① 2019年城镇居民医疗保险的工作汇报
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你好!二0一五年城镇居民医疗保险的工作汇报?内这个问题是这样的容,首先是概适居民参保的基保情况,用有关数据说明,然后可以用三个方面写出来,一是宣传动员,使医疗保险户喻户哓。二是干部带头参保,带动居民参保。三是做好医疗保险工作,放弃假日休息,为居民办理医疗保险,通过以上内容扩充拓展,这样一个城镇居民医疗保险的工作汇报就算完成了。祝你开心好运!
② 医保定点单位自查报告怎么写
本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下,在院领导领导班子的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道,根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力,院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:一、医疗保险基础管理:1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织,并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决,在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理:1、本院设有就医流程图,设施完整,方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的,医生开出外配处方,加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格掌握医保病人的入、出院标准,医保办抽查10例门诊就诊人员,10例均符合填写门诊就诊记录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理:1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要,今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。2、日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传:本院定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏、责任医生下乡宣传,印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,经常沟通,使我院的医疗工作做得更好。
③ 菜鸟~《北京市社会保险费补缴汇总表》《基本医疗保险补缴情况汇报表》从哪打出来的
企业版五险合一软件里,补缴管理的模块下面。
④ 定点药店对医保管理的情况报告如何写
两年申请一次,但申请必须具备一定的资质和条件:.你要先了解有关规定,按照规定具备一定的资质,再填写<<定点零售药店申请表>>,经当地的医保管理部门批准,就可以了!.2.<<城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法>> 第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条 本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经过社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。第三条 定点零售药店审查和确定的原则是:保证基本医疗保险用药的品种质量;引入竞争机制,合理控制药品服务成本;方便参保人员就医后购药和便于管理。第四条 定点零售药店应具备以下资格与条件:(一)持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》,经药品监督管理部门年检合格;(二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量;(三)严格执行国家、省(自治区、直辖市)规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格;(四)具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力;(五)能保证营业时间内至少有1名药师在岗,营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格;(六)严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。