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苏州城乡居民医保结算方式

发布时间:2021-01-11 22:39:34

❶ 苏州医保结算年度指

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苏州市社保中心了解到,苏州市区2015结算回年度社会保险答缴费基数调整已完成。本月起(2015年4月1日起),苏州市区范围(姑苏区、高新区、吴中区、相城区)5.9万余户参保单位的111.4万余名单位参保职工,将统一启用新一年度的社会保险缴费基数。
2015年4月至2016年3月,参加市区企业社会保险的单位和职工,月缴费基数上、下限分别为16738元和2697元;参加市区机关事业社会保险的单位和职工,月缴费基数上、下限分别为25178元和5036元。按规定,此前单位申报2015年实际工资收入总额的月平均数高于上限或低于下限的职工,2015结算年度的社会保险月缴费基数,分别按上限基数、下限基数执行,其余职工按实际申报工资的月均数执行。
未在规定时间内申报职工工资收入的参保单位,从本月起,社保经办机构按3月结算基数的110%及上、下限规定调整后进行结算。市区参保个体工商户及其雇工,2015结算年度基本养老保险月缴费基数仍统一为2300元,其他四项社会保险的缴费基数,参照企业职工相关规定执行。

❷ 苏州市医保经办机构

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可以的,异地就业报销会降低报销比例!!
苏州医疗保险异地就医结算[转]
一、办理对象
异地就医结算管理的实施对象,须同时具备以下条件:
1.参加本市职工医疗保险,且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇(不包括享受一至六级残疾军人医保优抚政策人员、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员);
2.长期居住于本市行政区域(含五市七区),但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区;
3.已办理居外医疗登记备案手续;
4.未申请办理门诊特定项目手续。
市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理,即:参保人员的参保地和居住地均在市区行政区域(含七区)内的,不列入异地就医结算管理实施对象。
二、办理流程
1.符合条件的参保人员持本人医疗保险就医证卡,填写《异地就医结算申请表》,向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。
2.参保人员办妥申请登记手续后,在居住地定点医疗机构发生的医疗费用,先用现金结付,然后凭上述申请表、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料,至就医地社保经办机构办理结付报销手续。
3.就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目,对医疗费用进行审核,确定符合医疗保险结付规定的费用,并通过“苏州市异地就医结算平台”,按参保地职工医疗保险待遇结付规定计算确定可报销的金额,直接支付给参保人员。
三、注意事项
1.参保人员办妥异地就医结算登记手续后,参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务;对其中的企业退休人员,从次年度起停止其医疗保险个人账户金额的发放。
2.参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算年度内,到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续;跨结算年度办理的,医疗费用作为办理结付手续的结算年度发生的费用,按照参保地该年度职工医疗保险结付规定处理。
3.参保人员需取消异地就医结算,或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的,到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后,按医保居外就医规定执行;回参保地居住的,还须办理居外医疗取消手续。
4.因各种原因参保人员职工医疗保险状态中断或关系终结,暂停或停止享受职工医疗保险待遇的,异地就医结算相应暂停或停止。
5.参保人员需转外住院的,可直接在居住地社保经办机构办理转外住院登记备案手续。参保人员发生符合规定的转外住院医疗费用或急诊医疗费用,由居住地社保经办机构审核结付。
6.参保人员需申请享受门诊特定项目医疗待遇的,持相关诊断证明和本人就医证卡,至参保地社保经办机构办理登记确认手续,同时取消异地就医结算。
7.参保人员为实时医疗救助对象,并已在参保地社保经办机构办妥救助资格申报登记手续的,其实时医疗救助待遇可与医疗保险待遇一并实现异地结算

