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沈阳市城乡居民医保不给报销

发布时间:2020-12-13 00:58:27

Ⅰ 沈阳城市居民医保可以二次报销吗

沈阳居民医保不抄享受二次报销,必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以“二次报销”。
经过第一次报销后,参保者自付部分包括医院门槛费(各等级医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外(即不能报销的)三部分。
而“二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销,并且这部分费用要超过600元才能进行报销。

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Ⅱ 沈阳市城镇居民医保

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沈阳去年医保“二次报销”款3月起发放
信息来源:华商晨报时间:2012-02-28
城镇职工医疗保险参保者住院,在医保范围内自付超过600元,参保者可享受“二次报销”。补充医疗保险自2011年1月1日起实施,按参保患者就医次数进行补偿。去年医保“二次报销”的补偿款从2012年3月1日起开始分期分批发放补偿款,今年年底前将全部发放到位。
今日本报将开通补充医疗保险政策咨询热线,有问题可拨打024-96128。
符合哪些条件能报销
自付超600元可“二次报销”
补充医疗保险的保障人群是参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
城镇居民医保参保者不在补充医保保障范围之内。
参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用,在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额(目前沈阳的限额为10万)阶段内,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分(不含起付标准),超过600元以上(不含600元)的医疗费用,均在补充医疗保险补偿范围之中。补偿比例从40%到70%不等。
超过医保统筹基金年最高支付额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。参保职工欠缴医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间,不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待遇,也不享受补充医疗保险待遇。
二次报销的钱怎么给
今年就医在定点医院直接补偿
2011年补充医疗保险补偿方式:
2011年1月1日~2011年12月31日期间发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,从今年3月开始分期分批发放补偿款。
具体补偿方式如下:
①养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放银行账户补偿;
②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息(如:身份证号、银行卡号等)后,通过提供的本人银行账户补偿;职工个人也可办理申办手续;
③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年补充医疗保险补偿方式:
2012年1月1日起,参保人员在定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外人员补偿方式:
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的,由沈阳市医保局受理报销业务,补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
补偿比例
自付金额(扣除起付标准)

补偿比例
600元(不含600元)—800元

40%
800元(不含800元)—1000元

50%
1000元(不含1000元)—3000元

60%
3000元以上(不含3000元)

70%
如何申办?
根据测算,去年共有17.9万人次可领取补偿款,其中9.2万人次不需要到医保局办理,补偿款直接打到养老账户中。其余包括省级养老统筹、行业统筹等共计8.7万人次需要申报。
单位申办操作流程:
登录沈阳市医保局网站——点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”版块,查看单位报销明细汇总单,确认报销金额,打印承诺书,按要求填写相关信息并加盖单位公章——携带本人身份证原件、复印件及承诺书到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
个人申办操作流程:
登录沈阳市医保局网站——点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”版块,查看个人报销明细汇总单,确认报销金额,填写本人工商银行账户,打印协议单,按要求填写相关信息——携带本人身份证原件及复印件到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
注:原则上,个人申报由本人办理,本人确认,但如果申请人行动不便等原因不能亲自办理,也可由代办人持有效证件、委托书等材料,代为办理,这种情况需要事先咨询医保局。
怎样查询?
参保人员可通过下列4种方式查询本人2011年及2012年以后的补充医疗保险支付情况:
触摸屏查询。参保人员可通过在市医保局、各分局、定点医疗机构及定点药店设置的触摸屏,按照系统提示进行查询。
医保网站查询。参保人员登录市医保局网站,进入“个人用户”版块查询。
自助语音电话查询。参保人员可拨打自助语音电话62167890,根据语音提示查询。
医保局业务窗口查询。参保人员可在市医保局或各分局的业务窗口查询。
举例说明:
住院费用36000元,以前自付4272.8元,现在自付2001.84元。
参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的一名在职职工,在某特三级医院发生住院费用为36000元(其中:甲类药品8000元;乙类药品16000元,先行自付比例为8%;体内置放材料12000元,限额支付9000元),起付标准1200元,自付比例14%。
此次住院统筹基金支付范围内的医疗费用包括以下几类:
1.甲类药品8000元;
2.乙类药品16000元中扣除个人先行自付8%部分〔16000元×(1-8%)〕=14720元;
3.体内置放材料限额支付9000元。
基本医疗保险统筹基金支付范围内(扣除起付标准)的个人自付比例部分金额=(统筹基金支付范围内的医疗费用-起付标准)×自付比例14%=(8000元+14720元+9000元-1200元)×14%=4272.8元。

