咸阳城乡居民医疗保险报销流程

① 咸阳市农村合作医疗报销是怎样的1

咸阳市新型农村合作医疗市级定点医疗机构直通车报销管理办法(试行)第一章 总 则第一条：为了做好新型农村合作医疗（以下简称新农合）市级定点医疗机构直通车报销管理工作，简化报销程序，方便参合农民，引导参合农民合理就医，按照《关于进一步加强全市新型农村合作医疗制度建设的实施意见》（咸政办发[2008]64号）和《关于全市新型农村合作医疗运行方案调整相关问题的通知》（咸合疗组办发[2008]5号）及省、市有关新农合文件规定，特制定本办法。第二条：建立新农合市级定点医疗机构直通车报销的管理体制和运行机制。新农合市级定点医疗机构直通车报销制度在市合疗办的领导下，由市级定点医疗机构和各县（市、区）合疗管理经办机构共同组织实施。第三条：对新农合市级定点医疗机构按照三级医疗机构、二级医疗机构进行分类管理。第二章 报销方式和标准第四条：市级定点医疗机构住院报销分单病种定额补助和非单病种按比例补助两类报销方式。第五条：单病种实行定额补助。执行《咸阳市新农合住院单病种定额付费管理标准》（2008版）（另文下发）。同时，执行下列规定：1、凡确诊为单病种的参合住院患者，入院时只需足额交纳自付费用，其余费用由定点医疗机构暂行垫付。2、符合《咸阳市新农合住院单病种定额付费管理服务纲要》（另文下发）。3、患者确诊为单病种但合并其它严重疾病的，按非单病种的补助标准执行。4、属单病种的病种，在同一定点医院入院前连续的门诊检查费用按票据总额的35%予以补助。第六条：非单病种实行按比例补助。1、设置补助起报点。三级医疗机构（含经省卫生、物价行政部门同意执行三级收费标准的二级医院）、二级医疗机构补助起报点分别为3500元（14周岁及以下儿童患者为2100元）、2500元（14周岁及以下儿童患者为1500元），纳入可报销范围的费用未达到起报点的（单病种疾病除外），合作医疗不予报销，参合患者全部自付。2、非单病种患者按住院合规费用的50%比例予以报销（兴平、武功按45%比例予以报销；秦都、渭城执行三级医院起付线为800元，起付线以上纳入可报销范围的费用按45%的比例予以报销，二级医院起付线为400元，起付线以上纳入可报销范围的费用按50%比例予以报销）。3、参合农民入院前在该院连续的门诊检查费用纳入住院报销范围。4、住院期间，因本院不具备条件，经本院合疗科报请业务院长审核同意在其他医院产生的大型仪器设备检查费用列入本院住院报销范围。5、对大型医疗仪器设备检查费用（大型医疗仪器设备检查是指三级医院单项单次检查费用在150元以上的检查，二级医院单项单次检查费用在100元以上的检查）、一次性医用材料费用（指陕西省新农合省级定点医疗机构一次性医用材料使用管理办法（试行）中明确规定的26种国产普及型一次性医用材料），先由患者自付30%费用，余额进行合疗报销范围进行核算。6、对于外伤，分别按两种情况区别对待，一是对无明确第三责任（或不明原因的外伤）的外伤患者住院费用，在剔除其它不予报销范围的费用后，再由患者自付30%费用，余额进行合疗报销范围进行核算；二是对有第三责任方的外伤按本办法第十条相关规定不予报销。第七条：设置补助封顶线。全市确定为每户每年新农合补助累计不超过15000元。各市级定点医疗机构在对参合农民住院进行报销时，必须认真详细核对合疗证上的报销记录。对已获得户/年最高报销限额15000元的，合作医疗不再予以报销。

② 医保住院门槛费是多少

门槛费是老百姓通俗的叫法，而国家医保定义是叫起付线。

城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是：

社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院，分别为100元、200元、300元、400元。

所用的医药费中除去“门槛费”，其中乙类药品个人先支付10%后，剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。不过，由于社保的种类有很多，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等，因此住院保险门槛费用也会有所差别。

拓展知识

医保门槛费的必要性：

俗称的“门槛费”是指城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准（起付线）。参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的剩余部分才可根据相关医保政策进行住院医疗费用报销；住院医疗费用没有超过起付标准的，不予报销。

