1. 2019城镇居民基本医疗保险报销范围
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
城镇居民医疗保险报销范围主要包括哪些?
医疗保险是指被保险人因意外或疾病导致发生治疗行为,承保机构按保险合同约定或制度规定,报销医疗费用支出或给予一定额度津贴的保险。社会医疗保险形式较为单一,是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。主要由基本医疗保险和大额医疗保险构成。
城镇居民医疗保险适用于具有城市非农业户籍,未纳入职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》在医疗保险覆盖范围上有较大程度的拓展,该意见规定,2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点,2008年扩大试点,争取2009年试点城市达到80%以上,2010年在全国全面推开,逐步覆盖全体城镇非从业居民。
同时,在试点城市的参保范围问题上明确规定,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技能学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。截至2007年年底,参加城镇居民基本医疗保险人数为4291万人。2009年全面推开城镇居民医疗保险支付,将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围。到2009年年底参加城镇居民基本医疗保险人数为18100万人。
城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。
因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的,由市级定点医疗机构出具转院证明,并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的,或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销,所发生的医疗费用由参保人自己承担。
怎么样计算职工基本医疗保险的缴费年限?
基本医疗保险缴费年限由两部分组成,即实际缴费年限和视同缴费年限。上位列入养老保险实施范围机关、事业单位人员,参加基本医疗保险前经劳动保障部门确认的工作年限或连续工龄,可作为视同基本医疗保险缴费年限。
职工基本医疗保险中用人单位和个人的缴费比例分别是什么?
职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。按照《国务院关于建立职工基本医疗保险制度的决定》的规定,用人单位缴费率应控制在职工工资的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%,随着经济发展,用人单位和职工缴费率可相应调整。各地视本地情况确定缴费率,有些发达地区如上海实行了单位缴费10%的比例。目前单位缴费率的全国平均比例为7.5%左右,个人缴费全国平均2%。个人缴费全部计入个人账户,此外,单位缴费的30%左右也划入个人账户,具体划入比例根据职工年龄段确定,年龄越大比例越高,其余单位缴纳部分纳入社会统筹基金。一些困难地区和困难企业只建立统筹基金,暂时不建立个人账户。如天津市2003年对困难企业实行了大病统筹基金制度,用人单位缴纳6.5%,个人不缴费,不建立个人账户,单独建立统筹基金,参保人员享受现行基本医疗保险规定的住院和门诊特殊病的同等待遇,但不负担门诊费用。《社会保险法》第二十三条规定了职工和用人单位的共同缴费义务,同时第二十七条规定退休职工如果达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴费。
医保卡如何使用以及使用范围
(1)医保卡可以再就医时候使用。首先,在挂号时必须出示社会保障卡,以现金交纳个人自付和自费费用,医院为参保人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;再次,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付和自费费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的,发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。
(2)医疗保险卡的报销。持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费然后进行报销:一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。
城镇职工医疗保险报销范围与保障
城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有企业和非国有企业的职工,而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化,一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险报销范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。
那么医疗保险报销范围有哪些呢?有些人患病能报销80%,而有些人却只能报销6%,差距如此悬殊,也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以在此忠告各位朋友,要熟知医保的各项规定,报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要有的。医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
先看一个案例,网友李先生做了心脏射频手术共花费2.5w,医保只报销了4k元。张女士是北京人,已退休;由于有慢性病每个月都要看病吃药,花费也颇多,但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为何差距这么大呢?医疗报销范围到底有什么限制?
