廣東城鄉居民醫保重大疾病目錄

A. 哪些重大疾病屬於城鄉居民大病保險

屬於城鄉居民大病保險的疾病：
包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等

B. 城鎮居民醫療保險中的大病險包含哪些病

城鎮居民醫療保險中的大病險包含：

1. 惡性腫瘤 — 不包括部分早期惡性腫瘤

2. 急性心肌梗塞

3. 腦中風後遺症 — 永久性的功能障礙

4. 重大器官移植術或造血幹細胞移植術 — 須異體移植手術

5. 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） — 須開胸手術

6. 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期 ) — 須透析治療或腎臟移植手術

7. 多個肢體缺失 — 完全性斷離

8. 急性或亞急性重症肝炎

9. 良性腦腫瘤 — 須開顱手術或放射治療

10. 慢性肝功能衰竭失代償期 — 不包括酗酒或葯物濫用所致

11. 腦炎後遺症或腦膜炎後遺症 — 永久性的功能障礙

12. 深度昏迷 — 不包括酗酒或葯物濫用所致

13. 雙耳失聰 — 永久不可逆

14. 雙目失明 — 永久不可逆

15. 癱瘓 — 永久完全

16. 心臟瓣膜手術 — 須開胸手術

17. 嚴重阿爾茨海默病 — 自主生活能力完全喪失

18. 嚴重腦損傷 — 永久性的功能障礙

19. 嚴重帕金森病 — 自主生活能力完全喪失

20. 嚴重Ⅲ度燒傷 — 至少達體表面積的 20%

21. 嚴重原發性肺動脈高壓 — 有心力衰竭表現

22. 嚴重運動神經元病 — 自主生活能力完全喪失

23. 語言能力喪失 — 完全喪失且經積極治療至少 12 個月

24. 重型再生障礙性貧血

25. 主動脈手術 — 須開胸或開腹手術

26. 多樣性硬化

27. 胰島素依賴型糖尿病

28. 嚴重急性壞死性胰腺炎

29. 植物人

30. 肌營養不良症

    以上重大疾病中第 1-25 項重大疾病的定義引用中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中所指定的 25 種重大疾病定義。

    
    

C. 大病醫保包括哪些病

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。

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醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

保障標准

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標准，具體金額由地方政府確定。

D. 醫保重大疾病是哪些

包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）、多個肢體缺失、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症等等。

1、惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血。管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷。臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

2、急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：

（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；

（4）發病90天後，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低於50%。

3、腦中風後遺症

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天後，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

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重大疾病保險的范圍：

從2007年4月3日起開始實施的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中規定：

保險公司將產品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產品保障的疾病范圍應當包括本規范內的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）。

除此六種疾病外，對於本規范疾病范圍以內的其它疾病種類，保險公司可以選擇使用；同時，上述疾病應當使用本規范的疾病名稱和疾病定義。

E. 廣東省城鎮居民醫療保險是否包含重大疾病醫療補助

（1）社保只報銷因疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能報銷；社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付；無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償的，身故後只是返還當時個人賬戶的金額，而這部分的金額是很少的。
（2）中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念，這就意味著即使屬於賠付范圍，你也必須先開支出去多少，才能在這個基礎之上報銷回來多少，而且我們報銷的數額不會大於開支總額。不在公費醫療葯品清單目錄上的進口葯和營養葯是不能報銷的。
（3）社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是「保而不包」的，社保有起付線限制，額度內的費用需要自付，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。
（4）社保重在保障，支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對於追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。

F. 醫保都包括哪些重大疾病

不是所有的病都是「大病」，也不是全能給報銷，我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范，這25種疾病的名稱如下：

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風後遺症—永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)—須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失—完全性斷離。

8、急性或亞急性重症肝炎

9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或葯物濫用所致。

11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙。

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以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

很多農民購買了「新農合」後，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷「新農合」的費用，然後餘下的費用再找保險公司報銷。

G. 2019年城鎮居民醫保大病報銷

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

大病醫療保險報銷：
城鎮居民大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結算一次。同時，六項醫療自付費用可二次報銷。
大病保險的保障對象是參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，主要是四大類人員，包括學生兒童、城鎮老年人、無業居民、殘疾人等。
參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇後，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。
大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用准確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。
在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。
如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。

H. 廣東省重大疾病醫療補助如何申請

一、城鄉困難居民大病醫療救助，是對患有重大疾病並造成醫療和家庭生活困難的城鄉居民，給予限額資金救助，享受醫療優惠政策；對特殊困難群體（包括城市低保對象、農村低保對象、農村五保對象、城鎮特困職工及其家庭成員）給予醫前救助，並資助其分別參加城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療制度。
二、申請條件
1、城鄉低保對象；
2、農村五保對象、城市三無人員；
3、政府供養的孤殘兒童；
4、因患病造成實際用於日常基本生活消費支出低於當地最低生活保障標準的貧困家庭；
5、以上救助對象需要具有本地戶口，參加城鎮（職工、居民）醫保或者新型農村合作醫療，並在指定醫療機構就治，且經過醫療保險報銷的。
三、所需資料
1、填寫《慈善救助大病患者申請表》；
2、基本醫療保險定點醫療機構出具的正規醫療費用票據和基本醫療保險管理部門出具的報銷結算原件及復印件；
3、本人身份證、戶口簿復印件；
4、城鄉低保、農村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》等有效證件或者證明；
5、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明；
6、其他申報材料。
四、申請和審批程序
城鄉困難居民大病醫療救助的申請、審批程序為：
（一）救助對象向戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請；
（二）村（居）民委員會接到申請後，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實，並將調查核實意見提交村（居）民代表會議進行民主評議；
（三）經村（居）民代表會議民主評議後，由村（居）民代表會議提出民主評議意見，並對符合條件的申請人在村（居）務公開欄內予以公示，公示期不少於3日；
（四）對公示無異議的，由村（居）民委員會提出初審意見，並將其他材料一並報鄉（鎮）人民政府、街道辦事處審核；
（五）鄉（鎮）人民政府、街道辦事處對村（居）民委員會報送的材料進行審核，並將審核意見和其他材料報縣（市、區）民政部門審批；
（六）縣（市、區）民政部門對鄉（鎮）人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批准意見和救助金額，發放由市民政局、衛生局統一印製的《城鄉困難居民大病醫療救助證》，並送同級財政部門復核；對不符合救助條件的，應及時通知申請人並說明理由。
注意事項：有下列情形之一的，不屬於大病醫療救助承擔范圍：
（一）未經定點醫院批准，在非定點醫院住院治療發生的醫療費用；
（二）在城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險規定的診療項目目錄、葯品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用；
（三）不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的；
（四）隔年度發生的住院醫療費用；
（五）門診治療發生的醫療費用；
（六）因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫療事故等不屬於本辦法規定救助范圍發生的醫療費用；
（七）因不可抗拒自然災害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規模傳染病所導致的醫療費用；
（八）市、縣（市、區）政府確定的其他不予救助的情形。