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社保局要對報銷調查么

發布時間:2021-01-19 04:48:28

社保局報銷要結婚證嗎

社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
醫療報銷:
一、門診
(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
普通門診、急診收費的收據原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。
5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。
3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
生育報銷:
一、生育津貼
1、所需材料:
《結婚證》原件及復印件一份;
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明原件及復印件一份;
醫學診斷證明書原件及復印件一份;
《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
註:以上復印件必須用A4紙。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,並由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)並進行申報工作。
二、生育醫療費用(產前檢查)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西葯費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(產前檢查)費用。
三、計劃生育手術醫療費用(住院費)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西葯費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。
工傷報銷:
1、所需材料:
《工傷認定申請表》一式四份,復印無效;
《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份;
勞動合同文本原件及復印件一份;
受傷人員身份證復印件一份;
2、提交時間:每月1-10日
3、經辦流程:
申請:單位經辦人持以上材料上報社保中心;
受理:工傷認定科接到申請後15日內進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日內補齊材料;
認定:經審查符合認定條件的60日內(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人,對不符合認定條件的告知單位經辦人,對認定為工傷的發工傷證;
鑒定:停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;
工傷保險待遇:經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間內,向工傷職工給付待遇。

Ⅱ 社保局要對報銷調查么

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

如果是小傷,不是非常嚴重的話。社保局是不會派人調查的,社保局也是根據醫生開具的「病歷」和醫院的「診斷證明」做出賠償的,這個你要提前和醫生說好。要看醫生願不願意幫你這個忙了。

Ⅲ 工傷出院時要在醫院辦哪些手續去社保局報銷

對於工傷醫療現金結算申請須提效下列材料:

1、參保人身份證復印件;

2、工傷認定書原件;

3、醫療機構診斷證明復印件;

4、定點醫療機構的門診票據原件及完整的門診病歷記錄、社保門診處方箋、或門診清單;

5、定點醫療機構的住院票據原件及住院票據完全對應的住院費用清單(住院的);

6、相關檢查報復印件(CTMRI等檢查的);

(3)社保局要對報銷調查么擴展閱讀:

工傷報銷所需材料:

1、《工傷認定申請表》一式四份,復印無效;

2、《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份;

3、勞動合同文本原件及復印件一份;

4、受傷人員身份證復印件一份;

經辦流程:

申請:單位經辦人持以上材料上報社保中心;

受理:工傷認定科接到申請後15日內進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日內補齊材料;

認定:經審查符合認定條件的60日內(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人,對不符合認定條件的告知單位經辦人,對認定為工傷的發工傷證;

鑒定:停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;

工傷保險待遇:經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間內,向工傷職工給付待遇。

Ⅳ 對社保局報銷有異議怎麼辦

向上級投訴或者行政訴訟(法院起訴)
社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
社保報銷流程:
首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。
如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。
如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。
如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。
二、不同住院的原因的醫療保險報銷流程:
1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。
2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查後,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;
未調查清楚或有異議的,出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
3、發生門診意外傷害:治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

Ⅳ 拿什麼東西去社保局報銷醫葯費

1、如果是工傷的話,拿所有門診掛號單、診療費用收據、葯費收據、專病歷,當然都必須屬是社保指定醫院的票據,還有你的工傷認定書,到社保局工傷服務窗口辦理
2、如果是社保醫療,不論是外地戶口的大病醫療還是當地戶口的基本社保,都是直接在醫療費用里扣除,由醫院和社保部門結算,不需要你自己跑去社保局報銷,所以你要是看病,就在醫院繳費時告訴他們你有社保,然後或者給社保卡或者給大病醫療卡,有些地區直接給身份證就可以,最好把差額費用交給醫院就可以,要注意的是,你最好在醫生開葯前告訴他,你有社保,讓他盡量開社保可以報銷的葯物,否則都要你自己出錢了

Ⅵ 交通事故造成的工傷社保局報銷醫葯費嗎

全國沒有統一和明確的規定

本地規定是,肇事方承擔賠償

肇事方無能力賠償的

則社保局工傷保險負責賠償

不過

各省市的規定都不一定相同

Ⅶ 去社保局報銷是不是只要社保局受理並給了張受理回執就一定會給你報銷

你好,工傷員工出來院後需要隨診治自療的,可以享受工傷醫療費報銷。至於說出院後45天做第二次手術的話,在做手術入院時也需要辦理工傷住院,才可按現場結算。在這兒我先說下我們社保的報銷的方式:1、就是住院現場結算;2就是現金結算。如一工傷員工發生工傷事故後到定點醫療機構住院時辦理工傷住院的經我分局核實身份和認定為工傷後可按工傷住院現場結算。如不按現場結算的就按現金結算(包括工傷門診治療),即通俗來說就是拿醫療單據到我分局辦理報銷。對於工傷醫療現金結算申請須提效下列材料:1、參保人身份證復印件;2、1寸證件照片1張;3、工傷認定書原件;4醫療機構診斷證明復印件;5、定點醫療機構的門診票據原件及完整的門診病歷記錄、社保門診處方箋、或門診清單;6、定點醫療機構的住院票據原件及住院票據完全對應的住院費用清單(住院的);7、相關檢查報復印件(CTMRI等檢查的)8、領取待遇的銀行賬號資料.......等資料。

Ⅷ 材料交到社保局,能報銷嗎,經過調查工地摔傷還能報銷嗎

不予報銷的:
①社來保中明自確規定,工傷在社保中是不賠的,他是有用人單位給員工購買的工傷保險賠償的;如果用人單位沒有購買工作保險,所有費用是用人單位出的;
②在工地摔傷屬於工傷,社保是不賠的,這樣也是保護受害者,因為這屬於工傷,如果讓社保報銷了,屬於騙保,將來是要追責的;
③目前最重要的是去進行工傷鑒定,積極維權。

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