超城鄉居民封頂線後的門診報銷

1. 北京醫保門診大病封頂線

北京市人力社保局出台《關於做好城鎮居民大病保險工作的通知》，自付費用超5萬元再報60% 不設封頂。
《通知》明確了大病保險的報銷比例，考慮到城鎮居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，所以大病保險報銷按照上不封頂的原則設計，實行「分段計算、累加支付」。
其中，門診和住院費用都納入大病醫保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金報銷60%，不設封頂線。
每年4月再次報銷費用將打入參保存摺，為方便參保者，《通知》明確大病醫保患者再次報銷醫葯費時，不用自己申報，由全市醫保、社保經辦機構通過醫保信息系統，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經辦機構的通知即可。
據介紹，今後各區縣醫保經辦機構將於每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進行審核、信息比對、醫療救助扣減等工作，並於3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區縣社保經辦機構。4月，由區縣社保經辦機構向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入參保人繳費扣款的銀行存摺中。
對於部分沒有繳費存摺的參保人，社保經辦機構將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，並由社保所通知參保人及時領取。領取時要攜帶居民身份證或戶口本、社會保障卡。
六項醫療自付費用
1.城鎮居民基本醫療保險基金起付標准以下的醫療費用
2.城鎮居民基本醫療保險基金起付標准以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用
3.檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用
4.基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用
5.《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》中的乙類葯品應當由個人先行負擔的醫療費用
6.城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合表中上述3、4、5的醫療費用

2. 2020年北京城鄉居民醫療保險門診報銷封頂線一萬就好了，現在上醫院一次稍微開葯就一千多，還不算檢查

這也是沒有辦法的，現在看病貴是沉了社會問題誒。

3. 北京醫保住院費用超過封頂線怎麼辦

自2019年1月1日起，北京市調整城鎮職工、城鄉居民住院最高支付限額。調整後，參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。也就是說，住院費用可以達到50萬的封頂線。

即使超過50萬的封頂線，對符合政策范圍的費用進行補報，對於在系統上線前，已經超過原最高支付限額的參保人員進行費用補報。

在全市各定點醫院和醫保經辦機構的努力下，對已經超過原最高支付限額的參保人員進行費用補報，補報金額直接通過銀行打入參保人銀行賬戶。目前，朝陽、豐台、昌平等區的參保人員近期已收到補支費用，其他參保人員將陸續接到補支款。

未接到補支款的參保人員也可通過單位或社保所與當地社保經辦機構聯系。

(3)超城鄉居民封頂線後的門診報銷擴展閱讀：

欺詐騙取醫保手段「升級」，將探索人臉識別技術、就診信息互聯互通、住院登記時間採集比對、醫療機構葯品和耗材購銷存信息同步採集、醫保繳費信息與納稅信息協查比對等機制，深度應用於門診、住院和後台監控等環節。

按照國家要求，職工生育保險與職工醫保要在今年合並實施，基金統一使用。全面二孩政策後，本市生育保險基金已連續兩年當期收不抵支。合並實施後，預計每年將增加醫保基金支出20億元。三是實施醫耗聯動綜合改革，即使按2018年靜態數據測算，基金年度支出也要增加20多億元。

同時，提高職工住院封頂線、提高精神病住院定額標准、調整單病種付費標准等措施，需要支出基金5億元以上。

4. 社保門診報銷封頂線

醫保封頂線是指每年報銷的封頂還是終生？
你應該是問的統籌支付的封頂線，是指年度回概念答。
樓上回答的「封頂線」是指醫保的定額結算——一次住院的統籌支付定額按照醫院級別封頂（超定額部分，社保不予以支付或另安慰支付）。

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5. 北京醫療保險門診部分中提到的封頂線是什麼概念是報銷的最高額度還是封頂線額度內再按比例報銷

醫保報銷封頂線其實就是指的是醫保基金能給你報銷費用總額的上限。對於醫保封頂線，每個城市的標準是存在差異的，並不是統一，並且職工醫療保險和居民醫保的封頂線都有所區別。標準是封頂線額度內再按比例報銷。

北京醫療保險封頂線：

在職職工門診1800起付，報銷比例：大醫院70%，社區醫院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以後650，報銷比例：85%，最高30萬。

在一個自然年度內結算一次。一年內住院超過30萬的不報，30萬內的，自費葯不報，其他費用按比例報銷。

(5)超城鄉居民封頂線後的門診報銷擴展閱讀

《北京市基本醫療保險規定》：

第三十二條基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

第三十三條基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

第四十條大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標准以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。

大額醫療費用互助資金起付標准、支付比例、最高支付限額需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准。

6. 醫保封頂線是指每年報銷的封頂還是終生

醫保封頂線是指每年的報銷。以海南省居民醫保為例，每年的封頂線為15萬。

海南省針對居民醫保報銷比例方面，在起付標准以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費的分擔比例統一為：一級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%；二級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是75%和25%。

三級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是65%和35%。居民醫保住院報銷基本封頂線從12萬元提高到15萬元，得了重病，統籌基金年累計最高支付限額統一為15萬元。

(6)超城鄉居民封頂線後的門診報銷擴展閱讀：

以海南省為例，在一個年度內，參合人員因病住院發生的符合新農合補償范圍的醫葯費用，減去新農合和民政救助已補償金額為大病保險合規可補償費用。大病保險合規可補償費用超過10000元以上，分段設定補償比例。

本市醫療機構大病保險補償標准：10萬元以下按60%補償；10萬元以上部分按80%補償，各段補償額累加得出大病保險總補償額。經轉院到啟東市外定點醫療機構就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標準的80%補償。

未經轉院到啟東市外醫院就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標准40%補償。打工（探親）參照轉院到啟東市外定點醫療機構的標准執行。大病保險補償與新農合補償同步結算，其補償時限同新農合住院醫葯費用補償時限一致。

7. 2020年北京城鄉居民醫療保險繳費高了，門診一年報銷封頂線還是3000元不變太少了，看病報銷太少

是的，應該給只交費沒報銷的人給予減免的系數，給交的費用大折扣

8. 2019醫保最新封頂線和起伏線是多少

社保醫療報復銷也是有上限的制,超過封頂線的部分需要自己承擔.

在職職工門診1800起付,報銷比例:大醫院70%,社區醫院90%,最高20000元; 住院:第一次1800,第二次以後650,報銷比例:85%,最高30萬。 在一個自然年度內

起付線，就是指醫保相關費用要超過一定的數額後才能報銷 比如起付線為1000元，一年內，如果你醫保的醫葯費累計不到1000，這些錢就要全部自己支付，起過之後的部分，按比例進行報銷，如果花到1200，200元是可以報銷的，假設報銷比例70%，這200元里140由醫保報銷，60元自己支付。

9. 職工醫保報超封頂線以後還能用嗎

能用，但是不報銷了
超過封頂線後，費用就全自費了
一般門診、住院是分開的兩個封頂線，門診如果超過封頂線，可以考慮住院治療