第五条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供以下材料:(一)药品经营企业许可证、合格证和营业执照的副本;(二)药师以上药学技术人员的职称证明材料;(三)药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;(四)药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料;(五)劳动保障行政部门规定的其他材料。第六条 劳动保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料,对零售药店的定点资格进行审查。第七条 统筹地区社会保险经办机构在获得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店,统发定点零售药店标牌,并向社会公布,供参保人员选择购药。第八条 社会保险经办机构要与定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议,对方均有权解除协议,但须提前通知对方和参保人,并报劳动保障行政部门备案。第九条 外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章,处方要有药师审核签字,并保存2年以上以备核查。第十条 定点零售药店应配备专(兼)职管理人员,与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。对外配处方要分别管理、单独建账。定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。第十一条 社会保险经办机构要加强对定点零售药店处方外配服务情况的检查和费用的审核。定点零售药店有义务提供与费用审核相关的资料及帐目清单。第十二条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和与定点零售药店签订的协议,按时足额结算费用。对违反规定的费用,社会保险经办机构不予支付。第十三条 劳动保障行政部门要组织药品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部门,加强对定点零售药店处方外配服务和管理的监督检查。要对定点零售药店的资格进行年度审核。对违反规定的定点零售药店,劳动保障部门可视不同情况,责令其限期改正,或取消其定点资格。第十四条 定点零售药店申请书样式由劳动保障部制定。第十五条 各省(自治区、直辖市)劳动保障行政部门可根据本办法制定实施细则。第十六条 本办法自发布之日起施行。
⑤ 乡镇2010年度城镇居民医疗保险工作汇报
2010年在我镇领导的高度重视下,按照劳动局安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,认真开展各项工作,经过上下一心的共同努力,我镇的城镇居民医疗保险工作取得了一定的成效,现将我镇医保工作总结如下; 2010年度,我镇累计参保人员2930人(包括二中参保学生)参保率47%。据统计,我镇已有572人参加了职工医疗保险,有438人长期在外务工但户口未迁走(包括外嫁妇女)。很多人对城镇居民医疗保险认识模糊,有的把这项保险当作是商业保险,怕有欺诈行为;有的认为缴费不累计、不顺延,怕缴了费不享受而吃亏,特别是一些年轻人,认为自己还年轻,身体还相对健康,不愿参保,这样就造成仅老年人参保,或有病参保,无病退保,给医保工作造成了很大的被动。缺乏缴费制约机制。城镇职工基本医疗保险费对最低缴费年限和欠费行为均有硬性规定,确保参保单位和职工能够主动连续缴费,以及时享受到医保政策。但是城镇居民基本医疗保险,目前还没有任何制约措施,从而无法保证参保人员自觉缴费和连续性缴费。总体来说,在2010年度,我镇的城镇居民医疗保险工作:一,领导高度重视。镇政府把城镇居民医保作为一项重要的民生工程来抓,主管领导多次召开相关会议,进行了研究与讨论。并根据本镇的实际情况进行了细致的工作安排。不但要求各级工作人员思想上提高认识,镇政府把城镇居民医疗保险列为民生工程督查工作的重点,定时召开民生工程和重点工作调度会,解决在工作中存在的问题。二、加强宣传力度,增强政策解读。印刷各类宣传资料,发送手机短信,会同中小学校将《致城镇居民的一封信》等资料发放到每一位在校学生和居民手中,使城镇居民基本医疗保险各项政策家喻户晓。三、运行机制健全、措施到位。镇政府专题研究城镇居民医保工作,具体明确相关部门的职责。同时,镇政府制定下发了城镇居民医保实施方案和实施细则,建立了由相关部门组成的联席会议制度和部门协调机制,从多方面支持开展城镇居民参加基本医疗保险工作。支持基础建设、人员经费,把居民参保工作纳入社区主要工作内容。四、安排专人负责。优化服务态度。本着以人为本的工作原则,为了进一步提高保障水平,我镇加大了工作力度,将工作安排彻底落实,安排专人负责,村干部积极入户宣传讲解政策,便民服务大厅专人负责接待承办医保事项,优化服务质量,落实工作责任,以优质的服务创建我镇的和谐医保。
