A. 山東居民大病保險制度
意義如下：
1、建立大病保險制度，可以減輕城鄉居民的大病負擔。
2、城鄉居民大專病醫療保險，是在原基本社屬會醫療保險的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用提供進一步補償。通過發揮商業保險的杠桿效應，提升保障水平，豐富醫保體系。政府與參合參保群眾是管理關系，而商業保險公司與參合參保群眾是客戶關系，商業保險機構以保險合同形式承辦大病醫療保險，能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約；可以藉助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病醫療保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應；利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利於促進提高基本醫保的經辦效率。此外，這也有助於促進健康保險業發展，推動構建多層次醫療保障體系。
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B. 山東城鄉居民醫保大病目錄
大病保險所指的「大病」是以費用來確定的，而不是醫學上的大病概念。實施城鄉居民大病保險主要目的在於進一步完善醫保制度，提高醫療保險保障水平，避免一個家庭出現因病致貧、因病返貧的現象發生。同時為了規范大病保險報銷流程，確保大病醫保基金安全，我國制定了大病保險起付標准。那你知道現行城鄉居民大病保險起付標準是多少？
大病保險起付標準是多少？
【答】：目前我國政府暫未制定條例對城鄉居民大病保險起付標准進行統一規定執行，一般由各省市根據本地實際情況自行制定。例如2015年山東省全省居民大病保險起付標准為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。再例如湖南省城鄉居民大病保險起付標准由各市州確定，原則上起付線標准不高於本地區統計部門公布的上年度城鄉居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%。如需了解更多，請撥打本地社保局服務熱線12333。
【相關問題】：城鄉居民大病醫保范圍包括哪些？
一、山東省居民大病保險起付標準是多少？報銷比例是多少？
【回復】：現行山東省居民大病保險起付標准為1.2萬元。其個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
二、居民大病保險起付標準是什麼意思？全國統一嗎？
【回復】：居民大病保險起付標準是指參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過一定數額的醫療費用。目前我國政府沒有統一規定居民大病保險起付標准。
三、天津居民大病醫保報銷比例是多少？咨詢電話多少？
【回復】：目前天津市居民大病保險報銷標准為，在一個年度內，參保人員患病住院（含門診特定疾病），在基本醫療保險報銷後，政策范圍內個人負擔部分的醫療費用，累計超過2萬元以上、30萬元以下部分，納入城鄉居民大病保險給付范圍。2萬元以上至10萬元（含）以下部分，給付50%；10萬元以上至20萬元（含）以下部分，給付60%；20萬元以上至30萬元（含）以下部分，給付70%。
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C. 山東職工大病醫保范圍
今天（7月5日）上午，中國太平洋人壽保險股份有限公司山東分公司副總經理、黨委委員蔣鵬做客《陽光政務熱線》節目直播間，介紹了職工大病保險的有關情況。
問：山東自2017年1月1日起啟動實施職工大病保險，什麼是職工大病保險？大病醫保與職工醫療保險有什麼區別？哪些人可以參保？具體賠付是怎樣的？
蔣鵬：2017年1月1日起，山東省將堅持以人為本、保障大病的原則，不斷完善籌資方式、補償標准、保障范圍、經辦管理服務等政策，逐步建立與基本醫療保險、大額醫療費用補助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。2016年12月27日，山東省人力資源和社會保障廳組織山東省商業保險機構承辦大病保險資格招標，在參與本次招標的8家保險機構中，太平洋壽險山東分公司脫穎而出取得2017-2019年度山東省商業保險機構承辦大病保險資格。
按照山東省人力資源和社會保障廳公布的招標文件，本項目職工和居民大病保險籌資標准分別為20元/人和62元/人，將覆蓋全省全體參保職工和城鄉居民。
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大病醫保與職工醫療保險有什麼區別？
職工大病保險是職工基本醫療保險、大額醫療費用補助保險的補充，職工大病保險採取按醫療費用額度補償的辦法，對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用，給予一定補償。職工大病保險醫療年度與職工基本醫療保險醫療年度一致。職工大病保險合規醫療費用的具體范圍，由省人力資源社會保障廳、省財政廳根據有關規定確定。
