城乡居民医疗保险人员岗位职责

⑴ 怀劳社发(2008)1号 怀化市城镇居民医疗保险实施细则

第一条：根据怀政发〔2007〕15号《怀化市城镇居民基本医疗保险暂行管理办法》，制定本实施细则。

第二条：全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹、属地管理分级经办。省（市、区）劳动和社会保障局负责监督、管理、实施。

第三条 各县（市、区）基本医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险经办工作，主要工作职责是：

（一）负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；

（二）编制城镇居民基本医疗保险基金预决算，上报城镇居民

基本医疗保险各类财务、统计报表；

（三）负责与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的申请及有关证明材料进行初审，报市劳动保障部门审批确认，并向社会公布。

第四条：各县（市、区）财政部门根据医疗保险经办机构核定的参保人数，按适当标准为社区及其他经办单位拨付代办费，代办费列入同级财政预算。

第五条：由市医疗保险经办机构逐年提取城镇居民基本医疗金的3%建立调剂金，但总量累计达到统筹基金本年收入的15%后不再提取，专项用于防范城镇居民基本医疗保险运行中所出现的重大风险。

第六条：本实施细则适应为不属于城镇职工基本医疗保险制度，覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（以下简称居民子女）；60周岁以上的老年居民；其他非从业城镇居民：未纳入新型农村合作医疗制度市辖区的农村居民。

各类人员实足年龄的确定，以每年1月1日为基准日。

第七条：城镇居民以家庭为单位，持《户口簿》、《居民身份证》等有效证件，非本地户籍学生以学校为单位，到户籍所在地的街道（乡镇）劳动保障工作机构办理参保登记手续。

第八条：城镇居民基本医疗保险启动期：鹤城区为2007年10月1日至2008年3月31日，其他县（市、区）为2008年1月1日至6月30日。基本医疗保险费实行定期征缴制度，每年10月1日至12月30日按自然年度缴纳。

城镇居民基本医疗保险启动当年在规定期限内参保的，从缴费的下月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。属于城镇医疗保险参保对象但未在规定期限内参保的，今后参保，从缴费的90天后享受城镇居民基本医疗保险待遇（新生儿童、户籍新迁入者除外）。..

启动期之后户籍关系迁入人员，应在户籍迁入下一年度参保，要求当年参保的，应缴纳当年全部保费，不享受参保缴费前的医疗待遇。

启动期之后出生的婴儿，在出生30天以后，办理了户籍手续，且父母双方均参加了社会医疗保险的，可在当年参保。参保时，应缴纳当年度全部保费，不享受参保缴费前的医疗待遇。

已参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的，从下月起停止享受城镇居民基本医疗保险待遇，再要求参保的，于缴费时间内缴清历年欠缴全部费用90天后方可享受待遇，其连续参保缴费年限重新开始计算。

参保居民在享受待遇期间发生户籍迁出本市、死亡等情形、所缴纳的医保费不退费、不转移。

第九条：城镇居民基本医疗保险由个人缴费和政府补助二部分组成，筹资标准为每人每年:居民子女80元，其他城镇居民200元。

政府按以下标准补助：如下]

（一）凡参加城镇居民基本医疗保险的人员，每人每年补助40元。

（二）属于低保对象或二级以上残疾的居民子女每人每年增加补助10元，其他低保对象、丧失劳动能力的二级以上残疾人、低保收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民每人每年增加补助60元。

（三）无劳动能力、无生活来源、无法定扶养人或赡养人的“三无”人员，由同级政府全额补助。

第十条：参保对象持《户口簿》、《居民身份证》原件和复印件，非本地户籍学生以学校为单位，到户籍所在地的代办机构办理参保登记手续，填写《怀化市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》，代办机构将相关资料的复印件粘贴在《登记表》背面以备复核。

参保范围内的低保对象，“三无”人员，另须提供民政部门核发的城镇居民最低生活保障金额取证;低收入家庭60周岁（含60岁）以上老年人，另须提供民政部门开具的低收入证明；二级以上的残疾人员，另须提供民政部门开具的低收入证明；二级以上残疾人员，另须提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》（以上资料均提供原件和复印件）。

