徐州城乡医保

1. 2018年江苏徐州职工医保和居民医保门诊报销政策

城镇居民报销：

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；

县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

职工报销：

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

（四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(1)徐州城乡医保扩展阅读：

城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：

1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。

城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

职工医保报销：

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(三)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(四)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(五)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(六)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、体外震波碎石与高压氧治疗；

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析；

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

4、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(三)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(四)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

参考资料来源：网络-医保报销范围

2. 徐州的医保和大病保险是怎么规定的

城镇职工医保的参保职工，起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，实行分段按照一定比例支付。
一、起付标准：
在市内定点医院住院费用第一次起付标准为：一级医院200、二级医院350元；转徐州市指定医院的统一为550元；转其他地区指定医院的统一为800元。一年内徐州范围内（含市内）第二次住院起付标准按第一次起付标准的60%执行；徐州范围外的起付标准不变。一年内徐州范围内（含市内）多次住院的，只扣2次起付标准；转徐州以外就医的每次均扣起付标准。
二、报销比例。城镇职工医保参保人员因病发生的符合规定的住院医疗费用，在扣除“应由个人先行自付的费用”后，剩余的医疗费用进行分段按比例支付：
1、在邳州市内定点医院：“起付标准”至5000元以内的部分，在职人员及退休人员均报86%；5000元以上至10000元的部分，在职人员报88%，退休人员报91.6%；10000元以上至“基本医疗保险统筹基金最高支付限额（目前为5万元）”以内的部分，在职人员报91%，退休人员报93.7%。
2、在指定的徐州市医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降5个百分点。
3、转到其他地区指定医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降10个百分点。
三、关于“应由个人先行自付的费用”，是指：
1、由个人自付的住院起付标准。在计算医疗费用支付段时先予扣除。
2、超出《江苏省基本医疗保险药品目录库》和《江苏省基本医疗诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》范围和标准的费用，由参保职工个人自付，在计算医疗费用支付段时先予扣除。
3、以上两个目录库规定的属于乙类的费用，由个人自付5%，在计算医疗费用支付段时先予扣除。
四、最高支付限额：
目前，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为5万元。
此外，参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，均参加了城镇职工大病医疗救

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3. 徐州城镇医保办理条件

如果想使用城镇居民医保卡在社区诊所买药的话必须满足以下两个条件：1、该社区诊所是门诊统筹的定点医疗机构（比如您是鼓楼区居民医保卡，那这个社区诊所必须在鼓楼区门诊统筹的定点目录内）；2、该社区诊所是您选择的唯一门诊统筹医疗机构（每人在一定年限内选择一个定点门诊统筹医疗机构）；
其他详细情况建议您咨询居民医保卡所在地的人社局医保经办机构。

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4. 徐州城镇居民医保可以在徐州儿童医院报销吗

只要患者有徐州城镇居民医保就可以在徐州儿童医院报销。

5. 徐州医保怎么办理流程

办理材料
1、申领人身份证或居民户口簿(户籍证明)原件和复印件;
2、代理人需同时提供本人居民身份证或居民户口簿(户籍证明)及与申领人关系的有效证明原件和复印件。
3、境外人员或港澳台人员须提供护照等有效证件原件和复印件。
办理流程
1、参保个人凭个人身份证到银行服务窗口领取《徐州市社会保障卡申领登记表》。
2、参保个人根据银行前台工作人员的指导,规范填写《徐州市社会保障卡申领登记表》,并按要求粘贴身份证正面复印件或相片回执。
3、参保个人交表后,需缴纳社会保障卡工本费(20元/人/卡)。银行前台人员开具票据给参保个人。
4、20个工作日内各银行通知参保个人到申办网点领卡。
5、社会保障卡需要激活才能使用,领卡时请即时激活。

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6. 徐州居民医保门诊报销比例

2018徐州医保待遇标准（门诊+住院）
医保待遇
在医保待遇方面，统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇，实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标，总体待遇有所提升。
提高普通门诊统筹待遇
对于原新农合参保人员，扩大了药品支付范围，将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围；
对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员，门诊统筹待遇从500元提高至800元；
将门特病种增加到16种，对原普通居民，增加门特病种11个；
对原新农合，增加门特病种9个，进一步提高了门诊大病保障能力。
提升住院报销比例
原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点，原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万元提高至20万元。相关阅读：2018徐州医保住院报销比例
积极引导分级诊疗
一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准，引导群众小病选基层。
参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续，控制县外转诊率，努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。
减轻困难人群医疗负担
在减轻困难人群医疗负担方面，该《办法》坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略，农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用，由医疗救助基金进行全额资助；
该《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医，在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准；
采取按病种收付费的方式，继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策，确保待遇不降低。