⑥ 菜鸟北京市社会保险费补缴汇总表基本医疗保险补缴情况汇报表从哪打出来的
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点击“个人补缴”选择“补缴申请查询内(四险容)”,输入身份证号码及补缴原因,点击查询,出现补缴信息,点击“报盘”,将信息存至优盘,点击打印报表,可看到表格未显示完全,点击页面设置(即工具栏第三个按钮,如图红色线框内按钮);;;;;;;;;;;;;;;;;
⑦ 求2011年社区工作者社保医保工作总结,社会保障工作计划,述职报告范文。有的请发邮箱[email protected]
职报告范文
各位同事:
2011年,在社区领导的正确领导下,根据局党组的分工,由我负责养老保险和信访工作,分管社会保障科、社保中心的综合科、养老科、计划财务科、信息稽核科和雅阳、司前两个社会保障所。一年来,在局党组的集体领导和各位同事的支持和共同努力下,本人较好的完成了分管各项工作任务。现将一年来职责履行情况和思想作风情况汇报如下:
一、做好本职工作,较好的完成各项工作。
(一)、做好上情下达工作。每次上级的文件、会议,都能及时传达到我分管科室的每位同志当中,使文件、会议精神能及时得到贯彻落实;
(二)、加强社会保险的宣传工作。通过讲政策、讲待遇,使企业和参保者充分了解社会保险的好处,进一步激发他们的参保意识,促进了社会保险的扩面工作。截止11月底,新增养老保险人数737人,净增553人,完成市下达180%;
(三)、一是做好离退休人员社会化服务管理工作,监督管理离退休人员养老金按时足额发放,真正落实中央提出的两个确保。至11月底,全县在社保经办机构发放养老金人数共有4050人,养老金支出4729万元。我们通过银行、邮政、信用社等多种渠道代发养老金,社会化发放率达百分之百。每个离退休人员都能在每月11号至15号领到养老金。没有出现养老金拖欠现象。为保证离退休人员的晚年生活、构建泰顺的稳定社会和和谐社会起到了重要作用,并得到了离退休人员的好评;二是及时调整企事业离退休人员的养老金;三是根据省、市要求,我们准备将全县企业离退休人员逐年移交社区管理的前期工作,真正使离退休人员老有所养、老有所医、老有所乐、老有所管的局面;
(四)、负责审核签发企事业单位267人的退休文件,用计算机审核支付在职、终止52人,离退休死亡62人,埋葬费、抚恤费106万元。用手工审核支出农村养老保险退保238人,退保费43万元;
(五)、主动上门服务,宣传医保政策,解决异地离退休人员的就医问题。今年医疗保险采取计算机管理以后,原个人帐户用现金支出改为刷卡,造成异地同志意见纷纷,40多人联名写信上访,反映门诊药费报销难问题。为此,我和林萍等同志主动上门温州、永中、永强、雅阳等地召开座谈会,宣传医保政策,并为他们的医药费报销进行现场办公。这一做法使离退休人员十分满意;
(六)、严格社会保险基金财务制度,确保基金的安全运行。管好钱,用好钱,是我们的职责。一年来我们坚决执行财务规章制度,做到每支出一笔都有办事员签字、科长审核、领导审批的财务办理制度,并经常教育同志们不要在社保基金出问题,一年来没有出现违反制度、动用社保基金的违法违纪行为。我们还坚决执行社会保险基金实行两条线和财政专户管理,做到“专款专存、专款专用”;
(七)、积极配合地税部门对养老保险费的征收与催缴工作,今年12月份,我和地税部门的同志一起到仕阳、雅阳、三魁和罗阳等地的10余家企业上门催缴,通过催缴,清欠养老保险费达35万元;
(八)、协助。。同志主动当好县府的参谋,制定出台了《某县公务员医疗补助办法》,并在1月1日开始实施。这一政策的实施,保证了公务员医疗保险的待遇;
(九)、抓好社保中心干部职工的行政管理和业务学习。社保中心是服务窗口。因此,我着重从组织纪律、上下班、业务水平、办事效率进行监督管理,使每位员工都能执行规章制度,注重形象,在几次县效能办检查中,没有出现违规的行为;
(十)、抓好信访工作。建立来信来访工作制度,做到来信登记、一件一答。对来电来访者,推行首问责任制,做到主动热情、细心解答、耐心说服。对反映的问题,能处理的做到及时处理,需要请示的做好记录,并逐级向上汇报,确实不能解决的也说明原因,坚持以理服人,做好耐心说服工作。一年来共受理群众来信79件,及时答复和办结53件(其他属内容重复或多级投递信件),承办处理上级和领导转批信访件42件。(突出社会保障工作。社会保障工作是政府的民心工程, 牵涉到千家万户,我尽心尽职认真做好有关社保、城乡医保、退休人员认定、为61人办理了失业证或失业证年审证明;为34人办理了求职登记;按本区就业再就业优惠政策为辖区灵活就业人员116人次办理了社保贴补。
