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齊齊哈爾市城鄉居民醫療保險管理辦法

發布時間:2020-12-20 07:43:54

A. 關於齊齊哈爾市養老保險和醫療保險

齊齊哈爾市城鎮靈活就業人員
私營企業基本醫療保險暫行辦法

第一條 根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、勞動和社會保障部《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》以及《齊齊哈爾市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》,結合我市實際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮靈活就業人員指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員(以下簡稱城鎮靈活就業人員)。
第三條 本辦法適用於本市行政區域內的城鎮靈活就業人員和私營企業。
第四條 城鎮靈活就業人員、私營企業必須參加基本醫療保險。城鎮靈活就業人員可以個人身分參保,私營企業可以單位身份參保。
第五條 為使城鎮靈活就業人員、私營企業的基本醫療保險順利平穩安全的運行,確保統籌基金的承受能力,實行「十年安全過渡期」。
(一)從本辦法實施之日起,當年參保年齡限定在男50周歲(含50周歲)以下、女40周歲(含40周歲)以下,以後每個參保年度限定參保人員年齡遞增l歲至2013年6月1日。
(二)男50周歲以上、女40周歲以上人員參加基本醫療保險時必須參加體檢,符合條件的准予參保。對患有各種惡性腫瘤、尿毒症、肝硬化(失代償期)、腎移植術後人員,暫不受理參保申請。
(三)2013年6月1日起取消參保年齡及體檢限制。
第六條 城鎮靈活就業人員、私營企業的基本醫療保險費均以本市上年度社會平均工資為基數,按7%的比例繳納。
第七條 基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成,統籌基金和個人賬戶實行分別運行,分別核算,不得互相擠占和挪用。即:個人賬戶用於支付門診醫療費。統籌基金用於支付住院及特殊檢查和特殊治療醫療費。
第八條 個人賬戶依據本人填報,經醫療保險管理機構審核後,逐人建立且終身不變,同時發給IC卡和醫療保險手冊,作為參保人員就醫的依據。
第九條 參保人員以年為單位按年繳納基本醫療保險費,個人賬戶資金按比例以年為單位劃入。
第十條 個人賬戶劃入比例,由醫療保險管理機構以全市上年度社會平均工資為基數,根據職工年齡分別按下列比例劃入。
(一)45周歲以下(含45周歲)的,以全市上年度社會平均工資為基數按2.3%的比例計算,劃入個人賬戶;
(二)45周歲以上的,以全市上年度社會平均工資為基數按2.4%的比例計算,劃入個人賬戶;
(三)退休人員,以全市上年度退休人員的平均退休費為基數,按2.5%的比例計算,劃入個人賬戶。
第十一條 參保人員個人賬戶的本金和利息歸參保人員個人所有,只能用於基本醫療,不得提取現金或挪作它用。
第十二條 門診醫療費用支付。參保人員在定點醫療機構和葯店發生的門診醫療費用,從個人賬戶中支付,超支自理。
第十三條 住院醫療費用支付。參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用,先由參保人員個人承擔一定數額的醫療費(即起付標准)。住院醫療費用起付標准以上和最高支付限額以下的部分由統籌基金和參保人員個人按比例支付。
(一)起付標准:我市三級定點醫療機構的起付標准為500元。二級以下定點醫療機構的起付標准為300元。
(二)自付比例:
定點醫療機構
個人負擔比例(%)
退休人員負擔比例(%)
三級醫院
18
16
二級醫院
10
8
(三)統籌基金年最高支付限額為3萬元(含起付線和自付比例)。最高支付限額以外的醫療費用,基本醫療保險統籌金不予支付。
第十四條 參保人員因病確需轉市外住院治療的,必須由本市三級以上定點醫療機構提出轉院申請,報醫療保險管理機構批准。其住院醫療費在本市三級醫院自付比例基礎上增加8%。
第十五條 參保人員需按照國家和省的《城鎮職工基本醫療保險診療目錄》《城鎮職工基本醫療保險葯品目錄》就醫購葯,超出規定的診療、服務及葯品費用,基本醫療保險統籌金不予報銷。
第十六條 違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故以及因工傷、職業病、生育(剖腹產除外)等發生的醫療費用,醫療保險統籌基金不予報銷。
