城乡医保筹资自查

Ⅰ 社区城乡医保筹资措施

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国务院关于开展城镇居民
基本医疗保险试点的指导意见
国发〔2007〕20号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。
一、目标和原则
（一）试点目标。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
（二）试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。
二、参保范围和筹资水平
（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（四）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。
（五）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。
（六）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。
三、加强管理和服务
（七）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。
（八）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。
（九）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。
（十）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。
四、深化相关改革
（十一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。
（十二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。
五、加强组织领导
（十三）建立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度。在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。
（十四）选择确定试点城市。省级人民政府可根据本地条件选择2至3个试点城市，报部际联席会议审定。试点城市的试点实施方案报部际联席会议办公室备案，由省(区、市)人民政府批准实施。
（十五）制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。
（十六）精心组织实施。地方各级人民政府要充分认识试点工作的重大意义，切实加强组织领导。省级人民政府要根据本指导意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案并精心组织实施。已经先行开展基本医疗保险工作的城市，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险的体制和机制。
（十七）做好舆论宣传工作。建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，加强对试点中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持，使试点工作成为广大群众积极参与的实践。
各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向部际联席会议报告。
国务院
二○○七年七月十日

Ⅱ 医保筹资标准什么意思

医保基金筹资标准是由政府补助和个人缴费构成。其中政府补助又分为中央财政补助和省、县财政补助。

职工医保和居民医保两者的区别主要体现在缴费年限、保障对象、缴费标准、待遇标准等方面。

1、保障对象不同

职工医保的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括机关、企业、事业等等单位的职工；居民医保的保障对象是有城乡居民。

2；缴纳标准不同

职工医保的费用是由用人单位和职工个人按照一定比例按月缴费；但是居民医保一般是一年缴费一次。

3.待遇标准不同

城乡居民医疗保险待遇低于城镇职工医疗保险，居民医保的报销比例为50%到70%，而职工医保的报销比例为70%到85%。

(2)城乡医保筹资自查扩展阅读：

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海 3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。

所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

Ⅲ 如何完善城乡居民基本医疗保险资金管理

我国的医疗体制随着国家经济体制改革，不断地进行改革与探索，改革的成败现已被大家公认，凡是有常识或者有良知的人都不会认为：现行的医疗体制是公平的和高效率的。那么我国现行医疗体制不合理的根源何在呢？近来，有关我国现行医疗体制失败的原因争论相当激烈，大致有两种不同的观点：一种观点认为是医疗体制引进市场机制引起的，一种观点认为是市场化不彻底造成的。两种主流观点看起来是你死我活，其实，我们应该全面地辩证地来看待这个问题，不能简单地把医疗体制失败的原因归结为市场化。我们知道世界各国现行的医疗保障模式各不相同，大体可以分为四种：政府主导型，社会保险型，市场主导型和储蓄基金型。这几种医疗保障体制因其市场机制和国家干预程度不同，其表现出来的公平性和效率也不仅相同，而且几乎没有哪个国家是采取单一的医疗保障模式。英国采取的是政府主导型，是被公认为公平性好、效率高的医疗保障模式，但是其医疗体制在宏观上由政府一手主导，微观层面仍然有市场机制在发挥重要作用。即便如此，其医疗体制也不能说是尽善尽美，政府财政负担重、看病难甚至大病排队的现象比较严重。美国采取的是市场主导型，其公平性和效率相对低下，但是政府财政负担轻。为了解决公平性问题，美国各级政府对穷人提供了必要的医疗保障。其实，无论什么样的医疗保障体制，都有优缺点，不可能尽善尽美。各个国家的经济体制和财政状况各不相同，决定各个国家不可能采取完全相同的或者单一的医疗体制，而否定市场机制的作用则更是欠妥。市场机制和国家调控应该成为新的医疗体制中的两只有力的手，哪只手硬点，哪只手软点，应根据我国的经济发展状况确定。全面否定市场化在医疗体制中的作用，必然回到上世纪80年代以前的老路，其最终结果必然会与我国现行的市场经济产生激烈碰撞，也极可能成为腐败的温床，加剧看病难。现行医疗体制所存在问题的根源应该是国家干预和政府投入方向不明，而不是市场化。我国医疗体制改革的方向、路径和操作模式首先，要确定我国新的医疗制度和政策的目标和实现途径，即在现有国力情况下，通过市场机制和政府法规调控医疗资源配置，最大限度、最大范围地保障国民享有基本医疗，并最终实现全民享有医保。其次，要在筹资方式、分配方式和资源运用方式三者之间找到一个平衡点和联系点，形成具有我国特色的公平高效的医疗保障体制。筹资方式上可以由国家、集体和个人分别负责逐步过渡到国家全部负责。医疗保险一步到位由国家全部负责是不可取的，首先是国家财政无法适应，由国家统一支付，必然造成财政压力，短期内只能采取提高税收等方法，容易给国家经济造成混乱，降低国家经济竞争力。其次是因为现行医疗体制中绝大部分费用是由个人负责，一旦由国家全额负责，医疗费用、医疗器材和药品价格必然大幅增长，容易使医药产业出现混乱。第三，政府医疗卫生系统管理水平难以适应。因此，应该首先实行国家、集体、个人分别负担，然后，根据实际情况逐步减少个人的比重。分配方式上，由国家制定有利于医疗资源合理配置的原则，通过市场机制进行调节。资源运用上，充分发挥市场机制和政府职能的引导作用，通过经济和法律杠杆的作用达到医疗资源合理配置。医疗机构完全市场化，政府主要是通过监督医疗机构的经营来控制医保资金和人员的流向，发挥市场机制的调节作用，形成医疗机构之间的良性竞争。这样一种医疗体制在形式上介于英国的政府主导型和美国的市场主导型之间，既发挥了市场机制的调节作用，也发挥了政府的职能作用。

Ⅳ 居民医保筹资标准是什么意思

就是作为居民参加医疗保险必须要交的费用。

Ⅳ 城乡居民医保怎么查

可以登录进入到当地的人力资源和社会保障局官网，然后找到城乡居民医保查询选项点击进入就可以查询了。具体的查询方法以安徽省为例，方法如下：

1、在网络上搜索安徽政务服务网，找到其官方网站以后点击进入。

Ⅵ 医疗保险基金自查报告

只要把下面的写清楚就差不多了：
收入业务检查、支出业务检查、基金帐务检查、银行开专户情况检查、财政专属户对帐情况、收入过渡户检查、内控制度检查、定点医院和定点医店检查、参保单位稽核、个人帐户对帐，只要把这些写清楚，基金的自查报告也算基本齐全了。

Ⅶ 怎样自查医保余额

医保卡余来额网上查询流程：源
1、进入当地医保局/社保局网站。
2、查找医保卡余额查询入口。
3、按照提示输入本人的身份证号/社保卡号/医保卡号、密码以及验证码。
4、点击进入后，不但可以查询医保卡余额，还可以查询医保卡缴费情况、医保卡消费记录等。

医保卡办理资料：
1、身份证；
2、单位社保登记证号。

医保卡办理流程：
1、参保人员携带上述资料前往定点照相馆进行照相；
2、照像馆整理数据，制作光盘报送至市社保局个账处；
3、收到光盘后，45个工作日左右社保卡可制作完毕；
4、单位经办人携带单位介绍信及身份证到社保机构领卡。