城乡医保门诊报销

⑴ 居民有医保，门诊可以报销吗

居民医保门诊是可以报销的。

规定如下：

1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

但是以下情况医保不予支付：

1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；

2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；

5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

拓展资料：

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分建立统筹基金。

医保特点：

具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。

参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。

优势：

按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。

员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

缺陷：

每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。

⑵ 医保能不能报销门诊费

城乡居民医保如果到登记参保的所在乡镇卫生院及所属村或社区卫生室就医，简称普通门诊基层首诊，发生的费用可以报销；不在门诊统筹定点医疗机构看的普通门诊，费用不能报销。

一、城乡居民医保普通门诊费用报销

每次起付标准20元，起付标准以上政策范围内报销50%，每天限额50元，一年最高报销300元，困难人员的最高可报500元。其他门诊慢性病、门诊特殊病及住院就医和报销方式不变。

二、城乡居民医保普通门诊费用补偿

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

5、中药发票附上处方每贴限额1元，镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

三、职工医保门诊费用报销

1、购买职工医保后到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%

2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%

3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%

(2)城乡医保门诊报销扩展阅读：

结算程序

1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

①定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据，医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用

②经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算

2、急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续

3、异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算

⑶ 城镇居民医保门诊如何报销

城镇居民医保有个人账户，钱很少，每个季度医保基金会打几十块钱到你账户，但必须到家门口的社区诊所看病，在付费时直接刷。

⑷ 城镇居民医疗保险门诊费用能报销吗

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您好，如果实行了门诊统筹，门诊费用可以按规定报销。但门诊统筹可能会有限制，比如说只能在社区卫生机构看门诊才能报销。

根据《兰州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施方案》规定，门诊统筹适用范围为兰州市内参加城镇居民医保的人员。大中专院校学生是指在本市行政区域内，根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校、科研院所招收的在校全日制普通本、专科学生（含技工学校学生）及全日制研究生（以下简称大中专学生）。门诊统筹基金从当年筹集的城镇居民基本医疗保险的基金总额中划拨。其中：参保居民暂按每人每年45元的标准筹集；大中专学生按每人每年20元的标准筹集，由市医疗保险经办机构按所在学校实际参保人数和缴纳医疗保险费情况，核拨到所在学校的校医院（医务室）或校医疗管理部门，实行统一管理，包干使用。参加居民医保的大中专学生，享受待遇期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日；其他参保居民的待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。

⑸ 城镇居民医疗保险看门诊可以报销吗

城镇居民医疗保险报销有规定的定点医院，特别是门诊看病，更是定点的。回所谓定点就是属答于同一级别的医院，就是可以给予报销的。<br><br>意思就是在同一划分区域，同一级别的门诊是可以报销的。如果不在同一区域的话，门诊是不可以报销的。

⑹ 城镇居民医疗保险门诊报销

可以的
（一）门特病范围

门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。

按照民政有关规定，下列人员纳入医疗救助范围：

本市城乡最低生活保障人员；本市农村五保供养人员；本市城乡特困救助人员；市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员；重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。

（二）医疗救助标准

在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的住院和门诊特定病种医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。

（三）医疗救助次数

对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。

二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级的，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。

三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。

⑺ 城镇居民医疗保险，门诊看病报销吗

一、门诊报销：城镇居民在社区卫生服务中心门诊发生政策范围内的费用，按50%比例报销。单次最高报销40元，一个年度内报销限额160元。其中男满60周岁和女满55周岁以上的最高报销限额240元。
二、医保补报：按照规定，就医时请主动出示医保卡或身份证（18周岁以下参保人员持户口本），门诊费用不存在补报。
三、居民医保：在参加居民医保后将不再发放医保卡，在定点医疗机构就医时，持身份证（18周岁以下参保人员持户口本）享受居民基本医疗保险待遇。 居民医保连续交纳四年，不可以置换为一年职工医保。

⑻ 新农村医疗保险看门诊可以报销吗

能。新农村医保的报销内容：

1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补助政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

(8)城乡医保门诊报销扩展阅读：

新农合医疗保险报销流程：

1，出院时要带的材料一般在快出院时要告知医生去复印，等材料送到病案室就要等归档后才能复印，这要等一到二个星期。

2，工作人员要把病人住院所发生所有费用时细录入电脑，才能得出这个患者的补偿金额，为了基金的安全，还要进行审核，所以到县外去要多些时间才能得到补偿款。

3，一般情况银行没权力不让拿钱，当然有的县市的农保中心有专门付钱的出纳。

新农合门诊报销比例

1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%；

2、镇卫生院报销比例40%

3、二级医院搏小比例30%

4、三级医院报销比例20%

5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

⑼ 城镇居民医疗保险门诊能报销吗

一、门诊报销：城镇居民在社区卫生服务中心门诊发生政策范围内的费用，按50%比例报销。单次最高报销40元，一个年度内报销限额160元。其中男满60周岁和女满55周岁以上的最高报销限额240元。
二、医保补报：按照规定，就医时请主动出示医保卡或身份证（18周岁以下参保人员持户口本），门诊费用不存在补报。
三、居民医保：在参加居民医保后将不再发放医保卡，在定点医疗机构就医时，持身份证（18周岁以下参保人员持户口本）享受居民基本医疗保险待遇。
居民医保连续交纳四年，不可以置换为一年职工医保。