首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
假如一个人在医院用了1万元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去五百元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去一千元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
其次,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定:
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。
最后,医保也有除外责任,下面十项不在医疗保险报销范围内。
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;2、工伤、职业病;3、女工生育;4、流氓斗殴;5、酗酒致伤;6、交通肇事;7、他人故意伤害;8、医疗事故;9、美容、健康体检;10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
2. 2019年城乡居民医疗保险
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
广大城乡居民:
按照省、市工作部署,2019年城乡居民基本医疗保险将从2018年9月1日开始征收。为方便广大城乡居民缴费,现将有关事宜公告如下:
一、缴费对象
未参加城镇职工基本医疗保险的人员,均可缴费参加我县2019年城乡居民基本医疗保险,不受户籍限制。
二、缴费标准
根据《十堰市人力资源和社会保障局国家税务总局十堰市税务局关于做好2019年度城乡居民医疗保险参保缴费工作的通知》(十人社发[2018]53号)规定,2019年城乡居民基本医疗保险,个人缴费标准为每人每年220元。
三、缴费时限
2019年城乡居民基本医疗保险参保个人缴费从2018年9月1日至2018年12月31日,外出务工及其他特殊人员缴费可延长至2019年2月28日。
四、缴费方式
(一)村组归集。全县所有居民以村组归集为主,村民以家庭为单位在所属村办理居民个人参保登记和缴费(村、社区按周将归集的医疗保险费到所属乡镇农商银行网点申报解款汇缴,城关镇所属村(社区)、农林系统单位到农商银行营业部解款汇缴)。农商银行营业部办公地址:竹溪县城关镇鄂陕大道1884号
(二)社区归集。城关镇西关、东郊两个社区所属的居民,持社会保障卡、身份证、户口本,以家庭为单位在所属社区办理居民个人缴费;幸福社区、鼓楼社区所属的参保居民持社会保障卡、身份证、户口本或参保登记时开据的《城乡居民基本医疗保险缴费通知单》到农商银行城西支行办理缴费,也可持社会保障卡、身份证、户口本到税务局纳税大厅直接办理缴费。
西关社区办公地址:竹溪镇城关镇大裕廉租房处(大裕沟廉租房)
东郊社区办公地址:竹溪镇城关镇鄂陕大道693号(塞纳左岸路口对面、惠家院宾馆院内)
农商银行城西支行地址:北大街新合作超市一楼
县税务局办税服务厅地址:竹溪镇城关镇幸福路606号
(三)学校(园、所)归集。直属教育局的中学、小学(含城关镇中心学校所属二完小、三完小)、园(所)在校学生、幼儿由所在学校(园、所)负责办理参保缴费。共它乡镇学校(园、所)原则以家庭为单位在所属村缴费。
(四)个人缴费。
1、村组归集:村民以家庭为单位在所属村缴费。
2、手机APP缴费或APP代缴:城乡所有参保居民可以通过手机APP直接缴费或APP为他人代缴城乡居民医疗保险。(下载并安装湖北税务APP,首次登录需要注册和实名认证)
3. 2019年城乡居民医保150怎样分配
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
需要交费
城镇居民缴费标准:2016年各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准在2015年基础上提高40元达到420元。居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元,达到人均不低于150元。具体为:全日制在校大中专院校学生的个人年度最低筹资标准为90元,其他城镇居民个人年度最低筹资标准为150元。
农村居民缴费标准:2017年度农村居民参加城乡居民医保(原新农合)的个人缴费标准定为每人每年150元。同时根据农村居民外出务工和过节返乡实际,将个人缴费结束时间适当延长至春节前后,防止农村居民因外出务工等错过参保时限。
4. 2019年城乡居民医保报销比例
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
那个都可以,无论哪个都得需要在本地医保定点医院办理转诊证明,进行转诊备案后,才能在异地住院治疗出院时就会医保异地即时结算(报销)。社保中的医保报销比例大。
5. 2019年城乡居民基本医疗保险
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
城乡居民医疗保险是2016年颁布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》后,将新农合和城镇居民医疗保险整合为一个医疗保险,叫做城乡居民医疗保险。也就是说,两者不是一个时期的险种,不可能同时参加;也可以看做是包含关系,即城乡居民医疗保险包含城镇居民医疗保险。实施城乡居民医疗保险,整合城镇居民医保和新农合是我国推进城乡医疗一体化的重要举措。
6. 2019年居民医保多少钱
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
