❶ 西安市城乡居民医保报销比例
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参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
起付标准最低为250元
起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:
1.城镇非从业居民
社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。
2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
两种门诊大病费用可报销
据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。
门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。
七种情形不能报销
1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;2.自杀、自残的(精神病)除外;3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
如何参保?
城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续;属于西安市城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。
西安市城镇居民需携带以下材料:户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张(学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明(以医保部门核发的参保证件为准)。
新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。
低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。
长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。
如何就医?
居民医保实行定点医疗机构(含定点社区卫生服务机构)管理,参保居民符合规定需住院治疗的,可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制,但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。
参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的,由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据,到定点医疗机构医保办办理。
如何报销?
住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用,纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
启动区域
新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区(含高新区、经开区、曲江新区、浐灞生态区)即日起正式启动;长安区、临潼区、阎良区将于明年6月底前逐步启动;高陵县、周至县、户县、蓝田于2009年逐步启动。
参保对象
居民医保适用于西安市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员:1.中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女);2.具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。
缴费标准
少年儿童:按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元,财政补助70元。
其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童,个人缴纳10元,财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童,个人缴纳10元,财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。
城镇非从业居民:按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元,财政补助70元。
其中,享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人,个人缴纳20元,财政补助230元;重度残疾的城镇非从业居民,个人缴纳20元,财政补助230元(其中残疾人就业保障金补助150元)。
另外,已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。
报销额度
参保后,城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用):城镇非从业居民为3.5万元,少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。
城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
退费手续
参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费,在当年12月31日前死亡的,由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明,到市医疗保险经办机构办理退费手续。
❷ 谁知道 西安市 社保在医院门诊和住院费用起付线是多少封顶线是多少报销比例是多少
基本医疗保险统筹基金起付标准根据所住院级别、一个统计年度住院次数等情况制定,按参保人年缴费工资额乘以下列表1 中相应比例计算。起付标准金额以下部分由参保人个人帐户支付或自行解决。
表1 每一统计年度基本医疗保险统筹基金起付标准计算比例(%)
医院级别 起 付 标 准
第一次住院 第二次住院 第三次及以上
住院
三级 10 7 5
二级 8 5 4
一级 6 4 3
住院医疗费用在起付标准金额以上部分,根据“分段计算,累加支付”的原则,视参保人员年龄、就诊医院级别和医疗总费用按一定比例由参保人自付,其比例具体见表2。
表2 起付标准以上医疗费用自付比例(%)
不同年龄在不同级别医院医疗费用自付比例 三级医院 二级医院 一级医院
35岁以下 36岁至退休 退休以后 35岁以下 36岁至退休 退休以后 35岁以下 36岁至退休 退休以后
起付标准金额至5000元 16 15 14 14 13 12 12 11 10
5000元至10000元* 14 13 12 12 11 11 — ─ —
10000至支付最高标准** 12 11 10 — ─ — — ─ —
*一级医院医疗费用不得超过5000元。**二级医院医疗费用不得超过10000元。
基本医疗保险统筹基金年支付最高限额为参保人年缴费工资额的4倍(一次医疗费用或一年累计)。
参保人在门诊、住院期间,进行单项费用在150元以上的特殊检查、特殊治疗项目,或重复进行单项费用在100元以上的检查、治疗项目,个人承担比例适当增加,
❸ 西安居民医保2019年度报销比例
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城乡居民医疗保险缴费标准虽然上版涨,但是与城权镇职工医疗保险相比仍旧相差很多。首先城乡居民医疗保险缴费是一年仅需缴费一次,而无需每月缴纳,其次各地缴费标准不同,最低一年仅需220元,即使缴费偏高的地区一年缴费额与之相比也是不多。并且缴费标准高的地区一般而言医保待遇也会越好,当然城镇职工医保缴费高,报销比例与待遇肯定要优于城乡居民医保。
城乡居民医疗保险缴费标准虽然上涨,但是与城镇职工医疗保险相比仍旧相差很多。首先城乡居民医疗保险缴费是一年仅需缴费一次,而无需每月缴纳,其次各地缴费标准不同,最低一年仅需220元,即使缴费偏高的地区一年缴费额与之相比也是不多。并且缴费标准高的地区一般而言医保待遇也会越好,当然城镇职工医保缴费高,报销比例与待遇肯定要优于城乡居民医保。
❹ 您好,请问西安市在职职工医保门诊和住院的报销比例分别是多少
医保分为 职工医保和城乡居民医保 ,各地报销比例有不同 。无论哪一类人,门诊、 急诊大回额医疗费支答付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保,各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定,可登录当地的官网查询,也可以去社保机构询问。
❺ 西安城镇居民城镇职工医保报销比例2019
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首先是你说的交费不一样,城镇职工保险是以社平工资为基数按一定比例缴纳保费,一般要交纳15年以上,分为单位帐户和个人帐户,个人的会给你办张银行卡,平常医院门诊和买药都可以用它支付,住院的话在限额以上部分安85%报销,百元以上的大型检查费也有一定的优惠报销,通过统筹基金报销,生育保险不包括;城镇居民保险,个人之交纳很少,西安是个人180,国家补贴70吧,报销比例低,社区卫生院报销比例最高75%,二甲医院50%,三甲医院45%,报销起点700元。记不全了,你可以查看当地的“人力和社会保障局”的网站中的社会保障频道
❻ 西安市城乡医保报销比例是多少
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2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元;逐步取消药品加成政策;大力发展非公医疗机构......近日,西安市市长董军主持召开了春节后的第一次市政府常务会,原则通过了《西安市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。
方案提出,到2015年,西安市基本医疗卫生服务更加公平,服务水平和效率明显提高;群众负担明显减轻,看病难、看病贵问题得到有效缓解。届时人均期望寿命达到75.8岁,婴儿死亡率降低到4.77‰以下,孕产妇死亡率降低到19/10万以下。
到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元,三类医保(职工医保、城镇居民医保、新农合)政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上;进一步提高最高支付限额,全面实现城乡居民医保一体化,实现市级统筹。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上;稳步推进职工医保门诊统筹。
积极推广医保就医“一卡通”,基本实现三类医保在基本医保目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围上的统一,方便参保人员就医。取消医疗救助起付线,提高封顶线,将救助对象在政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。
方案鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。县级和市属二级医院基本药物使用率不低于50%,三级医院基本药物使用率不低于30%。
❼ 西安市医保住院报销比例2019
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按规定职工医保和自谋内自业个人交的医保需参保期满6个月住容院才可以报销。居民医保和新农合医保报销是上一年参保交费下一年元月一日起住院可以报销。
所以应该是职工医保是6个月后,居民和新农合是上一年参保交费下一年元月一日起报销。