卫生部对城乡居民医保政策方案

『壹』 已在单位上班，交了五险一金，还需要交新农合吗

孩子已经上班，交了五险一金，是没有必要再在老家缴新农合的。

上班工作的年轻人参加的五险一金，“五险”指的是养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险，“一金”指的是住房公积金。

职工缴纳的医疗保险可不是我们农村交的新农村合作医疗保险。我们国家的医疗保险分为基本医疗保险和城乡居民医疗保险两大类。城乡居民养老保险实际上是新农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并而来，国家已经明确要求2019年底之前完成新农村合作医疗和城镇居民医疗保险的合并工作。

职工医疗和居民医疗保险的不同：
第一，职工医保是强制性的。如果是我们在企业工作，国家要求必须为职工缴纳五险一金，如果用人单位没有缴纳或者按时足额缴纳，职工可以通过投诉维权的方式要求政府部门帮助职工维护合法权益。

城乡居民医疗保险，属于自愿参保的。如果个人不缴，国家也没有办法。不过城乡居民医疗保险主要群体面向的是没有职工医保的，孩子、学生以及中老年人。

第二，缴费方式不同。职工保险是根据缴费基数的一定比例缴纳，职工本人要承担缴费基数的2%，用人单位要承担缴费基数的6%~10%，具体比例根据当地的医保基金政策确定。

居民医疗保险是各地根据当地的医保基金收支情况确定的缴费钱数，2019年全国最低缴费标准是250元。居民医保还有政府补贴，各级政府要按照不低于520元的标准对参保人进行补贴，共同筹措资金。各地政府的补贴和筹资标准都是不一样的，比如青岛市分为两档缴费，居民一档是462元，二档是395元，大学生是150元。政府补贴标准分别是760元和680元，预计2019年青岛市江补助居民医保1.46亿元。

对于重度残疾人、低保家庭、建档立卡户等一系列特困群体，政府会直接为其代缴个人负担部分。

第三，医保待遇不同。

职工医保最大的特点是其医保个人账户的待遇。职工本人缴纳缴费基数的2%，这一部分钱会全部返回个人账户，可以说个人不会亏本。企业缴纳的部分也有一部分返还给个人账户和支付退休人员个人账户。

职工医保的报销比例非常高，厦门对于退休人员2万元以上的部分，在三级医院住院分别报销比例达到了98%、99%和100%。

居民医保由于筹资比例偏低，一般不设置个人账户，2019年国家医疗保障局明确要求，设置个人账户或者家庭账户的地区要在2020年底之前取消这一制度。这样可以减少管理成本，集中精力提升报销水平。很多地区居民医保的报销比例只有50%~60%，即使是基层卫生院，报销比例一般也不会超过80%。

国家非常明确的规定，两种医疗保险制度不可以重复报销。万一超出基本医疗保险的报销额，可以享受大病医保待遇。除了大病医保，还有相应的医疗救助制度。如果购买了商业医疗保险，商业医保是不受限制的，可以重复报销。

容易出现重复参保的情况，主要是大学生在学校和家庭所在地重复缴费。

一般来讲，年轻人身体健康，得病的概率很小，有一份职工基本医疗保险就足够了，再参加新农合只是浪费钱而已。

『贰』 我已经在卫生部的给部长信箱里写过多封信了，咨询医保问题，半年了，音讯皆无，能不能回答怎么也得给个回

部长信箱抄未必就是部长自己再管理
更何况 你提的这个问题是国家在关注的 任何一个部门 特别是国家部门都不可能下来单独解决你这一个问题的！
所以 慢慢等 等国家的大政策。
如果是你自身的问题 最好去当地政府看看

『叁』 新农合大病如何申请

新农合大病申请的步骤：

1、疑似重大疾病患者(或直系亲属及其监护人)须持社保卡(如持合作医疗证，还应带身份证或户口簿)到县新农合重大疾病定点医疗机构就诊，确诊后可入院治疗。如果县内没有重大疾病定点救治医疗机构，患者可直接在本县(市、区)新农合经办机构指定的县外定点医院就诊。

2、对于符合救治条件的重大疾病患者，定点医院将在就诊申请单(或转诊申请单)上签署意见，按照医院规定及时收治入院。

3、患者(或直系亲属及其监护人)在确诊后3至4日内，要携带定点医院的就诊申请单(或转诊申请单)、社保卡(如持合作医疗证，还应带身份证或户口簿)、代办人身份证(或户口簿)等相关材料，到参合地县级新农合经办机构办理审核手续，其中民政医疗救助对象应向参合地县(市、区)民政部门提出申请。

4、患者取得参合地新农合管理中心及县(市、区)民政部门审批同意后，定点医疗机构应与患者签订单病种定额、按床日付费治疗协议(艾滋病机会性感染的除外)，承诺按临床路径或诊疗常规诊疗。