一年交260元,参加的应该是当地的城乡居民医版疗保险,权目前城乡居民医疗保险国家没有统一的待遇标准,城乡居民医保待遇都是由各地自行制定,所以待遇标准差别还是比较大的,建议你直接向当地医保经办部门咨询或拨打当地社保咨询电话12333咨询。
7. 2019年度城乡居民医保新参保
保险小编抄帮您解答,更多袭疑问可在线答疑。
城乡居民医保费按年度一次性缴纳,续缴次年医保费用时间为:每年9月至第二年的2月底。缴纳2018年度医保费用的时间为:2017年9月-2018年2月温馨提示:新参保人员(新生儿及新入户籍居民等)不受此时间限制,全年都可缴纳当年的医保费用。
8. 2019年城镇居民医保何时办理
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
广州市2015年城乡居民基本医疗保险参保须知(城乡居民)
从2015年1月1日起,全市将实施统一的城乡居民医保制度。原城镇居民医保年度(当年9月1日至次年8月31日)将调整为城乡居民医保年度(当年1月1日至12月31日)。根据此调整,参保人需在2014年9月1日至12月20日办理2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费手续。
一、适用对象
具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民,包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。
二、缴费及待遇享受时间
(一)缴费时间
2014年9月1日至12月20日为2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费时间。除符合中途参保条件等情况外,年度中途不受理任何参保登记申请。
(二)待遇享受时间
在规定时间内办理参保登记及缴费手续,可从2015年1月1日起享受2015年度城乡居民医保待遇。在规定时间内办理参保登记,但年度中途缴费到账的,从缴费到账次月起享受医保待遇。
三、缴费标准
全市(不含增城及从化市)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元。
增城市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人122元。
从化市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人91元。
四、参保登记
(一)办理地点:参保人(监护人、代理人)可就近到本市任一街道(镇)劳动保障服务机构办理参保登记手续。农村户籍居民以家庭为单位到所属集体经济组织(村民委员会)办理参保登记手续。
(二)携带资料:
1.户口簿及身份证原件、复印件各一份(户口簿复印件应包括含户主名字的首页及参保人当页);
2.任一居民医保代征银行的活期个人结算账户、账户持有人身份证原件及复印件各一份(未成年人可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户);
3.填写好的《广州市城乡居民基本医疗保险参保登记表》一份。
★在本市大中专院校或中小学校就读的本市农村户籍在校学生应当同时提供学籍证明原件、复印件各一份;出生后六个月内的新生儿应当同时提供出生证原件、复印件一份。
(三)登记流程:携带上述资料办理,登记当月在扣费账户里备足款项,由扣费银行自动划扣居民医保费。
五、缴费方式
城镇居民医保费用可通过工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、广发银行、邮政储蓄、交通银行、光大银行、中信银行、华夏银行、兴业银行、浦发银行、招商银行、民生银行、平安银行、华兴银行、南昌银行、南粤银行、广州银行、东莞银行、东亚银行、广州农商银行、广东农信社等23家银行账户划扣。
(一)新参保人员在办理参保登记时须按要求申报扣款账户,登记当月由银行从申报账户中扣取个人应缴纳的居民医保费用;
(二)已参保但未申报扣款账户的参保人,可选择到农业银行、工商银行、广州农商银行进行现金缴费,同时应尽快到各街道(镇)劳动保障服务机构申报扣款账户,改为“委托银行划账”方式缴费;
(三)原已签约选择委托银行划账缴费,但新年度需变更扣款银行或账号的,应尽快到各街道(镇)劳动保障服务机构重新申报扣款账户;
(四)农村户籍居民由所属集体经济组织(村民委员会)代征代缴居民医保费用。
六、领卡指引
(一)新参保人员在办理参保登记手续时,应一并选择社保卡制卡银行。社保卡制卡银行为:光大银行、农业银行、广州银行、广发银行、工商银行、中国银行、建设银行、交通银行等8家银行。社保卡制卡银行一旦选定2年内不得更改。已有社保卡或医保卡的人员不用选择,无需重新申领。
(二)新参保人员在缴费成功的次月25日后可到社保卡制卡银行指定网点领取社保卡。农村户籍居民由所属集体经济组织(村民委员会)统一领取。具体领卡时间和领卡地址可咨询制卡银行。
七、温馨提示
(一)为保障新生儿享受医保待遇,请家长于新生儿出生后六个月内及时办理参保登记及缴费手续。如新生儿从出生到办理参保登记时跨2014年城镇居民医保年度及2015年城乡居民医保年度的,须足额缴纳2014年度和2015年度的医保费后,方能按规定享受从出生开始的医保待遇。
(二)续保人员无需重新办理参保登记手续,但需按照上述缴费方式在规定时间内完成缴费手续。
(三)当参保人的个人基本资料发生变更时,需由参保人(监护人、代理人)填写《广州市城乡居民基本医疗保险个人资料变更表》一份,并携带身份证、户口簿及相关证明资料原件、复印件向所在街道(镇)劳动保障服务机构申请。
(四)每月最后2个工作日暂停办理参保登记及缴费(扣费)业务。