㈠ 社保門診費用怎麼報銷比例是多少錢
一、門診費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元,1800元以上的部分大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍,外購葯品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章,再到定點葯店購葯。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標准,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核,結算,支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據,醫療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標准:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫管理:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,腎移植術後服用抗排異葯的參保人員,在辦理了特殊病審批手續後,發生的門診特殊病用葯范圍內的門診醫療費用。
(二)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。
(三)就醫管理:參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院,就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納個人自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
(四)報銷流程:參保人員將單據交到單位或社保所,單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核,結算,支付工作
參考資料:
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
㈡ 社保意外傷害怎麼報銷比例是多少錢
意外保險的醫療報銷比例要看具體的保險合同,而且必須是有意外醫療保障的版意外權保險才可以報銷醫療費用。一般情況下,報銷比例在60%到100%之間。
如果您已經使用社會醫療保險報銷過,並且是全額報銷,那麼百萬守護意外險不可以再報銷。如果還有餘額尚未報銷,您可以向保險公司提供發票分割單,向下一個理賠公司申請報銷。
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㈢ 職工社保卡怎麼報銷比例是多少錢
社保卡看病怎麼報銷相關問題一:社保卡可以報銷什麼病?
答:所有疾病均可以用社保卡報銷,社保卡的報銷時針對不同醫療項目的不同額度來定的。而和什麼疾病沒有關系。
社保卡看病怎麼報銷相關問題二:社保卡醫療報銷額度對於城鎮職工是怎麼規定的?
答:門急診符合社保規定醫療費用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社區醫療機構就診將按照50%比例報銷,社區按照70%比例報銷。如果您是本年度首次報銷,所發生的醫療費用扣除社保自費、自付項目剩餘2000元,其中1800元不能報銷有您個人負擔,200元乘以50%(非社區)或70%(社區),您將得到100元或140元報銷費用。社保最高給您報銷到20000元。
社保卡看病怎麼報銷相關問題三:社保卡醫療報銷額度對於70周歲以下退休職工是怎麼規定的?
答:門急診每年1300元以上部分,社保支付70%,退休補充保險支付15%,(2000-1300)x85%=595元。
社保卡看病怎麼報銷相關問題四:社保卡醫療報銷額度對於在職職工是怎麼規定的?
答:住院,首次住院1300元以上,此後再次住院650元以上。30000元以下醫療費用按照85%比例報銷(三級醫院,下同),30000-40000按照90%比例報銷,40000以上按照95%比例報銷,最高支付70000元。如果一個年度內最高支付超過70000元,將按照70%比例報銷,社保在一個年度內最高支付170000元(不含門急診)。
社保卡看病怎麼報銷相關問題五:社保卡醫療報銷額度對於在職職工是怎麼規定的?
答:如果您是退休職工,首次住院1300元以上,再次住院650元以上,30000元以下醫療費按照91%比例報銷(三級醫院,下同),30000-40000按照94%比例報銷,40000元以上部分按照97%比例報銷。支付上限同在職職工,此外除起付線(1300或650部分)以外個人負擔部分,退休部分再報銷50%。
社保卡看病怎麼報銷您都清楚了嗎,除了了解社保卡看病怎麼報銷,再次提醒您注意社保卡醫保的繳費年限是最低15年,只有達到繳費年限,您退休後才可享受醫保。如覺得保障不足,還可以購買一定商業保險作為補充。
近來,一客戶生病住院了,她單位有社保醫療報銷,出院時共花了12001元,社保報銷了6400元,其他自付!!自付的比例高達47.6%!!為什麼呢?不是說能報銷80%嗎?這令她十分不解,於是這位朋友找到我,查詢了一些資料後,並解釋醫保是如何報銷:
首先,醫保如何繳費:
其中個人賬戶就表現在醫保卡上,每個月有幾十元到一百元不等存到我們的醫保卡上。統籌基金就是社保局的賬戶,住院或大病時用到。
其次,報銷范圍:如三甲醫院為例,重大疾病15萬封頂,普通住院醫療2000元到75888元之間能報銷80%
再次,自付范圍:一般12000元的住院費用,保守估計自費葯在2000左右
所以,那12000元的醫療費,6400元是由社保報銷了,剩下的5600元就是自己支付了。
那麼這6400元又是如何報銷回來的呢,12000元-2000元(三甲醫院起付線)=10000元-2000元(自費葯)=8000元;8000元*80%=6400元。
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㈣ 請問大家,企業社保,看病滿400元以後是怎麼個報銷比例呢
按醫院的級別來報,如在台州醫院看,滿400元後,按40%報銷,市一、中醫院可能50%,衛生院的報銷比例就會更大