① 社保卡里的醫療保險如何使用自費的部分可以在社保報嗎
該社保醫療卡的使用方面主要包含參保職工在定點醫院、葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用、住院在醫保范圍內的,根據實際花銷的額度可以進行一定比例的費用報銷、定點醫院門診、急診診療。
自費部分是不可以報銷的,醫保屬於社保范疇,社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。
基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕症治療等。
(1)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀:
醫保不予報銷項目:
1、服務項目類。掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
2、非疾病治療項目類。各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。
3、診療設備及醫用材料類。應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
4、治療項目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
5、其他。各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
② 醫保卡裡面錢用完了還可以報銷嗎
醫保卡裡面錢用完了是可以報銷的,具體報銷比例由當地社保局規定,醫保診療費用的報銷金額是直接在出院結算的時候從總金額中扣除的,不是打到卡里的,個人需要支付報銷後的自費部分。
以鄭州市為例,根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。
個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等,個人賬戶余額不足支付時,超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算,不得相互擠占挪用。
第二十九條 超過起付標准、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用,統籌基金按照下列比例支付:
(一)在職職工住院的,統籌基金支付比例分別為:社區衛生服務機構95%,一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構88%;
(二)退休人員住院的,統籌基金支付比例分別為:社區衛生服務機構97%,一類醫療機構97%,二類醫療機構95%,三類醫療機構93%。
統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額後,超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付,具體辦法按現行規定執行。
(2)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀:
《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三十五條 職工醫療保險統籌基金的支付范圍按照有關規定執行,支付范圍以外的其他費用,統籌基金不予支付。
第四十一條 參保人員在定點醫葯機構使用個人賬戶支付的醫療費用以社會保障卡結算。社會保險經辦機構按照個人賬戶實際發生的醫療費用與定點醫葯機構結算。
參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用,應當由個人負擔的部分,由本人與定點醫療機構結算;應由統籌基金支付的部分,記帳結算。社會保險經辦機構定期與定點醫葯機構結算醫療費用,預留一定比例的質量保證金。質量保證金根據年度服務質量考核結果按照規定返還。
③ 工傷用自己的醫保卡就醫.醫保卡里的費用,單位給報銷嗎
工傷是不能用醫保就醫的,而要用個人工傷保險來就醫。
一、工傷醫療費用,有工傷保險的,由工傷保險基金支付;沒有參保的,由用人單位支付。醫療保險基金不支付工傷醫療費用。如果當事人虛構非因工負傷的事實,用新農合報銷工傷醫療費用,屬於詐騙醫療保險基金的違法行為,將承擔相應的法律後果。
二、工傷職工就醫費用,由用人單位現行墊付,而後在按規定報銷。如今工傷職工採用了非法的方式就f醫,如果工傷職工參加了工傷保險的,必須向社會保險經辦機構陳情因為不懂所致,退回醫保支付的款項,申請工傷保險基金報銷;如果用人單位沒有參加工傷保險,需要接受社會保險行政部門處罰。
三、參加工傷保險的用人單位職工發生工傷,經勞動保障行政部門認定工傷或作出勞動能力鑒定,以下項目符合規定的從工傷保險基金中支付:
(1)工傷醫療費:治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用。
(2)輔助器具配置費;
(3)一次性傷殘補助金;
(4)傷殘津貼;
(5)評殘後的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標准分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
(6)喪葬補助金;為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;
(7)供養親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標准為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高於因工死亡職工生前的工資供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定。
(8)一次性工亡補助金。標准為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
(9)康復性治療費用。
(10)職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標准由統籌地區人民政府規定。
(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工,由工傷保險基金以解除勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數,支付一次性工傷醫療補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。
(12)勞動能力鑒定費。
(3)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀
職工有下列情形之一的,應當認定為工傷或視同工傷:
1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的
4、患職業病的;
5、因工外出期間,由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
9、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位後舊傷復發的。
④ 保險公司報銷了醫療費用後社保卡還可以在合作醫療報銷嗎
用社保卡就醫,收據上會有實時結算的標識,直接用這個收據到補充醫療保險公司報銷就可以了
⑤ 住院結帳以後還能用社會保障卡報銷嗎
用社會保障卡看病可以報銷醫葯費。所有疾病均可以用社保卡報銷,社保卡的報銷時針對不同醫療項目的不同額度來定的。社會保障卡保險范圍及比例:門急診符合社保規定醫療費用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社區醫療機構就診將按照50%比例報銷,社區按照70%比例報銷。如果是本年度首次報銷,所發生的醫療費用扣除社保自費、自付項目剩餘2000元,其中1800元不能報銷由個人負擔,200元乘以50%(非社區)或70%(社區),將得到100元或140元報銷費用。社保最高報銷到20000元
⑥ 費用可以用社保卡報銷嗎
社保卡就醫如果是直接刷卡消費,就不用再報銷了。如果是住院報銷,先用社保卡登記住院,再由醫院的住院代表遞上社保局審批,審批通過後就可以直接用社保卡結數出院。
社保卡就醫消費報銷比列:
第一、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;
第二、慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植後在門診用抗排斥葯,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%;
第三、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;
第四、連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年後,報銷比例增加到71%,連續參保4年後,報銷比例增加到72%,以此類推。
⑦ 如果辭職了,還能繼續用醫保卡嗎
1、辭職後可以使用醫保卡,但是不能進行報銷。
2、醫保卡里的錢被取出後不能使用了。
根據《保險法》來看:社保中斷,從中斷繳費的次月起,參保人員停止享受醫療保險待遇。在3個月內補齊欠費的,欠費期間的醫療保險待遇按規定支付。
超過3個月補齊欠費的,欠費期間的醫療費用不予支付,原醫療保險實際繳費年限繼續計算,醫療費用從再次繳費之月的第13個月起按規定支付,中斷繳費超過3個月不補繳欠費的,原醫療保險實際繳費年限不再計算。
(7)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀:
社保補繳是指由於某種原因導致社保有幾個月沒有正常繳納,之後又將這些月份的社保補繳上。
一般是指當人們想要買房、落戶、辦理退休等需求時,發現社保累計繳納時間沒有達到享受相應待遇的要求,從而需要補繳之前沒有交到月份的社保,以確保可以享有相應的社保權益。
補繳條件
補繳社保,一般是針對一些歷史遺留問題;進行參保(補繳);在男60以下。女:50歲以下,社保滿15年。可不必補繳;
社保斷繳,是否必須補繳?
