城乡居民大病保险工作实施方案

⑴ 新农合22类大病有哪些

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

凡是参保农村大病保险的居民，在医院看病后都可以按照一定的比例来报销门诊费用。但是，根据医院等级的不同，其报销的起付费用、比例也有所不同。

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保障内容

1、保障对象：大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

2、保障范围：大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。

合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

3、保障水平：以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

⑵ 民政局的大病救助一年只能申报一次么随时可以递交申请么

申报次数以及时来间并无限制性规自定，凡符合条件的，随时可以申报。

⑶ 社区医保如何转职工医保

答：社区医保转职工医保流程：

到社区劳动保障工作站办理居民医保停保，然后在新单位办理城镇职工医保参保手续；

居民医保停保手续办理：携带参加城镇职工基本医疗保险的单位提供录用其为单位员工的有效证明材料，户口本，居民医保证等相关材料；

到办理居民医保的社区或其所在区（县）的居民医保经办机构办理居民医保停保手续，在居民医保已报停保后即可办理职工医保参保手续。

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报销问题

医保难题跨省报销

异地监督

据人力资源和社会保障部相关人士介绍，由于各个城市的经济发展水平不同，从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同，比如，各地医药三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）不一致，医保账户的支付比例及住院报销比例也不同。这就导致异地医保报销审核更为繁琐。

目前，我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工。他们在异地就医时，需在当地医保指定医院出具转诊证明，由患者对医疗费用进行垫付，后期凭票据回当地医保部门进行报销；如果所在城市设有异地审核代办机构和人员，则必须在报销前经过审核人员的初审签字。

据了解，全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员。这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广。

联网结算

全国联网结算很难实现

对于异地代办机构和人员的“关卡现象”，有关专家表示，因为当地医保部门对异地所设的代办机构和审核人员的把控相对较弱，只要各地医疗保险政策不一致，这种代办机构和人员就被赋予一定的权力，“道德风险”也就不可避免。但如果对其进行监督同样会增加纳税人的负担，也不可行。

山东省东营市社保局有关人员表示，如果只是简单审核医保患者的身份和发票的真伪，设置一个机构或人员是没有必要的。中国石油大学（华东）在东营，有很大一批教职工退休后回到了北京。对此，东营市社保局的工作人员每季度来北京一次，对他们的医保单据进行统一报销结算。“总体上来讲，只有全国建立统一的医疗体系，统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策才能从根本解决问题。”由于各地经济水平和财力不同，让经济相对发达的城市降低医保标准，或让经济相对落后的城市提高标准，都是不现实的。有关机构曾做过一个技术模型，提出全国可以按照最低标准作为统一的医保政策，各个城市超出最低标准的部分另行进行补贴。“但这一技术模型因牵涉到庞大的现金结算，可操作性并不强”。“所以，我们也在探索工作方式，建立一种工作机制，在现有信息系统、网络系统还没有到位的情况下，尽可能地方便老百姓，让他们少跑腿、少垫资。”人力资源和社会保障部的相关人士表示。

近年来，很多城市都进行过省内跨地区或者跨省联合结算的尝试，但都遇到现实的难题。在各地财政对医保费用支出不平衡的情况下，两地很难达成联网结算的意愿，东营市社保局的尝试就证明了这一点。中国石油大学(华东)在青岛设立校区后，一些师生和职工需要在青岛就医和报销，于是，东营市社保部门有意与青岛市联网结算。但青岛市却对此没有太大动力，因为青岛没有大量参保人员在东营就医，联网后在医保费用上的支出必然大于东营，将给本地增加负担。而实现全国联网结算并非易事。“这需要一个长期的过程，需要实现高度的规范化、标准化、信息化、网络化，而建立全国统一的信息网络和结算中心是一项系统复杂的工程，银联用了这么多年才完成全国统一的网络结算系统，而我国全民医保政策刚刚启动，医保系统还不完善，需要一步步推进。”人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心的相关人士坦言。

进展情况

医保跨省报销最新进展

全国政协委员、卫生部部长陈竺，2011年3月10日在参加“两会”时表示，异地报销两年内将会有成效。陈竺表示，目前医疗异地报销在省域范围内已经可以实现，跨省之间异地报销已在长三角地区实现，目前异地报销的主要问题是信息系统不融合，“两年内会看到成果。”同时，陈竺还表示，精神卫生法今年争取出台，精神病治疗、康复也纳入医保体系。他强调，在公共服务卫生均等化过程中要侧重对精神疾病患者和不幸家庭的关怀。

关于异地报销的问题，已经成为医改过程中最受人关注的问题之一。很多网友表示，因为自己在外地工作，父母年岁大了，要搬到自己的工作所在地与自己住在一起。医保无法实现“全国统筹”。看病只能回原居住地,实在是不方便。