❸ 苏州医保年度结算期

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根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》,从4月1日起,对苏州市区职工医疗保险和居民医疗保险政策作出调整,参保人员医疗保障水平将再次提高。
此《办法》规定,提高退休人员个人账户水平。70周岁以下的,较上年增加60元,由每人每年740元提高到800元;70周岁以上的,较上年增加l20元,由每人每年830元提高到950元;按劳人险(1983)3号文件规定办理退休的建国前参加革命工作的老工人由1180元提高到1200元。
降低地方补充医疗保险自负段金额。参保职工个人账户用完后发生符合规定的门诊医疗费用,享受地方补充医疗保险待遇前的自负段金额,在职职工由800元下调为600元,退休人员由600元下调为400元。
提高住院医疗费用结付比例。参保职工每次住院超过起付标准以上的医疗费用,全年累计2万元以下的部分,基本医疗保险统筹基金结付比例,在职职工由85%提高到90%,退休人员由90%提高到95%。调整后,参保职工每次住院超过起付标准以上的医疗费用,根据当年实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段:4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;4万元以上的部分,统一按95%结付。
提高部分门诊特定项目费用结付比例。
另外,2008年度市区居民医疗保险申报缴费期已于3月20日截止。同时,为了方便结算年度内新符合参保条件的人员及时办理居民医疗保险参保手续,从4月1日起,还将对市区统筹范围居民医疗保险开通日常申报。
最新数据显示,2008年度市区共有75869人申报办理居民医疗保险,较上年同期增加了7230人,增幅10.5%,其中8584名低保、低保边缘、重症残疾等参保对象准予免缴每人每年200元的居民医疗保险费,由苏州市财政全额补助。财政在此基础上按每人每年350元的标准予以补助,一次性对居民医保基金投入补助金额2827万元。75869名城镇参保居民,加上2871名20世纪60年代精减退职人员和7308名第三、四年龄段征地保养人员,市区享受居民医疗保险待遇总人数已达86048人。
由于居民医疗保险实行按年申报缴费制度,日常申报仅限于结算年度内新符合参保条件的人员。对3月底前已符合居民医保参保条件,但未在3月20日前办妥2008年度申报缴费手续的人员,须待2009年度申报缴费期内方可办理居民医保参保、补缴等手续,2008结算年度内不再受理。
从4月1日起,苏州市区统筹范围内各类社会医疗保险参保人员将实行统一的医疗救助制度。截至3月20日,已有10049名救助对象完成申报,其中职工医疗保险参保人员占30%,居民医疗保险参保人员占70%。
4月1日起,这些救助对象持本人《社会保险卡》等就医证卡,在苏州市区公惠救助医疗机构就医时,除了免收普通门诊挂号费和诊疗费外,发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,在按医疗保险规定进行结付的同时,自负部分还可由医疗救助资金按比例予以补助。其中:门诊医疗费用自负部分,每一结算年度在2000元限额内按70%补助;住院医疗费用中,起付标准全额补助,其余自负部分按70%补助。对居民医疗保险参保人员中的救助对象,每一结算年度发生的住院和门诊特定项目医疗费用超出封顶线10万元以上的自负部分,还可由医疗救助资金按95%补助。

❹ 苏州市住院医保结算标准

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这是苏州市相城区城镇居民的报销回办法,答你参考一下吧
(一)居民在一个医保结算年度内首次住院的起付标准为:市级及市级以上医院1000元、区级医院800元、乡镇卫生院600元。当年第二次住院起付标准为首次起付标准的50%;当年第三次及其以上住院起付标准均为200元。每次住院起付标准以内的医疗费用由居民个人负担。连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。
(二)起付标准以上在1万元以内的住院费用,居民医疗保险基金结付50%,居民个人自负50%。
(三)1万元以上至2万元以内的住院费用,居民医疗保险基金结付55%,居民个人自负45%。
(四)2万元以上至4万元以内的住院费用,居民医疗保险基金结付60%,居民个人自负40%。
(五)4万元以上至10万元以内的住院费用,居民医疗保险基金结付70%,居民个人自负30%。