Ⅲ 沈阳市医疗保险报销制度

内蒙古晨报新闻热线3320332消息(实习记者 冯玉仟)“我家的孩子最近在学校办了医保卡,我想知道学生医保卡与普通市民的医保卡的用法一样吗?”昨日,市民刘女士致电本报新闻热线说。

就此,呼市医保中心的工作人员表示:小学生的医保卡与普通市民的医保卡是不同的,小学生医保卡只能在住院的时候才能使用,如轻度感冒等疾病则不在小学生医保卡的使用范围。

沈阳首批10万张学生医保IC卡开始发放

今起学生可持医保卡就医
“我们学生也有医保卡了!”沈阳市实验学校初二年级的张馨元,作为沈阳市第一个领取城镇居民医保卡的学生十分兴奋。10月31日,沈阳市城镇居民医疗保险IC卡首发,来自全市49所学校的10万多名学生成为首批领取城镇医保卡的参保者,从今日(11月1日)起,首批获得医保卡的学生们就可以持卡就医了。

啥时能拿卡?缴费10日内

“今天发放的IC卡是第一批,紧接着还将继续发放。”沈阳市医疗保险管理中心副主任刘宝军表示,今后凡缴费到账后,市医保中心将保证10天内将IC卡发放到每位参保学生手中。

自今年9月1日正式启动在校学生基本医疗保险以来,沈阳市目前参保学生已达40.5万人,其中已缴费到账的有10万人。首批发放的10万张学生医保IC卡涉及全市49所学校,医保中心先将这些卡发放到每所学校,再通过学校发放到每位学生手中。此后,每有缴费到账,都会及时发放医保IC卡。

卡啥样?更像明信片

与职工医保卡相比,学生手中的医保卡更像一张明信片。正面印有白云、绿地,还有百合塔。

记者看到,学生医保卡正面印有持卡人姓名、性别、保险编号等信息,卡后面注明了4条须知和语音挂失及咨询电话。市医保中心计算机部张威部长告诉记者,医保卡是参保居民的“医保身份证”,需要妥善保存。学生拿到医保后不能弯折、也不能使其受潮。此卡必须本人使用,不得转借和伪造。如果遗失或损坏要到医保中心办理挂失,并需要在15日内补办手续。

啥待遇?医保卡“一卡通”

无论是家住市内,还是康平、法库,拿到医保卡后,全市153家医保定点医院学生持卡都可就医,且没有首诊制,并可享受到最高年支付限额10万元的医保待遇。也就是说,学生们拿到医保卡是全市就医的“一卡通”。

沈阳市城镇居民首批取得定点资格的定点医疗机构共计153家。沈阳市医保中心透露,截止到10月31日,已签订服务协议的城镇居民就医的定点医疗机构为105家。城镇居民医保实行全市覆盖的管理方式,市本级和沈北新区、苏家屯区、辽中、新民、康平、法库6个县区的居民医保统筹管理,县区的参保居民同样可以在市内就医。

咋就医?出示医保卡和手册

拿到医保卡如何就医呢? 如果需要住院时,将学生本人的医保IC卡和就医手册交到住院处,并缴纳住院押金,出院结算完毕后再取回卡证即可。

如果参保人员因急诊抢救或医保IC卡丢失等原因无法出示医保卡和就医手册时,需向接诊医生和住院处说明情况,并在三日内(医保IC卡丢失的7个工作日内)将医保IC卡和就医手册交到住院处补办医疗保险住院手续,逾期不办的,发生的医疗费用就将由个人承担了。