综上所述,我能胜任下一届的社区工作者社保医保工作。望请社区全体工作人员给予鼓励。
述职人: 述职日期
⑧ 急求一份完整的乡镇(街道)居民医疗费用等情况调研报告.
两篇范文,请参考执行。至于具体的,请参照本乡镇的情况。
市人大常委会选举任免联络工作委员会
(2010年3月30日在市五届人大常委会第二十三次会议上)
市人大常委会:
城镇居民基本医疗保险试点工作,是党中央、国务院着眼于构建社会主义和谐社会,建立覆盖城乡居民的社会保障体系,解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的利益问题作出的一项重大决策。为及时了解这一惠及千家万户的民心工程,切实维护广大群众最根本利益。按照常委会的安排,选任联工委于3月9日至12日,在常委会主任和分管副主任的带领下分别到了市中、复兴、官渡、市人劳社保局、市人民医院等乡镇街道和单位开展调研,调研采取实地视察、听取情况汇报和召开座谈会方式进行,并征求所到乡镇街道和部分市人大代表的意见和建议,了解了市人民政府2007年以来城镇居民基本医疗保险试点工作情况。现将调研情况报告如下:
一、2007年以来工作基本情况
我市作为首批城镇居民基本医疗保险试点地区,于2007年10月正式启动,市政府高度重视城镇居民基本医疗保险工作,成立了以人民政府常务副市长任组长,分管副市长任副组长,人劳社保、财政、民政、卫生、教育、物价、残联、审计、编制、宣传、公安等相关部门负责人为成员的工作领导小组,各乡镇街道也分别成立了工作领导小组。出台了《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》,明确了相关单位的工作职责,并与相关部门和各乡镇街道签定了工作目标责任书,细化工作方案,强化工作措施,落实工作责任和相应的工作制度。城镇居民基本医疗保险试点工作是一项全新的工作,群众对其的认识程度决定着工作推进的程度,市人民政府利用各种途径大力开展宣传工作。组织定点医院开展集中咨询和义诊活动,张贴宣传海报8500余份,制作宣传标语128条,发放各类宣传资料2万余份,通过广播、电视、报刊等多种方式宣传城镇居民基本医疗保险工作,取得了良好的效果,群众对这项工作的认识程度有了较大提高。特别是2009年3月,遵义市人民政府出台了关于调整城镇居民基本医疗保险政策,降低了个人缴费标准、提高了统筹基金年度最高支付限额和支付比例以及扩大基金支付范围、延长续保时间,缩短待遇享受等待期等。市人民政府充分利用这一契机,制作宣传资料和开展咨询活动,再一次掀起宣传高潮,大大激发了城镇居民参保的积极性和主动性。截止2009年12月,我市参保人数达47348人,参保率92%。基金累计征收933万元,其中个人缴纳395万元,政府补助538万元。基金累计支出556万元,结余377万元。累计6970人次享受城镇居民基本医疗保险待遇,平均报销比例为48%,单笔最高报销金额为60888.21元。从近两年执行情况来看,通过开展城镇居民基本医疗保险确实减轻了城镇居民的医疗负担,老百姓实实在在得到了实惠。
二、存在的问题
城镇居民基本医疗保险工作虽然取得了一定的成绩,得到了较好的社会效果,但是,也还存在一定的问题。
(一)参保人数指标制定不符合实际。有部分农民已经转变为城镇居民,如官渡的仙鹤、玉皇村,但是在新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险双方的统计都将其划分在内,造成下达目标任务时双方目标人群相互重叠;外出务工人员基本都在企业参加了职工医疗保险,不愿再参加城镇居民基本医疗保险;挂靠户口以及部分长年全家外出务工人员根本无法联系。
(二)缴费标准高,自愿参保的主动性不强。城镇居民医疗保险的特殊性,增加了城镇居民基本医疗保险的复杂性。一是城镇居民医保的覆盖对象普遍存在低收入和无收入者多,零星闲散人员多,文化程度相对较低,有部分年龄轻身体健康的居民,认为自己年龄轻身体好,现在参保就是白送钱,缺乏互助的精神和自我防范风险的意识,自愿参保的积极性不高;二是许多城镇居民将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗进行对比后,认为没有设立个人帐户,住院报销起付线高,参保不划算,接受程度还需要一个过程;三是有的居民已参加了商业医疗保险,不愿再参加城镇居民基本医疗保险;四是已参保的对象中,由于部分群众没有生病就没有受益,导致少部分群众不愿意连续参保。