注：新农合大病医保须满足的条件：

1、省卫生厅相关负责人解释说，新农合重大疾病患者应同时满足4个条件，才可列入大病保障范围。一是当年参加新农合并缴纳参合费用;二是在定点医疗机构就诊治疗;三是疾病诊断须符合大病保障病种范围;四是按诊疗规范或临床路径就诊所发生的住院医药费用。

2、患者如果不在定点医院就诊，或在定点医院就诊，但未按照本方案规定的临床路径或诊疗常规诊疗所产生医疗费用，不列入大病保障补偿范围，按参合地原规定的补偿方案进行补偿。重大疾病有其他项目予以减免相关费用的，应由其他项目资金先行减免后，剩余医药费用再按照本方案规定执行。

3、纳入新农合大病医保，新农合基金的实际补偿比将达70%，个人自付定额标准的30%。属于农村医疗救助对象，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10%。

4、2012年11月1日起执行，2012年11月1日前(不含11月1日)入院的重大疾病患者按照参合地2012年新农合统筹补偿方案执行。

(3)卫生部对城乡居民医保政策方案扩展阅读

1、保障内容

保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

2、病种覆盖面扩大

20种大病纳入大病保障

2013年，新农合的重点工作，是扩大重大疾病保障的覆盖面，提高补偿比例,避免农民因（大)病返贫。

卫生部相关负责人介绍，2013年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。

此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治；复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。

卫生部已下发要求，各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程，积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报，结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服务，方便参合农民患者及时得到补偿。

『肆』 大病救助报销需要哪些手续

大病救助报销需要的手续，主要是以本地区社保中心为主，因为不同的地区当地的医保政策也各不相同，所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例，讲述一下具体的报销疾病和手续流程。

农村儿童先心病、白血病救治：

1、救治申报。凡14周岁以内，患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证（卡）和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级合管办提出救治申请，填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。

(4)卫生部对城乡居民医保政策方案扩展阅读：

基本原则：

（一）坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

（二）坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。

『伍』 请问：医保中心归卫生部管还是归社会保障部管

医保中心归社保部门，主要负责对医药等服务单位的监管，为参保人员服务。

『陆』 政府目前对医疗保险制度和医疗卫生体制改革的整体思路是什么

医改协调小组成立 医改新政拟覆盖全民基本医保
2006年09月20日 14:53:20 来源：新京报

医疗体制改革协调小组成立，医疗改革大方案据称最早今年底出台——

与医疗卫生相关的十数国家部委，目前已就中国医改最终方向成立了高层级的医疗体制改革协调小组。如无意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。

医改方案：英国模式暂受青睐

据报道，在17日举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。这个协调小组，设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长；小组成员包括国家发改委、卫生部、财政部、劳动和社会保障部、民政部等十余部委。协调小组的工作目前正在专题调研阶段，目前已经列出了几个医改专题，通过对这些专题调研，最后拿出具体政策。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。另据北京卫生局消息，该论坛还透露了公立医院的改革方向，将坚持社会公益性，建立以政府投入为主的合理补偿机制，建立适应市场运营机制的人事管理制度和分配激励机制。医疗保险改革的核心是按照宪法的要求，建立适应社会主义市场经济，覆盖所有公民的医疗保险体系。

据卫生部一位消息人士透露，目前，医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。日前，在上海举行的一论坛上，卫生部一位不愿透露姓名的官员的演讲也印证了上述消息人士提出的“英国模式”构想。这位官员透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略。据称，在这一模式中，基本医疗服务保障制度将通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；对于农民，新方案仍将坚持推进农村合作医疗。

卫生部：协调小组集合各方力量

对于以上两则报道，卫生部新闻办不愿发表过多评价，该办工作人员称，医改方案的出台时间，卫生部门尚不清楚。

卫生部新闻发言人毛群安则在昨晚向媒体表示，该小组的成立是为了集合各相关部委的力量，共同研究深化医疗体制改革的思路。

“我们积极促成了该小组的成立。”毛群安表示，医改小组的成立将推动国家医疗体制改革的深化。

医改新方案要点：保证公立医疗机构公益性

据称可概括为一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题

一个目标两层服务体系

即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。

两层服务体系，包括以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系，以及解决急危重症（大病治疗）为主的二三级医疗机构体系。

三重保障制度

首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；

其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题（大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础）；

第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务需求。

四项实施策略

第一是加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任；第二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；第四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生发展与改革的总体目标的实现。

五个关键问题

五个关键问题则包括公私合作伙伴关系、支付制度、基本药品、管制、发挥中医药作用。

[解读]英国模式：全面福利型医疗体制

英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制（National Health System，简称NHS），是典型的全民福利型医疗体制模式。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％国人。据卫生部的消息人士称，从表面看来，“英国模式”照顾了公平，却牺牲了效率。但英国的医疗体制提高了实际的效率，“因为它真正做到了预防为主”。

