『壹』 社保卡在醫院看病可以報帳嗎
社保卡不是醫保卡。社會保障卡,是由勞動和社會保障部統一規劃,由各地勞動保障部門面向社會發行,用於勞動和社會保障各項業務領域的集成電路卡(IC卡)。面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障(個人)卡,面向用人單位發放的稱為社會保障(用人單位)卡。
社會保障卡上存有的供持卡人在醫院就醫結算的「個人賬戶」,類似於銀行卡的「電子錢包」,社會保障卡中的「醫療保險個人賬戶」也同銀行卡中的「電子錢包」有本質的區別,它記載的是個人賬戶中「帳」的情況,而不是真正的「錢」。
社會保障卡卡面和卡內均記載持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本信息,卡內標識了持卡人的個人狀態(就業、失業、退休等),可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶信息、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等。社會保障卡是勞動者在勞動保障領域辦事的電子憑證。持卡人可以憑卡就醫,進行醫療保險個人賬戶結算;可以憑卡辦理養老保險事務;可以憑卡到相關部門辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;可以憑卡申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇等。此外,社會保障卡還是握在勞動者手中開啟與系統聯絡之門的鑰匙,憑借這把鑰匙,持卡人可以上網查詢信息,將來還可以在網上辦理有關勞動和社會保障事務。
今年該市全面發放社保卡,持卡就醫人群在不斷增加,其中一部分人還不太了解社保卡如何使用,在持卡就醫及報銷的過程中碰到難題。近日,相關部門工作人員給予解答。 問:在使用社保卡之前,已發生門診醫療費用,如何報銷? 答:使用社保卡之前,已發生的門診醫療費用,交到單位或社保所按原流程報銷,如果您已使用過社保卡就醫,需同時將社保卡上交。 社會保障卡
問:門診掛號診療費用不按比例報銷了? 答:自2009年6月1日起,門診診療費由醫療保險基金定額支付2元,其餘費用由參保人員現金交納。值得說明的是,無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線,醫療保險基金同樣定額支付2元。 問:外購葯品醫療費用是否持卡實時結算? 答:因外購葯品發生的醫療費用不進行持卡實時結算,仍按原結算方式操作。 問:參保人員什麼特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷? 答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保後未發社會保障卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續。[1] 問:如何讀懂實時結算收費票據? 答:實時結算收費票據明細中,醫療保險范圍內金額能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。 本次醫療保險基金支付:按照政策規定應由醫療保險基金支付的費用總額,包括門診大額醫療,退休人員補充保險,殘疾軍人補助。 「本次個人負擔」的醫療費用包括三部分內容: 1、自付一:按比例個人應負擔的醫療費用(包括起付線和超封頂線以上金額); 2、自付二:乙類目錄中需要個人負擔的金額(如乙類葯品中個人自付的10%的醫療費用); 3、自費:報銷范圍(即葯品、診療、服務設施三個目錄)以外的醫療費用; 當次就醫醫療費用總額=本次醫療保險基金支付+本次個人負擔。 問:在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更? 答:持卡人信息,可到發卡單位所在區縣的社保經辦機構進行數據同步。 問:在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題? 答:在職職工退休後沒有及時變更信息,在持卡就醫時,仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷,這可能會損害參保人員的醫保權益。 問:持卡就醫是否需要選定醫院? 答:實行持卡就醫後,個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為准,A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。 問:參保人員持社保卡就醫,起付線有變化嗎? 答:持卡就醫後起付線標准不變:參保人員門(急)診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分,按照政策規定的報銷比例,個人只負擔應自付部分的醫療費用。 問:持卡就醫後,個人帳戶管理的政策有何調整? 答:目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫後參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫保專用存摺中,個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。 問:已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊(藍本)丟失,如何處理?如社保卡丟失,如何補辦? 答:需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊(藍本)手續,在補辦醫保手冊(藍本)時,單位需提供持卡人的社保卡,區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。 社保卡丟失需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領卡手續,單位需同時提供參保人員的醫保手冊(藍本),區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。 