浙江省新农合城镇居民医保城乡统筹

『壹』 大病医保包括哪些病

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。

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医保保障对象

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

保障标准

患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

『贰』 请问医疗保险一年可以报销的金额是多少

城镇职工基本医疗保险50万元，城乡居民基本医疗保险25万元。

自2019年1月1日起，参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院最高支付限额由30万元提高至50万元。其中，大额医疗互助资金最高支付限额由20万元提高至40万元，统筹基金最高支付限额为10万元。

参加城乡居民基本医疗保险的参保人员基本医疗保险住院最高支付限额也由20万元提高至25万元。

城乡居民大病保险起付标准调整为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入(以下简称起付标准，以北京市统计局公开发布的数据为准)。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元。

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参加城乡居民基本医疗保险的参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员；

其城乡居民大病保险起付标准降低一半(2019年城乡居民困难人员大病保险起付标准为15202元)，起付标准以上(不含)部分累加5万元以内的个人自付医疗费用，大病保险基金支付比例由60%提高至65%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，大病保险基金支付比例由70%提高至75%。

『叁』 政策变动牵动着每一颗民众的心，新农合有哪些新变化

首先是新农合的个人账户被取消全部转为统筹账户，未来看病问诊统筹更加方便。虽然之前就有部分地区的新农合账户被取消，但这次是国家社保局规定，新农合个人账户在年底之前，必须全部取消，这主要是为未来门诊统筹账户做更好的一个过渡。同时新农合的平均缴费标准再次提高，目前为250元，当然这个250元是最低标准，各地按照自己当地的经济发展水平，可以适当的进行调整，比如江苏就是320元的人均缴费，而杭州新农合则是400元的人均费用。

以前异地就诊的患者，必须先行垫付医药费用，拿着发票跑回参保地才能报销，而且就诊时，只能在定点医院，如果不小心去了非定点医院还是不能使用医保报销。所以异地转诊报销制度，还是非常方便是，尤其对于外出务工人员，能让他们享受到一个很好的保障。

『肆』 医保甲类乙类报销比例

医保甲类乙类报销比例各地有所不同。

甲类药品按照报销比例的100%报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付.而乙类基本有自付比例,同一种药在不同的省市自付的比例不同。

例如:宜宾市的乙类药品报销额度高达100%。宜宾市人社局规定对于参保居民在本市范围内，实行基药零差率销售的乡镇中心卫生院、卫生院(社区卫生服务中心)，使用基本药物目录内的药物，其中属于乙类药品的，参照甲类药品不设个人自付比例。

此外，各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整.

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2月23日，人社部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“新版药品目录”）并发出相关通知。新版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片4部分组成，其中西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。

人社部要求，各省（区、市）社会保险主管部门对新版药品目录甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。

人社部要求，有关乙类药品调整，各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报人社部备案。

考资料:网络▬医保乙类（甲乙类区别部分）、

人民网▬宜宾医保政策调整 乙类药品100%报销、

人民网▬新版医保药品目录公布

『伍』 新农合二次报销和大病救助一样吗

不一样。

不同之处：

1、新农合二次报销，是因为年底基金结余过多，而对补偿过低的住院患者，采取再补助一部分的报销方法。

2、大病救助是针部分诊疗途径一致，医疗费用一致，病种普遍，家庭负担大的病种，所采取提高报销比例的办法。

解释如下：

1、新农合二次报销：

又称新农合大病保险补偿。参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。一旦犯了大病，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。

2、大病医疗救助：

是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显。

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新农合重大疾病报销的比例：

1、新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后。

5万元以内部分，补偿比例为50%;5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%;10万元以上部分，补偿比例为70%。

2、按参合年度计算，年封顶线为25万元。

参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。

『陆』 职工医保,城镇居民医保和新农合门诊统筹是什么意思

所谓门谓统筹，就跟门诊账户差不多，不过各地区实施的方式千差万别，即个人参合参保缴纳部分，再从大病住院救助基金里拿出一部分，用于患者看病门诊消费，如村卫所及乡卫生院等医疗机构门诊看病等，有的设定最高消费限额，有的地区在设定最高消费限额的同时，按比例报销，有的直接划拨，花完为止，其中职工医保可在定点药店拿药消费，目前居民医保与新农合只能村级门诊及卫生院消费！
另外即然是门诊统筹，统筹的意思就是谁有病钱花的谁身上，门诊统筹资金有的地区当年消费不完，第二年就没有了，这种情况实施的地区不多，大部分地区到节余的门诊统筹资金可滚动到下一年使用！