到医保中心报销

❺ 苏州医保结算最高500

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1
德国西门子集团
德利多富信息系统(苏州)有限公司
力斯顿听力技术(苏州)有限公司
西门子物流与装配设备(苏州)有限公司
2
韩国三星电子
三星电子(苏州)半导体有限公司
苏州三星电子有限公司
苏州三星电子液晶显示器有限公司
三星半导体(中国)研究开发有限公司
苏州三星电子电脑有限公司
3
日本富士通
富士通多媒体部品(苏州)有限公司
苏州工业园区国信方舟软件技术有限公司
4
美国高特利集团
纳贝斯克食品(苏州)有限公司
5
英国BOC集团
比欧西气体(苏州)有限公司
6
美国礼来制药公司
礼来(苏州)制药有限公司
7
美国百得集团
百得(苏州)电动工具有限公司
百得(苏州)科技有限公司
8
美国百特公司
苏州百特医疗用品有限公司
9
日本国株式会社日立制作所
瑞萨半导体(苏州)有限公司
日立仪器(苏州)有限公司
日立显示器件(苏州)有限公司
日立金属(苏州)电子有限公司
日京创业(苏州)食品有限公司
日立汽车部件(苏州)有限公司
日立工程建设(苏州)有限公司
日立医疗系统(苏州)有限公司
台日科技(苏州)有限公司
日本住友株式会社
苏州住友电木有限公司
住友制药(苏州)有限公司
11
美国霍尼韦尔国际集团
德联覆铜板(苏州)有限公司
凯联航空发动机(苏州)有限公司
12
美国艾默生电气公司
艾默生环境优化技术(苏州)研发有限公司
13
法国莱雅集团
苏州尚美国际化妆品有限公司
美宝莲(苏州)化妆品有限公司
14
英国葛兰素斯密斯克林公司
葛兰素史克制药(苏州)有限公司
15
日本久保田株式会社
久保田农业机械(苏州)有限公司
16
日本丸红株式会社
17
德国戴姆勒-克莱斯勒集团
安特优发动机工程(苏州)有限公司
18
美国德尔福公司
德尔福德科电子系统(苏州)有限公司
德尔福电子(苏州)有限公司
19
英国BP公司
苏州碧辟液化石油气有限公司
20
荷兰皇家飞利浦电子股份有限公司
飞利浦半导体(苏州)有限公司
飞利浦创能科技(苏州)有限公司
21
美国杜邦公司
杜邦光掩膜(苏州)有限公司
22
芬兰诺基亚电信公司
诺基亚(苏州)电信有限公司
23
德国ZF集团
采埃孚传动技术(苏州)有限公司
24
瑞士迅达控股集团
迅达电子(苏州)有限公司
25
法国阿尔卡特集团
阿尔卡特通讯设备(苏州)有限公司
26
荷兰阿克苏-诺贝尔集团
依卡化学品(苏州)有限公司
27
法国道达尔集团
乐骏密封件(苏州)有限公司
28
美国伊顿公司
卡特拉-汉莫(苏州)电器有限公司
29
日本三井金属矿业株式会社
三井铜箔(苏州)有限公司
30
德国博世控股公司
博世汽车部件(苏州)有限公司
博世技术中心(苏州)有限公司
31
法国索迪斯联合公司
索迪斯(苏州)餐饮服务有限公司
32
法国欧尚集团
苏州欧尚超市有限公司
55
苏州工业园区颐莫尚置业有限公司
33
英国翠丰集团
苏州百安居装饰建材超市有限公司
34
美国旭电公司
旭电(苏州)科技有限公司
35
松下电器产业株式会社
松下电器研究开发(苏州)有限公司
59
苏州松下科技生产有限公司
36
日本旭化成株式会社
旭化成电子材料(苏州)有限公司
37
法国家乐福
苏州悦家超市有限公司
38
日本三菱株式会社
华菱科技(苏州)有限公司
39
三井物产株式会社
三井电子薄膜(苏州)有限公司
苏州三井国际物流贸易有限公司
40
达能集团
达能食品(苏州)有限公司
41
新日本制铁株式会社
苏州日铁金属制品有限公司
42
挪威海德鲁公司
海德鲁铝业(苏州)有限公司
43
日本新日矿公司
苏州日矿材料有限公司
日矿宇进精密加工(苏州)有限公司
44
德国巴斯夫公司
巴赛尔聚烯烃工程塑料(苏州)有限公司
45
皇家壳牌集团(荷兰)
46
明尼苏达矿业与制造业公司(3M公司)
3M材料技术(苏州)有限公司

❻ 苏州异地医保年底结算结束了可以用了吗

苏州异地医保卡的,只要是你投保了不断保或者断保后一个月之内都可以使用。

❼ 苏州医保统筹每年结算

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苏州医保卡看病后报销,是在内出院或者转院之后报销。
住院及容特殊病种门诊治疗的结算程序:
1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

❽ 苏州城市医保报销比例

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(一)报销范围:参保人员在个人选择内的医疗保险容定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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