哪些人可以參保？具體賠付是怎樣的？
職工大病保險對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標准以上的部分按比例進行補償,以統計部門公布的上一年度城鎮職工年平均工資的一定比例為依據，確定職工大病保險的起付標准，對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標准以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標准為2萬元。起付標准以上的部分，給予60%的補償；一個醫療年度內，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。建立動態調整機制，適時對職工大病保險補償標准進行調整。
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D. 山東省職工大病醫保報銷政策
職工大病醫保報銷方法
職工大病醫療保險繳費標准及繳費時間
單位職工大病醫療保險：單位不含外商投資企業以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳;根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
外商投資企業職工大病醫療保險：外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數。
職工醫保大病報銷范圍
職工和退休人員患病或非工傷，一次性住院的醫療費用或30日累計的醫療費用超過2000元的，屬於職工醫保大病報銷的范圍。具體的職工醫保大病報銷費用包括住院治療的醫療費用、急診搶救留觀並收入住院治療的住院前留觀7日內的醫療費用、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、器官移植後服抗排異的門診醫療費用等。不屬於職工大病醫療保險報銷范圍的包括：在非定點醫院就醫但沒有辦理轉診手續的、職業病、工傷或工傷舊病復發、交通意外傷害、因本人違法造成的傷害、食物中毒、自殺、醫療事故的傷害等產生的醫療費用，以及按國家和當地規定應當自理的其他醫療費用。職工醫保大病報銷標准職工醫保大病報銷費用採取分檔計算、累加支付的方法，具體職工大病醫療保險報銷標准如下：1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付報銷范圍內費用的90%;2、5000元(不含5000元)以上1萬元以下的部分，支付報銷范圍內費用的85%;1萬元(不含1萬元)以上3萬元以下的部分，支付報銷范圍內,費用的80%;4、3萬元(不含3萬元)以上5萬元以下的部分，支付報銷范圍內的85%;5萬元(不含5萬元)以上的部分，支付報銷范圍內費用的90%。
職工醫保大病報銷支付限額
對於職工大病醫療保險報銷支付限額，我國各地的標准因當地經濟發展水平，都不盡相同。但近年來，為了從根本上解決職工「因病致貧，因病返貧」的問題，提高廣大職工醫療保障水平，我國各省市都大幅度提高了職工大病醫療保險報銷支付限額，從起初的幾萬元，提高到十幾萬元，甚至幾十萬元。如北京市職工大病醫療保險最高支付額度由之前的17萬提高到現在的30萬，南昌市職工大病醫療保險年度支付限額提高到32萬元，而無錫更是實現了職工大病醫療保險報銷上不封頂的政策。
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E. 山東省大病醫保范圍
梧桐樹保險網幫您解答疑惑~
您好，各地區的大病醫保范圍都有一定的差異。其中大內病醫療保險將農村兒童白容血病、結腸癌、重性精神疾病、艾滋病機會感染、兒童先天性心臟病、宮頸癌、終末期腎病、耐多葯肺結核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直腸癌、腦梗死、慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇齶裂等20類重大疾病納入大病醫保范圍中。
而對於有些地區，大病醫療保險所保障的大病，並不是按照病種來界定的，而是按照居民所花費的醫療費用來界定。對於屬於當地居民基本醫療保險報銷范圍內的費用，在基本醫療保險報銷後，所剩餘的醫療費用，才會被納入當地居民大病醫療保險的支付范圍，來進行第二次報銷。
今年大病醫保的報銷比例是對於超過基本醫療保險最高報銷限額以上的醫療費用，由社會保障機構按照：0到4萬元以下的費用按照85%的比例報銷，4萬元到8萬元以下按照90%的比例報銷，8萬元以上按照95%的比例報銷。每一個醫療年度內，最高報銷限額為15萬元。
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