陕西慢性病城乡居民医保用药

『壹』 城镇户口怎样申请慢性病医疗保险

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规版定的格式填写《重权症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

『贰』 请问西安医疗保险居民医保有慢性病的申报吗如果有应如何申报请回答，谢谢！

单位经办人员办理慢性病须知：
注意事项：
所以程序的资料均由患者或者家属交单位经办人，由单位经办人汇总后交本单位统一办理。
门诊慢性病必须第一年先进行申报，经审批通过后，补助的有效期为两年即被审批当年和次年。
每周三不办理慢性病业务（包括申报和报销）。
申报
（一）、申报时间：申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
（二）、经办人员上报的申报资料包括：
1、西安市城镇职工慢性病季度申请明细表，文字版和电子版。
2、申请鉴定表一式两份，填写并加盖单位公章，张贴本人近期两张一寸免冠照片。后附：住院病历的复印件；或者门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；身份证复印件一张。
3、申报资料必须为二级以上医院的材料。
（三）申报后注意事项：
申报两个月以后，可以查询审核是否通过。
通过资料概不退还，请报送复印件。
审核未通过的资料，在下一个季度申报开始前领回，资料补齐后可以在下季度再次申报。
慢性病审核未通过的资料只保存当年，逾期不及时领回的视为自动放弃，不再退回。
慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时复审。复审资料同新申报资料。
报销
审批通过后，每年报销一次。具体报销时间和报销方法医保中心以文件形式另行通
知。
办理门诊慢性病补助须知
一、申请门诊慢性病补助须携带以下资料
1．住院病历的复印件（住院首页等）；2．门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；
3．相关的检查及化验单的复印件；4．本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。
注：1．申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。2．以上资料为二级以上医院的材料。
3．新申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
4．审核通过资料概不退还，请报送复印件
5．慢性病未通过资料只保存当年，逾期不及时办理的当放弃对待。
三、被审批后注意事项
慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时续报。2．日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药，患者保留当年相关发票处方检查化验等资料，年底交由单位经办人统一到市医保办理相关手续

门诊慢性病病种范围及补助标准〈依据市劳发〔2007〕43号文件〉
一 门诊慢性病病种范围：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
2 慢性肺源性心脏病.
3 原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）
4 脑血管病恢复期
5 肝硬化失代偿期
6 糖尿病合并慢性并发症
7 慢性肾小球肾炎及肾病综合症
8 恶性肿瘤晚期
9 精神疾病
10 红斑狼疮
11 帕金森综合症

二 补助标准
门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－850元起付线）× 70 %
注：门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额
冠心病 2000 糖尿病合并慢性并发症 2000 肺心病3000
脑血管病恢复期 2500慢性肾小球肾炎及肾病综合症 2000
高血压Ⅱ期2100 高血压Ⅲ期2500 肝硬化失代偿期 3000
恶性肿瘤晚期4000 精神疾病 2500 红斑狼疮2500 帕金森综合2500
门诊慢性病审核鉴定标准
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
（2）心图检查有心肌梗塞表现；
（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。
2、慢性肺源性心脏病
（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；
（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：
胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；
②右心室增大。
心电图：①右心室肥厚；
②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。
（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。
3、原发性高血压（限50周岁以上人群）
（1）高血压Ⅱ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。
脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；
左心衰竭；
肾功能衰竭；
眼底出血，渗出或视乳头水肿。
（2）高血压Ⅲ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。
4、脑血管病恢复期
（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；
（2）颅CT检查阳性结果。
5、肝硬化失代偿期
（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；
（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；
（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
6、糖尿病合并慢性并发症
（1）有糖尿病3年以上病史；
（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；
（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。
7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症
慢性肾小球肾炎
有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；
检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；
有半年以上病史及肾活检病理报告。
肾病综合症
大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；
伴有明显水肿，高血脂症；
凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。
8、恶性肿瘤晚期
近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。
9、精神疾病
（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；
（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；
（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。
10、系统性红斑狼疮
临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。
11、帕金森综合症
（1）发病年龄65岁以上；
（2）CT有侧脑室旁白质损害；
（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

