超城乡居民封顶线后的门诊报销

1. 北京医保门诊大病封顶线

北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，自付费用超5万元再报60% 不设封顶。
《通知》明确了大病保险的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。
其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
每年4月再次报销费用将打入参保存折，为方便参保者，《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构。4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。
六项医疗自付费用
1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用
2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用
3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用
4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用
5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用
6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用

2. 2020年北京城乡居民医疗保险门诊报销封顶线一万就好了，现在上医院一次稍微开药就一千多，还不算检查

这也是没有办法的，现在看病贵是沉了社会问题诶。

3. 北京医保住院费用超过封顶线怎么办

自2019年1月1日起，北京市调整城镇职工、城乡居民住院最高支付限额。调整后，参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院最高支付限额由30万元提高至50万元。也就是说，住院费用可以达到50万的封顶线。

即使超过50万的封顶线，对符合政策范围的费用进行补报，对于在系统上线前，已经超过原最高支付限额的参保人员进行费用补报。

在全市各定点医院和医保经办机构的努力下，对已经超过原最高支付限额的参保人员进行费用补报，补报金额直接通过银行打入参保人银行账户。目前，朝阳、丰台、昌平等区的参保人员近期已收到补支费用，其他参保人员将陆续接到补支款。

未接到补支款的参保人员也可通过单位或社保所与当地社保经办机构联系。

(3)超城乡居民封顶线后的门诊报销扩展阅读：

欺诈骗取医保手段“升级”，将探索人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制，深度应用于门诊、住院和后台监控等环节。

按照国家要求，职工生育保险与职工医保要在今年合并实施，基金统一使用。全面二孩政策后，本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后，预计每年将增加医保基金支出20亿元。三是实施医耗联动综合改革，即使按2018年静态数据测算，基金年度支出也要增加20多亿元。

同时，提高职工住院封顶线、提高精神病住院定额标准、调整单病种付费标准等措施，需要支出基金5亿元以上。

4. 社保门诊报销封顶线

医保封顶线是指每年报销的封顶还是终生？
你应该是问的统筹支付的封顶线，是指年度回概念答。
楼上回答的“封顶线”是指医保的定额结算——一次住院的统筹支付定额按照医院级别封顶（超定额部分，社保不予以支付或另安慰支付）。

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5. 北京医疗保险门诊部分中提到的封顶线是什么概念是报销的最高额度还是封顶线额度内再按比例报销

医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

北京医疗保险封顶线：

在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。

(5)超城乡居民封顶线后的门诊报销扩展阅读

《北京市基本医疗保险规定》：

第三十二条基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

第三十三条基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

第四十条大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

(二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

(三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

(四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

6. 医保封顶线是指每年报销的封顶还是终生

医保封顶线是指每年的报销。以海南省居民医保为例，每年的封顶线为15万。

海南省针对居民医保报销比例方面，在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费的分担比例统一为：一级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%；二级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是75%和25%。

三级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是65%和35%。居民医保住院报销基本封顶线从12万元提高到15万元，得了重病，统筹基金年累计最高支付限额统一为15万元。

(6)超城乡居民封顶线后的门诊报销扩展阅读：

以海南省为例，在一个年度内，参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医药费用，减去新农合和民政救助已补偿金额为大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用超过10000元以上，分段设定补偿比例。

本市医疗机构大病保险补偿标准：10万元以下按60%补偿；10万元以上部分按80%补偿，各段补偿额累加得出大病保险总补偿额。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的80%补偿。

未经转院到启东市外医院就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准40%补偿。打工（探亲）参照转院到启东市外定点医疗机构的标准执行。大病保险补偿与新农合补偿同步结算，其补偿时限同新农合住院医药费用补偿时限一致。

7. 2020年北京城乡居民医疗保险缴费高了，门诊一年报销封顶线还是3000元不变太少了，看病报销太少

是的，应该给只交费没报销的人给予减免的系数，给交的费用大折扣

8. 2019医保最新封顶线和起伏线是多少

社保医疗报复销也是有上限的制,超过封顶线的部分需要自己承担.

在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元; 住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。 在一个自然年度内

起付线，就是指医保相关费用要超过一定的数额后才能报销 比如起付线为1000元，一年内，如果你医保的医药费累计不到1000，这些钱就要全部自己支付，起过之后的部分，按比例进行报销，如果花到1200，200元是可以报销的，假设报销比例70%，这200元里140由医保报销，60元自己支付。

9. 职工医保报超封顶线以后还能用吗

能用，但是不报销了
超过封顶线后，费用就全自费了
一般门诊、住院是分开的两个封顶线，门诊如果超过封顶线，可以考虑住院治疗