問:社會保障卡到哪裡領取? 答:在職人員在參保單位領卡;退休人員在原參保單位領卡;社會化管理退休人員在參保街道社保所領取;職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。 問:領到卡後,發現卡內信息有誤怎麼改? 答:發現此種情況,多為照片與本人不符,或姓名音同字不同等。凡屬上述情況,持卡人應通過單位將社保卡交回區社保中心。 問:領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎麼辦? 答:將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位,由其上交區縣社保中心重新制卡。 問:如何查詢卡內信息? 答:可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢,或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。 目前,本市社保卡服務體系主要由社保卡服務網點、社保卡服務熱線、社保卡服務網站和社保卡自助服務終端四部分組成。社保卡服務網點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心,方便持卡人辦理社保卡相關業務;社保卡服務熱線是「96102」,提供24小時開通服務;另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網,可進入社保卡服務網站界面。社保卡服務網點和本市二級以上的定點醫療機構內均安裝了社保卡服務自助終端機,可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。 問:為什麼單位中有的職工有卡,有的沒有? 答:本次發放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫療保險資料庫中的時點信息,此後新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息採集的人員不在本次發卡范圍。因此,造成單位中有的職工有卡,有的沒有。 問:參保人領卡後,對持卡就醫的時間如何確定?為什麼一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社保卡就醫結算? 答:參保人員在領到社保卡後,即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。但在此之前如有個人全額墊付的醫療費用,應提前辦理手工報銷手續。 問:已領取社保卡的參保人員,其手中的醫保手冊(藍本)是否繼續使用? 答:本市的社保卡將分期分批發放,在社保卡完全替代醫保手冊(藍本)之前,社保卡與醫保手冊(藍本)並行使用。醫保手冊(藍本)停止使用時,將向全市發布通知予以告知。 問:本次看病忘了帶卡怎麼辦? 答:領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫,須出示社保卡。未出示社保卡的,所發生費用由個人全額負擔,醫保基金不能支付。 問:初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續? 答:參保人員持社保卡到定點醫療機構就醫,在辦理掛號或交費的同時,社保卡即可開通。 問:持社會保障卡怎樣看病? 答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現金交納個人自付、自費費用,醫院為參保人員出具收費票據;其次,到診室看病時,要向醫生主動出示社會保障卡和「北京地區醫療機構門急診病歷手冊」;第三,交費時,須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用;最後拿到結算單據後,認真核對單據上的各項內容,收回社保卡。 問:退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算? 答:是。 問:補(換)社會保障卡期間如何看病? 答:參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫療機構就醫時,需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補(換)社會保障卡證明》採集有關的信息,並上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時,全額收取現金,出具相關單據,參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。 問:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫? 答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫,先現金全額交費,由醫院為參保人員出具醫療費用單據,並上傳醫療費用明細,參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫療費用報銷。 問:發生工傷事故後就醫,如何區分是否應當用社保卡實時結算?如實時結算了,後又被認定工傷,如何解決? 答:如果認定確實是工傷事故,應全額墊付醫療費用,後經由工傷保險報銷;如實時結算,後又被認定工傷,參保人員將實時結算的費用辦理退費,再全額墊付醫療費用,事後將全額墊付的醫療費用申報至區縣醫療保險經辦機構進行手工報銷。 問:哪些情形需進行社保卡信息變更? 答:(1)醫療保險在職轉退休; (2)殘疾軍人新參保; (3)轉換醫療保險險種; (4)特殊病種審批。 (5)手冊丟失補領手冊。 問:社保卡丟了怎麼辦? 答:持卡人的社會保障卡遺失後,可撥打社會保障卡服務熱線「96102」(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續,或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天,超過有效時限自動解掛。 掛失人確定丟失的社保卡無法找回,需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失,同時辦理補卡手續。15個工作日後,申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補(換)社會保障卡證明》(簡稱:《領卡證明》,見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失後,不能再辦理撤銷掛失。
