城乡医保因没有外伤表不予报销

⑴ 外伤医保怎么报，报多少

外伤的问题在于能不能报，报销比例和普通病种相同。

⑵ 意外伤害医保能报销吗

对于意外伤害可以报销的和不能报销的，主要有以下几种情况，以供大家参考。
一、4种意外伤害可报销
根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：
1、参保人在无责任人情况下发生的；
2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；
4、其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。
二、交通事故伤害是不能报销的
如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用是不予报销的：
1、除以上规定第二、三项外，应当由责任人负担的；
2、在境外发生的医疗费用；
4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；
4、是机动车道路交通事故；
5、实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；
6、应由公共卫生负担的；
7、有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
此外，参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。

⑶ 请问医疗保险里有没有外伤不报的规定

参照以下规定，您的情况应该属于工伤的范围，不是不能报销，而是应该通过工伤保险进行报销。具体的报销方法可向单位进行咨询。

《关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知》的通知
各参保单位,定点医疗机构,定点零售药店:
为加强城镇职工基本医疗保险支付范围管理,严格外伤性疾病医疗费审核界定和报销程序,现将《关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知》印发给你们,请认真遵照执行.

二○○四年七月二十九日
关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知
为加强城镇职工基本医疗保险支付范围管理,防止工伤,交通伤,自杀自残等医保支付范围外医疗费挤占统筹基金的现象发生,根据丰润区城镇职工基本医疗保险政策的相关规定,结合医疗保险制度运行的实际情况,经研究决定,建立参保人外伤性疾病申报审批制度.
一,外伤性疾病的范畴
外伤性疾病是指由于致伤因子作用于肌体,导致肌体组织连续性破坏或功能性障碍的疾病.包括:机械性损伤(传统意义上的创伤,如交通伤,切割伤,枪弹伤等各种开放或闭合性损伤);物理性损伤(如冻伤,热液烫伤等);化学性损伤(如强酸强碱烧伤,毒气伤等);生物性损伤(毒蛇咬伤等).
二,申报审批
城镇职工基本医疗保险定点医院,对参保人因外伤性疾病住院治疗所发生的医疗费,一律不得纳入医保网络刷卡记账结算.首先由医保科初步界定是否属于医疗保险支付范围,初审界定符合基本医疗保险支付范围的,发放《外伤性疾病调查取证审批表》,参保患者如实填写,于住院2日内报区医保中心审批.申报内容包括:参保患者姓名,性别,年龄,工作单位,医疗保险卡号码,受伤时间,地点,受伤经过,救治情况,医院诊断以及医保科意见等;证明人情况及其书面证明材料;在职人员尚需提供单位证明信;因交通伤发生的费用还需提供交警部门证明.逾期不报者,视为自行放弃申报.
三,调查取证
医保中心在接到申报后,组织专人对申报事项及提交材料进行全面调查,核实,根据医疗保险的相关规定,界定该笔医疗费用是否符合医保支付范围的规定.凡经医保中心核实符合报销范围的,签发《外伤性疾病调查取证审批表》(参保人留存联),参保人凭此表到医保中心报销住院医疗费.
四,报销办法
参保人出院时,按要求向定点医院索取相关医疗资料交所在单位,由医保专管员于每季度初1~5日报医保中心审核报销.
申报费用时需提供如下材料:1,《外伤性疾病调查取证审批表》(参保人留存联);2,出院证;3,诊断证明;4,结算收据(原件和复印件);5,病历复印件(含住院证,首页,住院长期医嘱和临时医嘱,出院小结);6,每日用药清单(本人签字);7,医疗费用分类汇总清单(加盖就诊医院专用章);8,个人医疗保险卡;9,医疗保险证.

⑷ 医保外伤到底能不能报销

不能笼统说外伤不能报销，只是在规定的范围内报销。符合规定条件的，是可以报销的。

根据国家的医疗保险的相关规定：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、

冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内，限额以外部分。都不属于医保报销范围。

医疗保险报销以及补贴范围：

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过规定数额2000元的部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

(4)城乡医保因没有外伤表不予报销扩展阅读：

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

2、工伤、职业病；

3、女工生育；

4、流氓斗殴；

5、酗酒致伤；

6、交通肇事；

7、他人故意伤害；

8、医疗事故；

9、美容、健康体检；

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。

个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

⑸ 医院住院时，为什么大夫会先问有没有农合或者保险

去医院住院时，医生问有没有农合或者是保险，是基于以下四个方面的原因。

第一，医生问有没有和农合和保险与医保报销制度有关。在用药方面，医保目录里有甲、乙、丙三类，甲类药是100%报销的，乙类药可以报销一部分，报销比例根据药品不同和各地政策不同也有所不同，丙类药是100%自费的。在医用耗材方面，同样也有医保能报销的和自费项目之分。在医院进行的各种检查中，同样是有的能报销100%，有的只能报一部分，有的是完全自费的。农合对于自费药品、耗材、检查项目占总住院费用的比例是有严格限制的，超出了比例医院是要受到处罚的，医院同样会处罚到相应的医生。而且病人有知情同意权，所有自费项目都要和家属确认并在知情同意书上签字。所以医生必须确定病人是农合、城镇医保、职工医保，才能分类登记并进行相应的管理。

⑹ 自己摔伤在城镇医保报销范围内吗

个人受伤无第三方责任人的，是在医保报销范围内的。

以郑州为例，根据内《郑州市城镇容居民基本医疗保险办法（试行）》第三十一条有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:

(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

(二)自杀、自残的(精神病除外);

(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

(六)按有关规定不予支付的其他情形。

(6)城乡医保因没有外伤表不予报销扩展阅读：

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

⑺ 职工医保为什么不给外伤者报销

外伤原因？抄

基本医疗保隆基金不予支付袭的医疗费用有：
（1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；
（2）不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；
（3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；
（4）交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；
（5）职工工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；
（6）在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；
（7）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。