第十七條 參保人員外出或探親時在異地急診住院,需在3日內向市醫療保險管理機構報告。所發生的醫療費用,需憑異地縣級以上公辦醫療機構的醫療費用明細清單、出院小結、旅行車票,按我市醫療機構的單病種結算標准報銷,其醫療費個人自付比例同轉外地住院治療相同。
第十八條 特殊檢查和特殊治療。一次性收費在百元以上的大型儀器檢查項目和治療項目為特殊檢查及特殊治療項目。依據國家和省基本醫療保險支付部分費用的診療項目確定的特殊檢查、特殊治療的個人自付比例如下:
(一)三級定點醫療機構自付比例為30%;
(二)二級定點醫療機構自付比例為20%。
余額由醫療保險統籌基金支付。
第十九條 參保人員因故不再繼續繳費停止參保,可由本人攜帶相關證件到市醫療保險管理機構辦理注銷手續,並支取個人賬戶的本金及利息。
第二十條 已辦理注銷手續和終止醫療保險關系的人員,3年內不準重新參加基本醫療保險,停保期間不計算參保年限。
第二十一條 參保人員在參保期間死亡,可支取個人賬戶中的余額部分,並以死亡當月為准,退還剩餘月份的醫療保險費。
第二十二條 參保人員觸犯國家法律被勞動教養、被判刑人員,從執行之日起自動解除醫療保險關系。勞動教養、服刑期滿持相關證明可繼續申請參保,繳費年限可接續。勞動教養期間、服刑期間不計算繳費年限。
第二十三條 城鎮靈活就業人員、私營企業參加基本醫療保險從繳費當月計算,6個月後,開始享受基本醫療保險待遇。
第二十四條 參保人員連續繳費3年以上可申報特殊慢性疾病鑒定,鑒定合格後,可享受特殊慢性疾病門診治療待遇。
第二十五條 城鎮靈活就業人員、私營企業參加基本醫療保險後,應連續不間斷繳費,未按規定連續繳納基本醫療保險費的,從次月起,暫停享受基本醫療保險待遇,停保期間發生的醫療費用由個人負擔。
第二十六條 參保人員中斷繳費3個月以內的,按規定補繳醫療保險費後可繼續享受基本醫療保險待遇,並連續計算繳費年限;中斷繳費超過3個月的按規定補繳醫療保險費後,次月起個人賬戶可恢復使用,6個月後恢復享受基本醫療保險待遇,繳費年限可連續計算。
補繳基本醫療保險費期間的醫療費用由個人自付,基本醫療保險基金不予支付。
第二十七條 參保人員連續中斷繳費超過1年可視其自動放棄參保並注銷參保手續,3年內醫療保險管理機構不受理重新參保手續。
第二十八條 參保人員享受退休人員基本醫療保險待遇,必須同時具備以下條件。
(一)參加基本醫療保險後須繼續繳費至國家法定退休年齡;
(二)基本醫療保險繳費年限男滿30年,女滿25年,其中實際繳費年限必須滿10年;
第二十九條 已到國家法定退休年齡,但不足繳費年限的,應按規定補齊基本醫療保險費後方可享受退休醫療保險待遇。
第三十條 補繳基本醫療保險費的基數以辦理繳費年份的本市上年社會平均工資和基本醫療保險繳費率確定。
第三十一條 已達到法定退休年齡並按規定辦理退休手續的參保人員,5年內以當年本市同類參保人員平均退休費為基數,按下列標准繳納基本醫療保險費,第一年5%;第二年4%;第三年3%;第四年2%;第五年1%,從第六年起不再繳費。
第三十二條 城鎮靈活就業人員、私營企業在參加基本醫療保險的同時,應當參加大額醫療費補助醫療保險,每人每年繳納96元。連續按月繳納大額補助醫療保險費6個月後,開始享受大額補助醫療保險待遇,以後按年繳納大額補助醫療保險費。
第三十三條 個人大額醫療費補助醫療保險基金年支付醫療費用的最高限額為l0萬元,用於參保人員發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額30001至130000元的醫療費用。其中,參保人員在三級醫院發生的醫療費由大額醫療費補助醫療保險基金支付85%,參保職工個人負擔15%;在二級醫院發生的醫療費由大額醫療費補助醫療保險基金支付90%,參保職工個人負擔l0%。異地轉診就醫治療,個人自付比例按三級醫院增加8%。
第三十四條 大額醫療費補助醫療的用葯、診療項目和醫療服務設施的范圍及轉診、轉院治療、醫療服務管理均按基本醫療保險管理。
第三十五條 已參加城鎮職工基本醫療保險的人員與原單位解除勞動關系後,可視其為城鎮靈活就業人員,按本辦法繼續參保繳費,繳費年限連續計算。
第三十六條 參保人員的醫療保險手冊及IC卡專人專用,不得非參保人員使用,如發現非參保人員冒名頂替使用基本醫療保險手冊、IC卡住院、門診及特殊檢查和特殊治療等騙取醫療保險基金行為,注銷當事參保人員的參保資格,情節嚴重、騙取基金數額巨大的移交司法部門處理。
第三十七條 本辦法由齊齊哈爾市人民政府負責解釋。
第三十八條 本辦法自2003年10月1日起施行。