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7. 徐州居民医保费2O20年的费用何时缴

徐州市城乡居民医保参保费用按年度一次性缴纳，每年11月至次年2月底为缴费期。

徐州市医保中心提醒广大市民，要在规定的缴费期内及时续缴2020年度的医保费，不按规定时间缴费的将无法继续享受医保待遇。2019年度正常参保缴费的，如在2020年3月1日至3月31日之间续保缴费的，缴费到账之后发生的医疗费用才能享受医保待遇，欠费期间发生的医疗费用不予报销。

4月1日以后续保缴当年度医保费的，设置6个月的等待期，缴费到账6个月之后发生的医疗费用才能享受待遇（出生6个月内的新生儿除外）。

具体缴费标准为， 一般居民缴纳330元(指所有年满18周岁以上)；学龄前儿童、在校中小学缴纳310元；低保、重残和特困等享受医疗救助人员的个人缴费部分，仍由财政按原渠道给予补助（需相关主管部门审核认证）。

(7)徐州城乡医保扩展阅读：

随着百姓生活水平的提高，老百姓支付医疗费用的能力也不断提高，治疗感冒发烧等小病小症对于一般家庭来说并不会形成太大负担。但是，重大疾病仍然是一般居民家庭难以承担的风险，甚至可能导致因病致贫、因病返贫。

提高大病保险保障水平，将为一般居民尤其是贫困群众提高保障水平，为防止因病致贫、因病返贫提供了更坚实的保障。同时，提高老百姓负担不起的大病重症保障水平，使医保资金使用更精准，更有助于实现精准扶贫。

8. 徐州市2019年农村合作医疗保险什么时候买了今年多少钱每个人人

2019年度的缴费时间为当年的9月1日至次年2月底为统一缴费期限。新参保人员可以选择在当年或次年参保缴费，大学生需在2019年的11月30日前缴费。

自2019年起市区（不含铜山区、贾汪区，下同）城乡居民医保个人缴费标准为每人每年不低于240元。各县（市）、铜山区、贾汪区（以下简称县级统筹区）城乡居民医保个人缴费标准为每人每年不低于220元。大学生个人缴费标准为每人每年不低于210元。

2020年徐州市市区居民医保个人缴费标准调整为每人每年不低于300元，各县（市）、铜山区、贾汪区个人缴费标准为每人每年不低于280元。大学生个人缴费标准保持2019年标准不变，为每人每年不低于210元。

(8)徐州城乡医保扩展阅读：

2020年徐州市城乡居民医保待遇调整内容：

1、提高了门诊统筹基金最高支付限额，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至每人600元；纳入家庭医生签约服务管理的参保人员提高至900元。

2、降低了门诊特定项目起付标准，从原来的3949元和2000元统一降低至1700元。

3、建立高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制。

4、住院待遇适当提升。全市一、二级医疗机构住院报销比例，参保人员住院待遇适当提高，一级医疗机构提升2个百分点，二级医疗机构报销比例统一确定为80%。

9. 徐州城镇医保怎么办理

城镇居民医疗保险随时都可以办理，每年缴费140元，但是有半年不能使用；新农合每年12月中下旬办一次，缴费60元/年，新年即可使用。
城镇居民医疗保险在其定点的医疗机构住院不要转诊，市级医院住院报销比例80%左右，不在定点医院就诊不能报；新农合到市级医院要办理转诊手续，报销办理分段计算，1000元以下报销比例低，他可以在所有“新型农村合作医疗定点医疗机构”医院住院报销。
城镇居民医疗保险在村卫生室门诊不能使用，新农合可以。

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10. 徐州城镇居民医保电话

徐州市医保中心值班主任电话：85805895
徐州市医保中心参保业内务办理电话：业务科85805891
徐州市医保中心门诊特容定项目和门诊慢性病办理咨询电话：85805851
徐州市医保中心医疗费用结算咨询电话：85805870
徐州市医保中心医保卡挂失电话：85805890（工作时间）82782201（夜间及节假日）
徐州市医保中心医保个人信息查询声讯电话：16886999
徐州劳动保障政策咨询电话：12333
徐州市医保中心违规举报电话：8580585085805839
徐州市医保中心行风投诉电话：85805876

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