(三)转诊转院规定和报销流程繁琐,信息平台建设滞后。城镇居民基本医疗保险试点工作是一项新开展的工作。由于城镇居民基本医疗保险工作处于试点起步阶段,没有建立起完善的信息化管理系统,部分乡镇如丙安、白云等五个乡由于硬件设备等原因无法实现联网运行;医保信息网没有完全实现共享,导致医疗定点单位必须将所有住院费用明细手工输入城镇居民基本医疗保险专用软件后才能报销,延长了住院患者报销等待时间;市外就医住院报销只能依靠手工审核和结算,不但给参保群众带来诸多不便,也加大了医保主管部门与医疗机构之间结算的难度。转诊转院规定和报销流程极不方便,尤其是在市外就医的,需要到市级医保主管部门申请才能办理,并且至少要1个月左右才能得到报销费用。如东部片区三镇两乡十万人口距市区较远,离四川的合江县、贵州的习水县近,群众稍大的病都到合江、习水就医、而报销又只能到赤水,交通又不方便,操作繁琐,耽误了患者的住院错过了最佳治疗时机和增加了医疗患者的费用。
(四)有的定点医疗单位和乡镇卫生医疗机构医疗技术水平有限,服务跟不上,管理存在一定问题。如市人民医院和乡镇卫生医疗机构国家配备的设备没有人去掌握使用,不能充分利用先进设备为群众服务;卫生技术人员知识更新滞后,影响了整体素质的提高;麻醉、妇幼保健、检验、护理等专业技术人员尤其缺乏,不能满足患者的需要;有些医疗机构服务质量和态度差,管理也存在一些问题,导致不能就地就医,增加了住院患者的负担。
(五)乡镇街道办事处经办机构工作经费和人员严重不足,制约了工作的开展。如市中街道办事处参保人数占全市的80%,但没有预算任何工作经费,工作人员仅有3名,在10—12月集中续保缴费时间,矛盾显得尤为突出。
三、建议
(一)市人民政府在试点工作中要不断总结经验并积极向上反映,在制定下一步意见的时候,要充分体现制度的公正性和普惠性,坚持基本保障的特点,着重解决大病风险,并充分考虑各方面的承受能力和基金支付能力,按缴费设立一定比例的个人门诊帐户,满足参保人员的需求,调动参保人员的积极性;反映将“新农合”和城镇居民基本医疗保险合二为一,分设缴费档次,对应不同的保障待遇,按照“缴费多保障高”的原则,按年管理,享受和缴费水平相适应的保障待遇。
(二)市人民政府要进一步深入基层开展调查研究,摸清情况,做到应保尽保,确因是蓝印户口、挂靠户口、长期全家外出务工和联系不上的,该核减的要核减,实事求是科学合理制定参保指标。
(三)市人民政府要进一步完善《赤水市城镇居民基本医疗保险参保人员转诊转院规定》,本着以人为本、“就近就医和方便”的原则将东部片区参保群众的转院申请由官渡、长期、长沙三个镇卫生医疗机构办理;将四川的合江县、贵州的习水县作为我市的医疗定点单位;继续采取业务经办窗口和乡镇劳动保障所相结合的快捷方式,提高办理水平;不断加强信息网络和医保工作队伍建设,不断提高服务质量。
(四)市人民政府要根据城镇居民人口数量和城镇建设总体规划,整合资源,科学规划,合理布局,不断加大卫生服务机构的基础设施建设;不断充实必需的医护人员;配备适用的医疗仪器和设备,以改善医疗的服务机构条件和环境;不断加强卫生服务机构队伍建设和管理,切实提高医疗技术服务水平。
(五)市人民政府要将城镇居民基本医疗保险工作经费列入财政预算,确保此项工作的顺利开展。
关于云岩区城镇居民实施基本医疗保险情况的调研报告
为贯彻落实市委、市政府提出的“六有民生计划”,进一步推进和完善我区城镇居民医疗保险工作的开展,切实解决居民看病难、看病贵的问题,实现“病有所医”的愿望,2009年6至8月,云岩区政协教文卫体委组织部分政协委员,通过走访云岩区社保局、部分街道办事处、社区居委会和区教育局,召开社区社保工作人员及社区参保人员座谈会,发放问卷调查表等形式,对我区城镇居民实施基本医疗保险情况进行调研。现形成报告如下:
一、 我区城镇居民实施基本医疗保险的基本情况
2007年云岩区被贵阳市列为首批城镇居民医保试点区。对此区委、区政府高度重视,加大人力资金投入,统筹协调,建立了云岩区城镇居民基本医疗保险联席会议制度,成立了社会保险事业局,新增城镇居民基本医疗保险人员编制15人;为全区街镇劳动保障所、社区居委会配备劳动保障协管员180人;落实了办公所需设备和经费,共投入财政资金51.60万元,为实施试点工作奠定了坚实的基础。
根据《贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》,区劳动保障部门精心组织、合理安排,经过几个月的艰苦筹备,区社保局于2007年9月正式启动城镇居民基本医疗保险,开始办理参保登记和缴费工作,10月参保居民看病就医并享受医保待遇。至此,我区城镇居民医疗保险制度基本开始实施。
