⑴ 城乡居民医保“起付线50统筹”是什么意思
大病起付线支付是指大病保险报销你个人至少要承担的支付数额。基本统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。
报销金额是基本统筹支付加大病报销部分的合计数(不含个人支付的部分)。
统筹支付标准的区别:
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
2012年8月24日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。
⑵ 城乡居民医保病人一年统筹金额总数是多少
每个地方政策是不同的,你直接电话社保局问最清楚了。电话12333
⑶ 广东省全省社保和医保会不会统筹
早晚会的,但没有时间表。
⑷ 广东居民社保优惠政策
1、有优惠政策的:当事人属于当地(入户佛山)的居民,参保当地的城乡居民养老保险及医疗保险的,享受政府补助;
2、城乡居民医保:基本医保基金由统筹基金和个人账户基金组成:用人单位、职工个人、灵活就业人员以本市上上年度在岗职工月平均工资为基数按月缴费;财政、居民个人以本市上上年度居民可支配收入为基数按年缴费:
(一)职工参加基本医保一档的,总费率是4.5%,其中用人单位缴交4%,个人缴交0.5%(全部进入统筹基金);
(二)职工参加基本医保二档的,总费率是5.5%,其中用人单位缴交4%,个人缴交1.5%(其中1%进入个人账户基金,0.5%进入统筹基金);(三)灵活就业人员参加基本医保一档的,总费率是4.5%,全部由个人缴交;
(四)居民参加基本医保一档的,2017年总费率3%,其中财政补贴1.8%,个人缴交1.2%;2018年总费率3.5%,其中财政补贴2.3%,个人缴交1.2%;从2019年起总费率4%,其中财政补贴2.8%,个人缴交1.2%。
3、城乡居民基本养老保险基金主要由个人缴费、集体补助、政府补贴和社会捐助等构成;
4、以上参考资料来源及更多内容:《佛山市基本医疗保险管理办法》、《广东省城乡居民社会养老保险实施办法》(粤府〔2014〕37号)。
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⑸ 广州如何办理医保统筹
每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单,上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰,在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍,其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同,报销比例也不一样,但大同小异,关键是要弄清楚几个关键词的含义。
总金额:住院总费用,即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用:医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用:医保目录范围内的乙类项目,按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A,100元,按5%的先自付比例,就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
起付线:即起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用:基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用,计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线,其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。
对于部分购买了“企业补充”的职工参保人,还可以享受企业补充的记账,计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
此时,医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
重大疾病补助:是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时,系统自动转入重大疾病补助记账。
广州市医保局规定,在不同级别的医院住院,报销比例和床位费结算标准不同;不同类型的参保人,起付标准不同。因此,为了读者方便计算,医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
需要注意的是,医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”,而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后,按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况,按比例进行医保报销。
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⑹ 广东新农村医疗保险报销比例和报销限额是怎样的
门诊费用:在职职工一个医疗保险年度内,起付线1800,累计发生1800以上的门诊费用超过1800以上的部分报销比例为50%,门诊报销封顶线每年20000!
住院费用:在一个结算期内,职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算,累加支付的办法,有基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。
一个医疗保险年度内,第一次住院费用报销起付线1300,第二次(或第二次以上)的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年70000.退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%
起付标准至3万元的部分,三级医院的统筹基金是85%个人45%,二级医院统筹基金87%,一级医院及家庭病床统筹基金90%。
3万元到4万元的部分,三级医院的统筹基金是90%,二级医院的是92%,一级医院的是95%。
超过4万的部分,三级医院的是95%,二级医院的是97%,一级医院的是97%。
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⑺ 目前广东城乡居民医疗基本医疗保险主要保什么
根据社会复保险法规定,基本制医疗保险分为职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险。职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。农民参加新型农村合作医疗保险。城镇无业居民参加城镇居民基本医疗保险,实行个人缴费和政府补贴相结合的办法。
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⑻ 城镇居民医疗保险(每年120元)和统筹的基本医疗保险的区别
你好!城镇居民医疗保险与统筹基本医疗保险主要在于:1、城镇居民医疗保险没有个人账户,统筹基本医疗保险每月按个人缴费的基数和比例进行划账;2、城镇居民医疗保险在住院最高支付标准与统筹基本医疗保险有较大区别,各地支付标准不一大约只有四分之一。