第十一条：列入财政补助对象的享受最低生活保障待遇人员、二级以上残疾人、“三无”人员、低收入家庭60周岁（含60岁）以上老年人，由户籍所在地街道劳动保障站每年进行一次公示，公示时间为7个工作日，公示后报相关职能部门审核确认。

第十二条：代办机构核对各类资料，将参保人员基本信息录入计算机信息系统；为参保人员打印缴费单据，参保人员持缴费单据到指定银行办理缴费手续；代办机构凭缴费回执开据《社会保险基金收款收据》，同时以缴费时间确定参保时间，进行计算机信息系统的缴费登记；代办机构定期编制《怀化市城镇居民基本医疗保险参保及个人维修费情况汇总表》，汇总缴费单据，报医疗保险经办机构复审并进行会计核算；医疗保险经办机构审核后，发放《怀化市城镇居民基本医疗保险手册》和IC卡。

第十三条：缴费期结束后，医疗保险经办机构编制本年度居民参保情况表，并报劳动和社会保障局审批、财政局审核，财政补助款应于每年9月底前补助到位。

第十四条：医疗保险经办机构为参保人员统一发放《怀化市城镇居民基本医疗保险手册》和记录个人身份的IC卡。《怀化市城镇居民基本医疗保险手册》和IC卡应妥善保管，不得转借、涂改。如有遗失，应及时到医疗保险经办机构办理挂失，补发手续。

第十五条：参保人员由居民基本医疗保险转为职工基本医疗，须以转入时的上一年度本统筹地区职工社会平均工资为基数补齐报废差额。

第十六条：参保人员因病住院发生的住院费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定标准报销。

第十七条：基金设置住院起付标准和最高支付限额，在一个结算年度内住院的起付标准为：三级医院600元，二级医院300元，一级医院100元，一个结算年度内最高支付限额居民子女为50000元，非从业居民为25000元。

第十八条：参保人员住院费用由基金和参保人员按一下比例承担（含无责任方的意外伤害事故住院医疗费）：

（一）住院起付规定标准以下的部分由个人自负；

（二）住院起付规定标准以上，最高支付限额以下部分由基金和个人共同承担：

一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付65%，个人自负35%；

二级医院基金支付55%，个人自负45%；

三级医院基金支付40%，个人自负60%。

连续参保缴费的参保人员，其住院费用基金支付比例从第二年起每年相应提高2%，提高的比例最多不超过10%。

（三）最高支付限额以上的部分，全部由个人和家庭自负。

第十九条：参保人员因恶性肿瘤、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑部疾病全瘫、肾功能衰竭、器官移植等六种疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在一个年度内2000元以内的，有基金支付60%，超过部分由个人自负。

第二十条：居民子女因无他方责任人的意外伤害事故发生的符合规定的门诊医疗费用，由基金支付50%。

第二十一条：参保人员下列情形就医所发生的医疗费用不列入基金支付范围：

（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）交通、医疗事故；

（三）工伤、职业病的医疗和康复及剩余保险支付范围的；

（四）整形、整容；

（五）出国或赴港、澳、台地区医疗的；

（六）未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；

（七）超出城镇居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的；

（八） 其他违法行为导致病、伤、残的。

⑵ 请结合工作岗位，说说医疗保险经办机构有哪些职责

目前市场上主要分三种：
1
、是适合短期出游旅行全程保障的旅游类意外伤害保内险，主要保
险责任是旅行期容间的意外伤害医疗、伤残、身故保障；
2
、是适合乘坐交通工具期间的交通
工具意外伤害保险，
例如航空意外保险、
汽车乘客意外保险，
主要保险责任是乘坐交通工具
期间的意外伤害伤残、身故保障
;3
、是一年有效的普通意外伤害保险，主要保险责任是全
天
24
小时有效的意外伤害医疗、伤残、身故保障。

⑶ 石家庄医保中心工作职责

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社会医疗保险中心工作职责
一、组织内贯彻落容实国家和省、市有关职工医保、居民医保、生育保险法规政策，拟订和修改完善全市医疗、生育保险政策、规定及工作计划。二、确定市直职工医保、居民医保参保职工定点医疗机构和定点零售药店，与其订立服务协议并监督实施。三、编制全市职工医保、居民医保、生育保险基金的预决处报告。四、进行职工医保、居民医保、生育保险登记、缴费基数核定。五、按照规定征缴和使用医疗、生育保险基金。六、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。七、贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。八、在市人力资源和社会保障局的统一管理下，参与医疗保险宣传活动；指导乡镇、办事处医疗保险经办机构的相关业务工作。九、完成在市人力资源和社会保障局交办的其他工作。