全国人大代表、志高集团董事长李兴浩就在此次人大会议上提出，外出务工者、探亲旅游者、公务出差者经常往返于各大城市，异地就医相当普遍。但是，现行的医保政策规定，参保人员只有到当地指定的医院看病才能按标准报销，跨省则难报销或报销比例比本地标准大幅降低。因此他建议，异地就医直接按照参保地标准结算，简化异地医疗费用报销程序，不需本人辗转两地。

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

医改戒烟

2012年， 卫生部部长陈竺表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保。”不过黄洁夫也坦言，这需要国家医保部门的配合，不是卫生部门一家能“说了算”的。目前市场上的戒烟药一个疗程(半年)的药费基本上在3000元以上。

针对戒烟药纳入医保引争议的问题，2012年4月17日，卫生部副部长黄洁夫首度面对媒体表态，“力挺”陈竺部长，他认为应同情烟民，因为对于吸烟成瘾的部分烟民，除了戒烟决心之外，药物治疗是必要的。

全国联网

分层次解决

人社部确认，结合金保工程推进和社会保障卡的发行，分层次逐步解决异地就医问题。

部省连通

中国全国劳动保障专网已实现全国范围的部省连通，省市联网已完成90%以上；各地的医疗保险信息系统正在逐步统一，中国全国医疗保险信息系统一的核心应用软件，已在全国近400多个地市使用；社会保障卡的建设工作正在大力推进；部本级异地医疗费用结算平台建设在抓紧建设中，医疗保险全国联网的技术条件逐步具备。

异地认证

人社部在推进异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证系统。电话咨询服务中心、互联网服务渠道和社区信息平台也在加快建设，逐步实现“异地居住、直接结算”、“一地呼入，全国咨询”的服务模式。

特效药进医保

人社部确认，医疗技术水平日新月异，医保药品目录未能涵盖所有肿瘤和罕见病的治疗药物。随着医疗保险筹资和保障水平的不断提高，以及对新药特药的安全有效性的认可度进一步提高，逐步将罕见病患者急需的特效药纳入医疗保险药品目录。

⑷ 农村低保住院报销比例到底是多少

新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：

1、门诊补偿：

(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1) 报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2) 报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

（1）门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

（2）一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;

（3）二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

（4）三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

（5）省三级医疗机构补助比例提高到55%。

（6）儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

(4)城乡居民大病保险工作实施方案扩展阅读：

低保户住院报销需要材料：

1、申请人的身份证复印件一份（正、反面复印在一张纸上）;

2、申请人的户口本复印件一份（户口本首页、本人页复印在一张纸上）；

3、低保、低收入证复印件一份（证件外皮和内容复印在一张纸上）；

4、个人申请一份；

5、所报药费的分割单。

是根据《保康县2017年农村医疗保障精准扶贫工作实施方案》（保扶指发〔2017〕11号）文件实施住院救助，未脱贫的建档立卡贫困对象、农村最低生活保障家庭成员经城乡居民医保、城乡居民大病保险报销后，县内住院1.2万元以下自付合规费用补齐到90%；

⑸ 怎样申请农村大病补贴

申请流程：

城乡贫困群众重大疾病医疗救助一般在患者治疗期间，由家庭户主提出书面申请。城市低保对象向社区提出申请，并提供相关证明材料(必须提供定点医疗机构具体病种证明。

农村五保户、特困户可直接向乡(镇)民政部门提出申请，并提供相关证明材料，初审符合条件的填写申请表，经村委会审核，乡镇审查(需入户调查核实)同意后报县级民政部门审批。

农村大病救助申请的写作格式其实并不是十分的复杂，首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称和自己的病例。

申请须知：

（1）在申请书的开头首先要明确的写出是向哪里申请，同时还要详细的叙述患者的情况，例如患者的姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等这些地址都必须详细的进行叙述，这样政府才能够进行进一步的信息确认，一旦申请批准，也能够保证钱能够准确无误的到自己的手里。

（2）农村大病救助申请的第二个步骤就是需要陈述自己的申请理由，这里面需要详细的叙述自己的病状以及家庭条件，而且情况一定要尽量的保证真实，最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件，这样能够方便审核的人了解你的病情。

我国农村医疗保障重点将向大病转移。纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

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大病医疗补助，全称重大疾病医疗补助。是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

补助金

年度支付额度

0－10万元

10万元以上－15万元

简介

重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元。

补助范围

哪些人可享有医疗补助?