『貳』 社保卡里有錢嗎是什麼錢有多少能用嗎
有錢。是公司為職員個人所繳納的社保費用。社保卡里的錢是按照個人上年度平均工資個人繳納8%,單位繳納20%,工資越高,裡面的錢越多,具體金額因人而異。
社保卡內的錢,是可以使用的,其中健康賬戶余額是可以直接買葯使用的,而個人賬戶內的余額是需要在醫院看病使用的。
社保卡,即中華人民共和國社會保障卡,是由人力資源和社會保障部統一規劃,由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行,用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路(IC)卡。
社會保障卡卡面和卡內均記載持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本信息,卡內標識了持卡人的個人狀態(就業、失業、退休等),可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶信息、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等。社會保障卡是勞動者在勞動保障領域辦事的電子憑證。持卡人可以憑卡就醫,進行醫療保險個人賬戶結算;可以憑卡辦理養老保險事務;可以憑卡到相關部門辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;可以憑卡申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇等。此外,社會保障卡還是握在勞動者手中開啟與系統聯絡之門的鑰匙,憑借這把鑰匙,持卡人可以上網查詢信息,將來還可以在網上辦理有關勞動和社會保障事務。
『叄』 社保卡里的錢可以在醫院做任何檢查嗎
去醫院門診檢查的費用一般都是用醫保卡個人帳戶的錢,統籌基金是不報銷的。經過社保局審批的重症門診慢性病(有的地方稱門診特種病)的檢查費用,根據當地醫保相關政策按規定報銷。
『肆』 社保卡里的錢看病用完後自費多少可以報銷
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。
(4)社保卡有錢在醫院能保帳擴展閱讀:
社保卡是參加社保的重要憑據,下面是最新社保卡的8大功能:
1、個人社會保障相關信息記錄、電子憑證和信息查詢等。
2、記錄參保人員姓名、身份證號碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本信。
3、查詢本人養老、失業、醫療、工傷和生育保險繳納情況。
4、可持卡到醫院就醫,到葯店買葯。
5、辦理醫療、失業、養老、工傷和生育等社保事務。
6、查詢養老保險、醫療保險累計總額等信息。
7、辦理領取養老金等社保事務,進行求職、失業登記,甚至參加職業培訓等。
8、將具有一卡多用功能,例如繳納水電費、公交車乘車刷卡和電子錢包功能。
簡單來說,社保卡的作用概括為:個人信息記錄、醫保繳納情況記錄、就醫買葯、辦理社保事務、查詢保費額度,未來還可能增加更多的功能。
參考資料:
網路-醫保報銷比例
『伍』 社保卡里有錢為什麼醫院叫交錢
有很多可能。大致說幾個:
你選的醫院不是醫療保險的定點醫院
社保版卡里有錢並不權等於你的醫療保險狀態正常,如果你醫療保險處於欠費狀態,或者單位處於欠費狀態,你的社保卡里個人賬戶仍可以有錢,但你住院報銷就不能及時結算了,需要你先墊付,等不欠費了再手工報銷。
月底出下個月的社會保險征繳計劃(有時會持續到月初),會把資料庫封存幾天,這段時間里也不可以聯網辦業務的
其他可能的原因(醫院缺現金了亂來?)
『陸』 社保卡沒有錢能去醫院看病報銷嗎
社保卡內沒有餘額並不影響你去看病,看病後產生的費用系統會按社保局所規定的分攤比例進行分攤的,該你用現金支付的部分你必須得支付可以報銷的部分系統會直接扣除,不用你再去報銷的。
『柒』 新辦的社保卡裡面有錢嗎拿著去醫院看病給報銷嗎
拿單位發的社保卡去醫院看病報銷,具體流程如下:
1、首先參保人去看病時,拿社版保卡去掛號處掛號。權
2、參保人拿掛號單去就診科室看病,醫生給參保人看完病後,都會開一張葯方繳費。
3、參保人拿葯方到醫院結算窗口計價後,直接刷社保卡支付屬醫療保險基金支付范圍的醫療費用即可。
4、如果葯方中有些葯品不屬醫療保險基金支付范圍的,則需要參保人自付現金。
根據《社會保險法》第三十條規定,下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(1)應當從工傷保險基金中支付的。根據《社會保險法》第六十四條關於「各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算」的規定,應當從工傷保險基金中支付的醫療費用,不能納入基本醫療保險基金支付范圍。
(2)應當由第三人負擔的。參保人由於第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用,應當由第三人承擔。
(3)應當由公共衛生負擔的。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供,經費標准按單位服務綜合成本核定,所需經費由政府預算安排。
(4)在境外就醫的。境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。