提高医保水平，主要看三个指标：起付线（起付标准）、封顶线（最高支付限额）和支付比例。起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看。其实，这完全可以通过严惩来解决。对参保人员骗保行为予以重罚，视违规情节，改变当事人医疗保险费用结算方式，甚至取消其医保资格，涉嫌犯罪的移送公安机关处理，依法追究刑事责任。

目前起付线尚有保留之必要，但应随政府财政收入不断增长、医疗保障基金收入增强，逐步提高保障水平，使起付线逐步降低直至消除，让参保人员将得到更多实惠和保障，进而调动居民自愿参保的积极性。而且，也有一些地方已做到。

③ 陕西省医保在咸阳住院怎么报销

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社会医疗保险报回销是在出答院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

④ 兴平居民医保报销标准与咸阳市医保区别

如果都是城镇居民医疗保险，报销标准没有区别。

⑤ 二次报销需要什么手续和流程

以2016年咸阳市二次报销为例，二次报销需的手续和流程如下：

咸阳市新农合大病保险保障对象为参加咸阳市2016年新型农村合作医疗的参合居民。具体的保险流程为：

新农合就诊患者办理入院手续，然后住院治疗。治疗结束，办理出院及新农合费用报销结算。前往当地合作医疗办对个人就医信息进行录入，打印合作医疗补偿表。而个人合规自负费用超过10000元（贫困人口5000元），前往各县（市、区）政务大厅或保险机构大病保险服务窗口申请赔付。

需要提供的材料和手续：

提供居民健康卡、身份证明原件（身份证或者户口本）、合作医疗补偿表、住院结算发票、住院病历、费用清单以及复印件等相关的资料。审核完成以后，大病保险审核完成以后支付即可。

凡在定点医疗机构住院治疗的参合患者，住院治疗结束后，在完成新农合报销的同时，即可在大病保险服务窗口进行大病保险“一站式”即时结算。

(5)咸阳城乡居民医疗保险报销流程扩展阅读：

二次报销手续：

参合住院病人身份证或者户口簿、参合住院病人合作医疗证、出院证明、医药费收据、住院费用详细清单、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。

二次报销流程：

申请受理、受理机构、申请结果、费用核算、费用兑付二次报销申请条件在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用。

农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入本市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

参考资料来源：泾阳县人民政府-关于开展2016年度新农合大病二次报销的

⑥ 西安西京医院可以用咸阳居民医保吗能不能报销

1、一般不能跨地区使用；
2、特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的版紧急住院医疗费用权，应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下，允许就近诊治。治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。
3、另外如果已经退休的，身边子女在北京定居的，回参保地的医保中心申请退休人员异地安置，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
4、对于长期驻外职工，也可申请医保异地安置，由单位申请，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。

⑦ 咸阳新农村合作医疗报销办法

出院时来由医疗机构合疗科自按规定进行核算，必须在患者出院后两小时内办结报销手续。新农合报销部分由定点医疗机构垫付，自付部分由患者结清。
医疗机构负责提供参合患者报销必须资料，填写“新农合住院患者报销审核审批表”（见附表1），每月定期集中转至患者所在县（市区）合疗经办中心。
核算报销计算公式为：
单病种补助费用=定额补助费用+入院前连续门诊检查费用×55%
非单病种补助费用=（住院总费用+入院前连续门诊检查费用-不予报销费用- 起付线）×补助比例

⑧ 咸阳市居民医保生娃报销问题，大神帮忙解决下。

社会抄医疗保险报销是在出院袭或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

⑨ 咸阳市新农村医保在西安能报销嘛 怎么报

估计要到复咸阳市新制农合开取一个同意转出治疗的证明。
我父亲是咸阳市职工医保，今年5月份也因为病情缘故转到西安交大第一附属医院治疗，我给你说一下我们当时的具体流程：希望能对你起到帮助下：
转院前所入住的咸阳市医院开具转院同意书（转到那个医院，转院同意书上是直接标明的，以及病情，转院的原因）---拿到二纺医院对面的市医保中心登记批准（同意书一式两份医保中心留一份，自己拿一份）---再到医院办理出院结算手续---方可转院。
到西安医院后办理入院手续要把留底的转院同意书一起给人家，在西安的一切话费都是自己全部垫付，知道出院回来后，在拿着西安医院密封的报销凭据，拿到咸阳市医保中心报销。静同意转出的，报销比例和在咸阳治疗一样。