⑷ 天津市社会保险基金管理中心的医保结算中心职责

1.负责全市城镇职工基本医疗保险联网住院医疗费的审核、结算工作；
2.负责全市城镇职工专联网住院大额医疗救助医属疗费的初步审核工作，进入大额救助人员名册和医疗费用统计、数据资料传递工作；
3.负责全市城镇职工基本医疗保险联网住院医疗费的调整支付核实工作。 1.负责全市城乡居民基本医疗保险联网住院医疗费的审核、结算工作；
2.负责全市城乡居民基本医疗保险联网住院医疗费的调整支付工作；
3.负责全市城乡居民生育保险联网住院医疗费的审核结算工作。 1.负责全市市级公务员全额垫付的住院医疗费、门诊、门特费用的审核和结算工作；
2.负责全市参保人员生育保险住院医疗费的审核、结算工作；
3.负责全市医疗机构违反医保规定所致病因的监督核实工作；
4.负责全市参保人员生育保险住院医疗费的调整支付工作；
5.负责异地就医人员医疗费的审核工作。 1.负责全市工伤保险联网住院医疗费的审核、结算工作；
2.负责全市工伤保险联网住院医疗费的调整支付工作。

⑸ 医保科的工作内容是什么

1、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好知道解答工作。

2、负责各项政策细则的整理、督导及实施

3、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费和乱收费。

4、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份检查，监督自费控制、告知及执行情况。

5、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况

医保科是不用和病人打交道的。

(5)城乡居民医疗保险人员岗位职责扩展阅读:

医保科工作人员内容

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。 

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。 

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。 

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。 

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。  9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 

12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 

13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

参考链接:医保科—网络

⑹ 大病医疗保险服务人员岗位职责

这个要问医院负责这块的吧

⑺ 一般的医院医保办星期六星期天值班吗

医保办周六、周日不值班。

如果想要办理医保，应该在周一到周五的工作时间去办理。

社会保险经办机构的设置，由社会保险管理体制决定，执行的国家机关作息时间，所以周六日不上班。

根据《国务院关于职工工作时间的规定》的规定：

国家实行职工每日工作8小时、平均每周工作44小时的工时制度。

在特殊条件下从事劳动和有特殊情况，需要适当缩短工作时间的，按照国家有关规定执行。

因工作性质和工作职责的限制，需要实行不定时工作制的，职工平均每周工作时间不得超过44小时。

任何单位和个人不得擅自延长职工工作时间。因特殊情况和紧急任务确需延长工作时间的，按照国家有关规定执行。

国家机关、事业单位实行统一的工作时间，自本规定施行之日起，第一周星期六和星期日为休息日，第二周星期日为休息日，依此循环。

(7)城乡居民医疗保险人员岗位职责扩展阅读

社会保险经办机构的职能

（一）提供社会保险服务。这些服务包括：社会保险登记、个人权益记录、待遇支付、档案管理、咨询服务等。如第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

（二）管理社会保险事务。管理社会保险主要包括：核定社会保险缴费基数、确定用人单位工伤缴费费率、与定点服务机构签订协议等。社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况确定用人单位费率。

（三）社会保险基金的相关管理。主要体现在：一是负责社会保险基金的支付与结算。二是编制基金预决算草案。

⑻ 医疗保险科科长承担哪些不属于职责范围的工作

人民医院医保科长职责
一、在院长及医务科的领导下，负责全院医疗保险、物价的专管理工作。属
二、熟练掌握并宣传贯彻医疗保险、物价工作的各项方针、政策和规章制度。
三、制定院内医疗保险、物价工作的管理规定及有关工作方案，经医院批准后组织实施。
四、负责监督、指导、协调全院各科医保、物价制度的执行，并及时处理违反医保、物价制度的违规行为。
五、定期分析参保人员的医疗费用情况及费用剔除原因，及时与社保机构沟通解决问题。