NHS分三级管理体系：社区医疗服务保健体系，按城市行政区划设立的医院及政府在某些城市中兴办一定规模的专科医院。医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款（约为85％），另外部分来自医院特需服务，以及病人就诊时的处方费收入。

社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”，政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。

患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。二级医疗服务机构的规模由政府管理部门按照该地区的人口决定，医院的医师从转诊单了解患者的病史，并把出院后注意事项交代给患者的全科医师。

若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务，不负责一般的诊疗。

[背景] 医改评价之争

去年7月，国务院发展研究中心的一个课题报告称，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”报告列举了以下几个主要方面：

改革思路有重大缺陷。现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。

医疗服务公平性下降。当前的医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。城镇医保的目标人群将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保只有农村中相对富裕的群体才能参加。

第三，医疗费高得离谱。

对于报告的说法，卫生部回应，改革的大方向是对的。（本版文字综合《中国青年报》《二十一世纪经济报道》本报记者稿件 插图/赵斌 丁华勇）

『柒』 在校大学生有医保吗

随着我国医疗体系的逐渐完善，社会保险、农村合作医疗也接踵而来，事实上，除了这两大保险之外，还有一个大学生医疗保险。在现实生活中，许多大学生的家人都会为他们购买社保，防止意外生病产生高额医疗费，但是当他们上大学后，其实学校还会向大学生们推出一份大学生医疗保险。大学生医疗保险提供的优惠保障政策很好而且也很优惠，但是许多学生不明白自己家人给自己办理的社会保险和自己大学推荐给自己的大学生医保有什么区别。

值得一提的是，大学生医疗保险的购买人群只为没有自主经济能力的大学生，其购买保险的费用大都来自父母，所以购买费用比较低。相较之下，社保的购买人群包括社会上各个阶层的人群，其购买费用比较平均、大众化。事实上，大学生医保和社保的保障范围基本上包含了现在的常见疾病，在一定程度上能够减轻家庭经济压力。不过，对于有些重大疾病的报销能力还是有限的。

『捌』 国家卫生部新发布的大病医疗保障包括哪些病种,肝癌新农合可以报销多少

（1）恶性肿瘤化学治疗、手术治疗和放射治疗

（2）重症尿毒症透析

（3）器官移植抗排异反应治疗

（4）精神分裂症治疗

（5）高血压

（6）糖尿病.
要看你花费的机构来定。不同等级的医院报销比例不同。

『玖』 卫生部关于消字号批件的规定

1、由于消字号产品存在着安全隐患，卫生部于2005年5月下发了《关于消毒产品标签说明书管理规范》和《关于调整消毒产品监管与卫生许可范围的通知》。

2、《关于消毒产品标签说明书管理规范》第四条规定：未列入消毒产品分类目录的产品不得标注任何与消毒产品管理有关的卫生许可证明编号。

3、《关于消毒产品标签说明书管理规范》第二十条规定：自2006年1月1日起专用于人体眼睛等特定部位的抗(抑)菌制剂卫生行政部门不再纳入消毒产品进行受理、审批和监管，同时对于已获卫生用品备案凭证的该类产品不得再以消毒产品的名义销售。

4、按照卫生部和药监总局的有关规定：我国对医药保健品和国产特殊用途化妆品、进口（特殊）化妆品实行卫生许可证、消毒用品、保健用品等实行部委审批制度，产品必须严格履行卫生部规定的一套检测、报批程序，方可取得合法的卫生许可批件。

(9)卫生部对城乡居民医保政策方案扩展阅读：

消毒产品卫生监督工作规范

第一条 为保障公众健康，规范消毒产品卫生监督工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）、《消毒管理办法》等有关法律法规规定，制定本规范。

第二条 本规范所称的消毒产品卫生监督，是指县级以上地方卫生计生行政部门及其综合监督执法机构依据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等有关法律法规规定，对消毒产品生产企业、进口消毒产品在华责任单位以及消毒产品的经营、使用单位进行卫生监督检查的活动。

第三条 按照消毒产品用途、使用对象的风险程度实行分类管理。

第一类是具有较高风险，需要严格管理以保证安全、有效的消毒产品，包括用于医疗器械的高水平消毒剂和消毒器械、灭菌剂和灭菌器械、皮肤黏膜消毒剂，生物指示物和灭菌效果化学指示物。第二类是具有中度风险，需要加强管理以保证安全、有效的消毒产品，包括除第一类产品外的消毒剂、消毒器械，以及抗（抑）菌制剂。第三类是风险程度较低，实行常规管理可以保证安全、有效的除抗（抑）菌制剂外的卫生用品。

同一个消毒产品涉及不同类别时，应当以较高风险类别进行管理。

第四条 县级以上地方卫生计生行政部门负责消毒产品卫生监督能力建设，保障人员配备，合理配置工作装备，并将监督抽检等工作经费纳入预算管理。

第五条 县级以上地方卫生计生行政部门及其综合监督执法机构在开展消毒产品卫生监督时，适用本规范。