为了把城镇居民基本医疗保险工作搞好,区社保局专门组织力量、安排时间分别对各劳动保障所及社区、各中小学经办人员进行培训;并在全区各街镇、社区组织人员上街设点宣传,选择辖区人流量大、宣传效果明显的道路、街口挂上横幅,向群众发放宣传资料,讲解有关政策,动员群众参保;各社区居委会对辖区居民入户进行宣传动员,在他们的辛勤工作下,广大城镇居民特别是困难群众参保积极性很高。截止今年上半年,我区参加医疗保险的人数有159095人。其中城镇居民有83546人,学生75549人;低保对象23783人,重度残疾616人,低收入老年人1102人。征收基本医疗保险费2325.37万元,其中非单位职工城镇居民个人缴费1111.99万元;学生个人缴费816.24万元,低保对象民政代缴47.28万元,区级财政补助349.86万元。居民享受医疗保险待遇累计8110人次,基金支付1079.38万元,其中:参保人员使用社会保障卡看病就医4964人次,基金支付431.94万元;区社保局手工受理居民医疗费用报销结算3146人次,基金支付647.44万元。享受居民医疗保险待遇的低保对象541人次、学生儿童低保和重度残疾1355人次、低收入老年人75人次。累计办理居民社会保险医保卡151010张。办理《大病门诊医疗证》253人,其中,低保对象53人。使城镇居民享受到基本医疗保险和改革开放的成果。
二、城镇居民基本医疗保险在实施过程中存在的问题和困难
我区实施城镇居民基本医疗保险工作已有一年多,在实施过程中还存在一些具体问题和困难:
1、医保卡制作过程太慢。居民参保后,由于医保卡制作过程快的要等三个月,慢的则要等半年,有的甚至参保一年多也没有拿到医保卡。未拿到医保卡的参保居民,只要住院,经医院治疗痊愈后采取手工报销方式,此方式手续繁琐、程序复杂,往往要跑好几趟才能报销,居民对此极为不满,参保的退保,未参保的拒保,挫伤了参保积极性。
2、计算机网络系统不够完善。社会保险管理查询系统功能单一,社区社保协管员不能及时查询哪些参保对象已缴费、哪些没有缴费,容易造成脱保;系统速度缓慢,耽误时间;录入程序复杂,在录入中经常出现脱网,导致工作无法正常进行;区社保局计算机网络建设维护费用不足。
3、城镇居民参加医疗保险的身份不固定,不利于续保。学龄前儿童先在社区参保,入学后要到社区申请停保,然后再到学校参保,毕业后又申请停保,再到社区参保,手续复杂,增加了工作量,给工作人员带来工作压力,不利于工作开展。
4、低保人员的勘误工作与低保工作动态管理衔接不及时。低保人员民政局每季度审核一次,每次审核都有增有减,而医保勘误每年只有12月份才勘误一次,新增低保人员就不能及时参保,如果突发急病就会延误低保人员享受医保。
5、考核城镇居民参加社会医疗保险参保率的指标设置不够科学。目前我区已有15.9万余人参加医疗保险,覆盖率已达到85%以上,有的社区参保人员已饱和。若出现停保、转保、死亡、上学后,就不再属于社区参保人员,他们所留下的空缺将由社区开发新参保人员代替,有的社区只有等待新生儿出生,任务指标设置不尽合理。
6、城镇居民参加医疗保险待遇等待期半年,时间太长,医保卡不能在社区医院看病,影响了居民参保的积极性。
7、农转非的居民,感到参加医疗保险的费用过高。大多数农转非的居民都是无业居民,与农村合作医疗保险人均20元缴费相比,认为缴费金额过高,因此他们参保的积极性不高。
8、 随着参保人员的不断增加,我区社保局办公场地难以适应工作需要,工作人员不足,工作经费紧张。
9、低收入家庭成员和重度残疾人员未纳入政府医保补助范畴,一旦患病无钱进医院治疗疾病。
10、居民参保缴费后,第二年开始是每年元月1日至25日前到银行自行缴费,若错过缴费时间,银行就不再代扣医保费,容易造成脱保。
三、建议
为了使城镇居民医保向新型农村合作医疗一样便捷,让老百姓真正享受国家的惠民政策,委员们建议:
1、向贵阳市医保局反映,缩短制作医保卡的时间,提高工作效率;社区社保协管员耐心做居民的思想工作,同时与贵阳市医保局沟通,尽快帮助已参保人员拿到医保卡。
2、有关部门要加大对社会保险管理计算机网络系统的投入,提升网络系统速度和查询系统的功能,提高工作效率。同时简化录入程序,使社区社保协管员能及时查询未继续缴费的参保人员名单,通知其缴费,以免造成脱保。
3、针对城镇居民参加医疗保险身份不固定的因素,简化转保程序。如:学龄前儿童入学后,直接由家长写好申请,到社保局一站式服务,办理停保手续。
4、低保人员的勘误最好每季度一次,保证新增低保人员能及时享受医保政策。
5、由于我区参保人员已基本达到饱和,希望市医保局根据我区城镇居民参加医疗保险的实际情况,合理设置目标任务,更好地推动城镇居民医保工作。
6、缩短城镇居民参加医疗保险待遇等待期,三个月为宜,半年太长。若医保卡能在社区医院使用,可以提高居民参保的积极性。
7、针对参保的农转非无业居民,目前最好能享受门诊刷卡,提高他们参保的热情。
8、适度扩大区社保局办公场地,适当增加工作人员的编制和办公经费,提高区社保局的办事效率。
9、将低收入家庭成员、重度残疾人与低保人员一样纳入政府参保的范畴。
10、建议每年12月份,各社区在宣传栏中提醒参保居民元月1日至25日到银行自行缴费,避免脱保。
云岩区政协教文卫体专门委员会