医疗补助对象为具有当地居民户籍的下列人员：重点优抚对象，即残疾军人（不含六级以上人员）、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡退伍红军老战士、红军失散人员、在乡复员军人（1954年10月31日前入伍），

以及革命“五老”人员，即建国前参加革命、建国后经县级以上人民政府评定、现享受定期生活补助费的老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部。

补助范围：符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关的工作人员及其退休人员；列入参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关，

各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员制度管理的其他单位工作人员及其退休人员；

列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员及其退休人员；审判机关、检察机关的工作人员及其退休人员。

2013年1月16日，卫生部介绍，2013年，我国农村医疗保险重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。

不同的医疗保险制度

在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合。

这些发达地区乡村出现了乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化现象，多数农民有较稳定的职业和住所，便于进行医疗保障制度的探索，以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目的。

这些地区可以模拟城镇社会保险的办法，或者自行设置社会保险项目和制定保险的办法，积极试点以社会统筹和家庭账户相结合的农民医疗保险制度，发展单项保健保险，建立健全国家医疗救助体系。

在中等和较发达地区，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入，再全面建立农村社会保障体系。

针对目前合作医疗制度存在的不足，要积极改进和创新，并逐步提高社会化程度。同时创造条件推选一些农村医疗保险险种，逐渐扩大范围，使社会保险体系覆盖绝大多数居民。

在经济欠发达地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。

报销力度加大

报销提高5个百分点

从2002年开始，我国逐步建立了政府组织引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。截止到2012年底，新农合制度已覆盖约8.12亿人，覆盖率达98%以上。

2013年，新农合全国人均筹资达到340元，其中各级政府补助增加到人均280元，新农合总筹资额可达到2700亿元。

卫生部介绍，2013年，新农合患者看病就医的实际报销比例争取比2012年的50%左右提高5个百分点。

病种覆盖面扩大

20种大病纳入大病保障

2013年，新农合的重点工作，是扩大重大疾病保障的覆盖面，提高补偿比例,避免农民因（大)病返贫。

卫生部相关负责人介绍，2013年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；

补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。

此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。

同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治；复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。

卫生部已下发要求，各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程，积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报，结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服务，方便参合农民患者及时得到补偿。

⑹ 2020安徽省新农合大病保险实施办法

新农合大病保险就是针对农村的村民而设计的一款保险，只要农民投保这一份保险，如果投保的人发上了什么重大疾病，并且确认了，保险人就会根据合同上的规定向被保险人发放一定的保险金。而安徽省新农合大病保险的实施办法是怎样的，具体我们来看下文的简单介绍。

2017安徽省新农合大病保险实施办法

根据《安徽省人民政府关于2017年实施33项民生工程的通知》(皖政〔2017〕10号)等文件精神，制定本实施办法。这一实施办法是为了减轻重大疾病患者的经济负担及建立健全多层次的医疗保障体系，切实解决了参合农民因病返贫、因病致贫的问题。具体实施办法如下：

一、目标任务

2017年，新农合大病保险覆盖全省所有统筹地区;在新农合基金可承受的前提下，稳步提高大病保险对农村建档立卡贫困人口的保障水平。

二、资金筹集

2017年，新农合大病保险的人均筹资标标准由统筹地区根据当地大病发病率等情况进行精算，并通过与商业保险公司竞争性谈判等方式确定。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

三、资金管理

商业保险机构承办新农合大病保险。大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分，全部返还新农合基金财政专户。

四、资金用途

新农合大病保险专项资金只能用于支付新农合大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险机构盈利率部分。

五、新农合大病保险承办商业保险机构的确定与管理

各试点统筹地区综合考虑商业保险公司管理承办能力、专业人才队伍建设、医疗管控能力等因素，通过竞争性谈判的方式，从6家具备资质的商业保险公司中，择优选择一家商业保险公司承办本地区新农合大病保险。

六、科学合理地制定大病保险补偿方案

各地要以《安徽省新农合大病保险指导方案》(卫基层秘[2015]643号)及《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(卫财秘[2016]582号)等政策文件为指导，科学合理制定新农合大病保险统筹补偿实施方案。

七、提高大病保险管理服务能力和水平

各承办商业保险机构要建立专业队伍，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，提高大病保险管理服务能力和水平。

八、强化保障措施，开展舆论宣传工作

新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。各级各部门要加强协调、密切配合，完善考核评价机制，强化对新农合大病保险工作的组织实施和监督管理。同时，各统筹地区要广泛开展宣传工作，为大病保险稳健实施营造良好环境。

综上所述，这一实施办法的实行，解决了参合农民因病致贫、因病返贫的问题。上述内容仅供大家参考，希望可以给大家提供帮助。

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乡镇新农合大病保险报销比例

乡镇新农合大病保险有效地缓解了农民抵御大病风险的能力，使农民得到了实实在在的实惠。2017年新农合大病保险报销比例：个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50%；5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%；10万元以上部分，补偿比例为70%。

河北省新农合大病保险报销范围及流程

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

⑺ 贵州省关于印发贵州省开展城乡居民大病保险工作实施方案

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全国城乡居民大病保险，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。这项措施已于2013年11月11日，人社部在京召开全国城乡居民大病保险工作视频会，总结交流大病保险试点经验，研究进一步推进和完善城乡居民大病保险工作的措施。国家发展改革委等6部门联合印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。随后在2014年2月8日从国务院医改办获悉，2014年将全面推开全国城乡居民大病保险试点工作。