未发卡咋看病?先垫付再报销

按规定,在校学生医保享受时间是参保缴费当年的9月1日至次年8月31日。那么,已办理参保手续,还没有领到卡的学生遇住院等医疗问题怎么办?张威部长介绍,今年是居民医保启动的第一年,学生医保卡发卡时间为10月末,因此,在9月1日至10月31日期间未持卡就医的学生,所发生的医疗费用先由本人现金垫付,在领取医保IC卡后,由家属或监护人持医保IC卡、就医手册、出院证明、住院病志复印件、医疗费收据、医疗费用明细等材料到医保中心办理手工报销手续,其发生的医疗费用在统筹基金范围内的按各医院登记对应比例予以报销。

记者 丁宁

Ⅳ 沈阳居民医保可以二次报销吗

沈阳居民医保不享受二次报销,必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医回疗费用补助保险的答人员才可以“二次报销”。
经过第一次报销后,参保者自付部分包括医院门槛费(各等级医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外(即不能报销的)三部分。
而“二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销,并且这部分费用要超过600元才能进行报销。

Ⅳ 沈阳市医保2次报销的规定

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医保二次报销怎么报?医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医),全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。
医疗保险二次报销怎么报?
一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额,就可以适用大额医疗互助制度
二住院费用的报销按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意:门诊、住院为两个起付线。
三、住院费用超过最高支付限额时报多少?如果参保人员的住院费用较多,超出了最高支付限额,超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销,即由大额医疗互助资金支付70%,个人支付30%。一年以内,大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
医保二次报销需要什么资料?
领取二次补助时,请持享受二次补助人员本人的二代居民***、本人的本市***或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理,还需****人的二代居民***的原件及复印件。

Ⅵ 沈阳市医保手术报销比例要在于多少钱

有医保而且正常使用:
1、住院手术就能有报销。
2、药物分甲乙丙丁,报销比例不一样。
和居民医保、城镇职工医保报销比例还不一样。

Ⅶ 沈阳市社区交590的医疗保险最大额度能报多少钱

1、城镇职工医疗保险
门诊年度报销上限:20000元。
起付线:在职人员1800元,报专销属比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。
住院年度报销上限:30万元。
起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。
重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
2、城乡居民医疗保险
门诊年度报销上限:3000元。
起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。
住院:20万元。
起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。
备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。
拓展资料:

符合北京医疗保险三大目录库范围的医疗费用。其中门诊特殊病有:恶性肿瘤放化疗,骨透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,相关医疗费用可以报销。

Ⅷ 沈阳市大学生医疗保险必须是住院才能报销么 不住院光是在医院看病买药不给报么

大学生参加城镇居民基本医疗保险报销比例是多少?
(1)住院和特殊版疾病门诊起权付标准和报销比例
住院和特殊疾病门诊起付标准和报销比例表 单位:元
医疗机构
项 目 社区医院 一级医院 二级医院 三级医院
起付标准 150 260 450 600
报销标准 70% 60% 55% 50%
封顶线 每人每年最高支付限额为30000元。
(2)普通门诊医疗费用报销比例按照沈阳市城镇居民基本医疗保险相关比例执行。
(3)参加城镇居民基本医疗保险的人员发生的计划生育医疗费,符合报销规定的,纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围
一般只有特殊门诊才能报销。特殊门诊的办理:
对一年内从未住院的糖尿病、高血压(Ⅱ期及以上)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症(门诊透析)、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者,需办理相关手续。

Ⅸ 沈阳市19年10月以后办理居民医保没有医保卡怎么办

去办理社保的社保局问一下,一般办理社保后两个月就会发社保卡,如果没拿到手看看是不是哪个程序出现了问题。

Ⅹ 请问···沈阳市城镇居民医疗保险与沈阳医疗保险的区别是什么

简单的区别三点
1.交费不同,居民医保交费低,职工医保交费高
2.报销待遇不同,居民医回保的报销比例和限额都比答职工医保低
3.交费年限,职工医保累计计算交费年限,到退休年龄累计交费满25年,就可以享受退休医保待遇了,不必交费了
居民医保交1年保1年,不计算交费时间
有单位了,自己交职工医保的可以转到单位交,这样就交的少了,但是居民医保不能转成单位的职工医保

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与沈阳市城乡居民医保不给报销相关的资料

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