城鄉居民醫保可以在醫院結算嗎

⑴ 城鎮居民醫療保險在異地住院怎麼報銷

1、根據城鎮居民醫療保險的政策規定，參保人在異地就醫必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案。（急診患者在外地發病需及時到醫院住院治療的，在住院後的3天內向參保地醫保經辦機構電話申報備案），其中，參保人所花費的醫葯費用必須先由個人全額墊付。

2、出院後1個月內，參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫葯費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。

3、就醫人員住院時必須向參保地的醫保中心申報備案，如果參保人不按照規定辦理報備手續，住院發生的醫療費用醫保機構可以不予報銷。

在異地報銷時，必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案，所花費的醫療費用應有個人先行墊付。出院後准備報銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫保經辦機構報銷醫療費用。

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報銷條件：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。[3]

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

報銷比例：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療。醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

⑵ 出院結算醫保報銷具體是怎樣的在醫院直接報銷跟去社保局報銷有什麼不同

1、在參保地醫保醫院的的住院醫療費，應個人負擔的部分，由個人拿錢與醫院結算；應醫保基金負擔的部分，個人不用拿錢，由經辦機構與醫院結算。

2、在本市非參保地醫保醫院的住院醫療費，應個人負擔的部分，由個人拿錢與醫院結算；應醫保基金負擔的部分，個人不用拿錢，由醫院記賬。記賬的醫療費，由就醫地經辦機構負責結算，市級經辦機構組織清算。

3、在省內市外能異地直接結算醫保醫院的住院醫療費，應個人負擔的部分，由個人拿錢與醫院結算；應醫保基金負擔的部分，個人不用拿錢，由就醫醫院記賬。醫院記賬的部分，由就醫地經辦機構負責與醫院結算，由省級經辦機構負責清算。

4、在市外不能異地直接結算醫院的住院醫療費，由個人全額墊付，應在診治終結後六個月內，市區居民通過所在社區勞動保障工作站、學校，縣（市）居民由個人，憑相關資料向參保地經辦機構申請報銷。經辦機構按規定審核，核准報銷的醫療費撥付給參保人。

5、居民跨年度住院的住院醫療費，結算時按出院結算日期確定本次住院所在年度。

6、大中專學生休學、寒暑假及法定假期、教學實習期間在非參保地住院住院的，應到家庭或實習單位所在地醫保醫院就醫，並在7個工作日內報所在學校。診治終結後六個月內，憑有關材料，通過所在學校向參保地經辦機構申請報銷。經辦機構按規定審核，核准報銷的醫療費撥付給參保人。

7、居民出院結算時，醫院應讓本人或其親屬核實住院醫療費用明細並簽字。否則，醫保基金不予支付。如有爭議，報同級經辦機構處理。

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辦理出院流程：

首先，辦理住院手續的時候:有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然後辦理住院手續，登記住院。這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。

然後如果想要出院，這時候需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效；住院通知單，住院押金條收據；身份證、醫保卡。

拿著上述手續和材料，去辦理住院手續的窗口辦理出院並且報銷就可以了。辦理完成，工作人員會給你出院通知單，包含各種開銷明細，報銷范圍、報銷金額等等內容。

⑶ 社區醫保可以直接到大醫院看病住院嗎不用先去什麼社區醫院吧

社區醫保都有定點醫院。不去指定醫院看病，報銷額度會受影響。

社區居民醫保本來繳費就少，報銷比例受拘束，待遇相對低一些。請盡量在本地社區醫院看病。

醫保卡門診起付線和報銷比例根據不同醫院等級和不同參保人員類別標准不同，具體如下

一 、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

二 、年滿70周歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

三、其它城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費。三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。

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城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。

一 是學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

二 是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

三是其它城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。

例如一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發生符合規定的醫療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%]；如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可報銷3250元(5000元×65%)。

⑷ 現在醫保卡在醫院門診檢查可以報銷嗎

醫保卡在醫院門診檢查可以報銷。

人社廳、省財政廳發布《湖南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》），對普通門診統籌進行規范管理。門診統籌不需要居民額外繳費，重點保障參保居民的門診常見病、多發病、慢性病。

門診統籌資金支付范圍：

一、村衛生室提供的與其功能相適應的基本醫療服務；

二、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫療保險「三個目錄」范圍的門診醫療服務；

三、一般診療費納入基本醫療保險基金支付范圍的部分；

四、參保居民與家庭醫生服務團隊簽約的基礎服務包基本醫療服務；

五、經省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由門診統籌資金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點基層醫療衛生機構定期結算。

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報銷比例

一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

二、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

三、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬於急診搶救病種後，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

四、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束後，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

五、做了特殊規定病種(癌症、尿毒症、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿葯時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

六、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束後，經社區勞動保障工作站報銷。

報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植後在門診用抗排斥葯，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年後，報銷比例增加到71%，連續參保4年後，報銷比例增加到72%，以此類推。

⑸ 現在拿醫保卡在醫院看病可以直接報銷嗎

拿單位發的社保卡去抄醫院看病報銷,具體流程如下：

1、首先參保人去看病時，拿社保卡去掛號處掛號。

2、參保人拿掛號單去就診科室看病，醫生給參保人看完病後，都會開一張葯方繳費。

3、參保人拿葯方到醫院結算窗口計價後，直接刷社保卡支付屬醫療保險基金支付范圍的醫療費用即可。

4、如果葯方中有些葯品不屬醫療保險基金支付范圍的，則需要參保人自付現金。

根據《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的。根據《社會保險法》第六十四條關於「各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算」的規定，應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，不能納入基本醫療保險基金支付范圍。

(2)應當由第三人負擔的。參保人由於第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔。

(3)應當由公共衛生負擔的。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標准按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。

(4)在境外就醫的。境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。

⑹ 城鎮居民醫療保險可以在除定點醫院之外的地方使用嗎

我想只能在定點醫院看病，當然本地的縣級醫院也可以，若需要轉到上級醫院，必須有縣醫院醫生開出的轉診單，才可以按當地醫保處規定的政策報銷，若需詳情，可去當地政務服務中心醫保功能區咨詢了解。

⑺ 城鎮居民醫療保險 最多能報銷多少，

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

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農民工和靈活就業人員可參加城鎮職工居民基本醫保

城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療所有應參保（合）人員。居民以家庭、在校學生以學校（以身份證為基本信息）為單位參加城鄉居民基本醫療保險，實行年繳費制度。農民工和靈活就業人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民基本醫療保險。不得同時參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。

對城鄉居民中五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分，通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。

⑻ 請問城鎮居民醫保可以在醫院刷卡買葯嗎

城鎮居民醫保用醫保卡可以在醫院刷卡買葯的，你可以用城鎮居民醫保卡去醫院掛號，用醫保卡結算就醫配葯的費用。