备注：
1、单位办理门诊慢性病申请业务时，须同时上报书面版和电子版
2、初次申请门诊慢性病的职工应和复审人员区分，复审人员必须同时上交其上次认定名单复印件
3、单位应及时查询所办理门诊慢性病申请通过情况，当季度资料应在下季度开始之前查询，
并将未通过申请资料领回退还职工本人，逾期不及时领取的资料由单位负责
4、单位上交的职工门诊慢性病申请表“申请病种”一栏只能填写一种门诊慢性病病种且需与单位上报电子版一致，
申请人在申请病种旁签字确认，个人编码一栏统一填写申请人医保卡编码。
西安市城镇职工慢性病季度申请明细表
单位编码 单位名称 姓名 个人编码 性别 年龄 申报病种 备注

『叁』 陕西省医保慢性病二次报销

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一般来说，经过第一次报销后，参回保者自付部分包括答医院门槛费（各等级医院不等）+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外（即不能报销的）三部分。而“医保二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
“住院二次医保”简介：
保障范围：因病住院治疗（含急症留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目及门诊慢性病治疗、因意外事故、烫伤导致身故或残疾的。
参保条件：属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16~60周岁的在职职工（含公费医疗的党政机关、事业单位）均可参加。

『肆』 居民医保如何申办慢性病医保

一、办理条件：参加补充医疗保险的参保人员，包括：

1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。

2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。

二、办理程序：

1、受理：

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

(4)陕西慢性病城乡居民医保用药扩展阅读：

慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。

常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。

分类

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

商业医疗保险

可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。

专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

津贴给付型

简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。

津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种。

费用型

费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。

『伍』 居民医保慢性病报销

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式专填写《重属症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

『陆』 西安居民医保慢性病报销

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

慢性病医疗费用报销业务流程：
①享受门诊版慢性病补助权的参保居民，于每年12月15日至次年元月15日将门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站。
②社区劳动保障工作站整理汇总后于次年的1月15日-1月30日报区（县）医疗保险经办机构，区(县)医疗保险经办机构对医疗费用进行审核结算，区(县)
医疗保险经办机构于次年1月底将结算信息报送市医疗保险经办机构居民医保科医疗费用审核人员进行复审，科长复核，分管主任签字确认。
③市医疗保险经办机构于次年2月将复审费用明细返回区(县)医疗保险经办机构。
④市医疗保险经办机构财务科根据结算信息将报销费用直接打入居民个人银行账户卡（或者由区(县)医疗保险经办机构以现金形式返给个人）。

『柒』 城镇居民基本医疗保险慢性病报销

城镇居民医疗保险，只有门诊，住院和大病，三种报销
楼主说的长期吃药，指的是慢性病报销，在城镇居民报销这块是没有的，如果住院，和门诊发生了费用，分别按住院和门诊比例报销

『捌』 陕西省企退人员医保规定的慢性病有哪些

各地对于 慢性病的政策是不同的， 以浙江绍兴市为例，参保人员 在定点医药机构慢性病门诊 发生的政策范围内费用，起付标准以上的部分，统筹基金按下列比例报销：在市内基层医疗卫生机构医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%。具体参照《绍兴市城乡居民医保慢性病门诊保障制度实施方案》第二条，主要内容：

（一）覆盖范围。覆盖全市城乡居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）。

（二）保障水平。城乡居民医保慢性病门诊医疗扩大到定点医疗机构和指定定点零售药店。一个医保年度内，城乡居民医保慢性病门诊治疗享受以下待遇：

1、参保人员在定点医药机构慢性病门诊(包括其他疾病门急诊)的起付标准为50元。

2、参保人员在定点医药机构慢性病门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上部分，统筹基金按下列比例报销：在市内基层医疗卫生机构医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%；在市内其他定点医疗机构医疗的，报销15%；在指定定点零售药店购药的，报销15%。参保人员在定点医药机构慢性病门诊（包括其他疾病门急诊）累计净报销限额为 1000元。

其中，上年度有效签约的参保人员，经民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚对象，在指定定点零售药店购买规定慢性病药品的，报销40%。

上述四类人员在定点医药机构慢性病门诊（包括其他疾病门急诊）累计净报销限额再提高200元。上述人员有重叠的，累计净报销限额不得叠加享受。

3、参保人员长期（3个月以上）在市外的，可持社会保障（市民）卡或身份证办理异地就医备案，在备案地医保定点基层医疗卫生机构慢性病门诊医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%；在备案地其他定点医疗机构慢性病门诊医疗的，报销15%。不再设置转外自理比例，起付标准和累计净报销限额与本市发生费用累计计算。

4、门诊慢性病病种属于我市基本医疗保险门诊规定病种范围内的，参保人员要求按照门诊规定病种待遇享受的，其诊断标准、用药范围、报销比例等按照我市门诊规定病种的有关规定执行。