不一定。
對於養老保險和醫療保險,社保是算累計的,只要在退休前累計繳納相應的年限,就不需要再進行補繳了,
但是在一些城市,如北京、上海、廣州等,購房、買車搖號、子女上學等待遇需要外來居民的社保連續繳納一定時間的記錄,其中有的待遇在計算社保連續繳納時間時,補繳的月份是算作連續的,所以如果中途出現斷繳,可以找代理公司補繳來實現社保的連續繳納。
補繳時效
根據《社會保險法》第五十八條規定用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
第六十三條規定用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費徵收機構責令其限期繳納或者補足。
一般情況下,補繳保險的期間根據社會保險費徵收機構視企業情況而定。
所需材料
社保補繳所需的材料
(1)各地區政策不同,要求的材料不同;
(2)補繳的時間不同,要求的材料也不同。一般來說,補繳的月份越早,所需要的材料越多。
具體所需材料,建議登陸當地人力資源和社會保障局官網查看,或撥打12333人力資源社會保障電話咨詢。
以北京市朝陽區為例:
1.《北京市補繳基本養老保險費申辦單》一式兩份。
補繳2011年7月(含)以後超過近三個月的需持相關材料先到社保中心業務核查科進行核查,憑簽章後的該表辦理補繳。所需材料為:
①申請補繳人員戶口本首頁及本人頁復印件;
②補繳期間相應工資收入明細復印件;
③與用人單位簽訂的《勞動合同》復印件;
④《個人納稅信息查詢》結果(另附登錄北京市地方稅務局個人納稅信息查詢系統的申請補繳人員個人查詢密碼);
⑤《北京市補繳基本養老保險費申辦單》(一式三份)。
2.《北京市社會保險費補繳明細表》(表四)一式兩份。
3.《基本醫療保險基金補繳情況表》(表十)一式兩份。
4.補繳2011年7月以前或跨此期間社會保險的需同時提供經由朝陽區行政事務受理中心審批的《朝陽區補繳養老保險審核表》及《補繳通知書》。
5.企業版子系統(五險合一)軟體生成個人補繳信息報盤文件。
⑧ 我的社保只交了一年,如果發生住院費用怎麼報銷呢
醫療保險繳納滿1年,可以享受住院醫療費報銷。
醫保報銷中,A類葯品可以享受全報,類就需要全部自付費用,而B類報80%,自付20%的比例。自費葯是不予報銷的,床位費是有限額的。總的來說一般是報70%左右。
醫保住院報銷流程如下:
首先,在剛開始住院時就要與醫院說明自己是醫保報銷的,但要先墊付醫葯費的,之後可以拿發票去醫保結算窗口報銷。
用醫保卡個人賬戶支付住院費用,在出院結算前出告訴醫院的結算工作人員,按正常刷卡手續辦理即可。自費項目是不能用醫保卡個人賬戶支付的。
住院費用結算採用後付式的服務項目結算方法。
(8)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀:
指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
基本簡介
指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。
保險待遇
醫療報銷
一、門診
(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
普通門診、急診收費的收據原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。
5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。
3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
⑨ 醫保卡停交後,需使用的話還可以報銷嗎
醫保卡停了,醫保卡個人賬戶里的錢還是可以使用的,只能用於買葯和門診看病,如果是疾病住院的話,是不能享受醫保報銷的,要自費。醫保停交,從停交之日的次月起暫停醫療保險待遇。簡單說,不是立即停用,是下個月起不再享受醫療保險待遇
醫療保險自停交之日起有3個月緩沖期,如果超過了這個期限,繳納年限要重新計算,同時也視為中斷參保,而在中斷參保後再次辦理參保手續的話,需要連續繳滿6個月後,才可重新享受醫保待遇。此外,醫療保險一般可以中斷3次,否則也要重新累計繳納年限。
(9)報保險的醫療費還用社保卡嗎擴展閱讀:
職工醫保報銷
醫保報銷漫畫
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療;
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(三)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;