B. 齊齊哈爾市城鎮醫保局

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城鎮居民醫療保險與城鎮職工醫療保險的區別一、面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。二、繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標准總體上低於職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;三、待遇標准不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低,醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。住院發生的費用,按照相應的比例,因為他住的醫院的等級(社區醫院,一級,二級,三級醫院)不一樣,所以報銷的比例也不一樣。居民醫療保險卡只有在住院或門診大病時,方可使用居民醫療保險統籌基金。門診大病是指惡性腫瘤放療、重症尿毒症透析。四、繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。五、城鎮居民醫療保險是無個人帳戶,而城鎮職工基本醫療保險有個人帳戶,可以在葯店刷卡買葯;
六、城鎮居民醫療保險有政府補助,城鎮職工基本醫療保險無政府補助
七、城鎮居民醫療保險保障水平較低,城鎮職工基本醫療保險障水平較高。八、城鎮職工基本醫療保險政策不統一,軟體不統一,並且屬縣級統籌。而城鎮居民基本醫療保險,實行「六統一」,即,統一政策標准,統一業務流程,統一應用軟體,統一證卡樣式,統一登記表冊,統一基金管理。同時,市級醫保局不直接經辦參保業務,主要負責業務指導和統籌基金的管理等工作。
靈活就業人員兩種醫保都能參加,但只允許參加一種,應該參加哪種保險由你本人自選選擇。

C. 黑龍江齊齊哈爾靈活就業醫保的相關政策

我今年剛辦下來靈活就業醫保,到醫院看病跟不用不上,為什麼,這個醫保只能在住院的情況下才能用嘛?

D. 齊齊哈爾市富拉爾基區的醫療保險在哈爾濱使用

不能跨地使用,社會保險採取屬地管理制度,醫保卡必須在屬地登記的醫院使用,不能全國漫遊

E. 齊齊哈爾市醫保政策

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齊齊哈爾市龍沙區永安大街195號。
機構職能:
1、主要負責齊齊哈爾市城鎮職工醫療保險、大額補助醫療保險、工傷保險、生育保險、個體靈活就業人員醫療保險及城鎮居民醫療保險基金的收繳、撥付以及管理工作;
2、參與確定定點醫療機構和定點葯店,並同定點醫療機構、定點葯店簽訂服務協議,對其工作給予監督、管理和指導;
3、負責受理用人單位醫療保險、工傷保險、生育保險申報、登記和繳費;
4、負責醫療保險、工傷保險、生育保險、個體靈活就業人員醫療保險及城鎮居民醫療保險的政策宣傳、業務查詢;
5、負責提出改進和完善工作的建議和意見,並做好相應的配套管理服務工作。

F. 齊齊哈爾醫療保險問題

城鎮居民醫療保險(每年交150元)的沒有參保年齡限制,每年最高支付限額3萬元回,報答銷比例在一、二、三級醫院分別為80%、75%、70%,門診做大型儀器的檢查和治療報銷80-90%,例如磁共振、伽瑪刀等,需要終生繳費;靈活就業人員醫療保險(每年交800多)有年齡限制,男小於60歲、女小於50歲,每年最高支付限額為30萬,沒有門診待遇,連續繳費20年且達到法定退休年齡即可停止繳費,終生享受待。
對於沒有大病且家庭經濟條件一般,建議辦理居民醫療保險;對於每年需要醫療費用較高,且經濟狀況較好,建議繳納靈活就業醫保。

G. 齊齊哈爾醫療保險 我咨詢一下齊齊哈爾市克山縣農村合作醫療的報銷比例,外地就醫的怎麼報

回答:這個是有比例,得看你去的醫院是什麼資質(住院),如果是住院回醫院有自己答的基本收費是固定的,有些葯可以全報銷,有的可以報銷一半,有的則不可以報銷。外地一樣可以用醫療保險,好像得提出申請。農村合作醫療的報銷比例為30%-50%。你最後報銷的金額比例應該為20%-40%。
具體你只能咨詢一下當地醫院。 祝好運!

H. 齊齊哈爾一九年居民醫療保險交多少錢

從齊齊哈爾市醫保局獲悉,2020年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費時間定為2019年10月至回2019年12月末。繳答費標准由兩檔變為一檔,所有參保人群統一調整為每人每年320元。城鄉低保對象、特困供養人員由財政代繳。
據了解,2019年城鄉居民基本醫療保險一檔繳費標准為260元;重度殘疾學生和兒童的繳費標准為260元;喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人、低保人員、農村特困供養人員、各類在校學生和18周歲以下非在校人員的繳費標准為260元;原二檔繳費標准為320元。2020年度城鄉居民基本醫療保險所有參保人群統一調整為每人每年320元。

I. 在齊齊哈爾市辦的城鎮居民醫療保險,如果在哈爾濱住院的話能報銷比例是多少

好像是70%。

J. 齊齊哈爾市城鎮居民醫療保險和靈活再就業人員醫療保險區別

城鎮居民醫療保險與城鎮職工醫療保險的區別 一、面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。 二、繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標准總體上低於職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼; 三、待遇標准不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低,醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。住院發生的費用,按照相應的比例,因為他住的醫院的等級(社區醫院,一級,二級,三級醫院)不一樣,所以報銷的比例也不一樣。 居民醫療保險卡只有在住院或門診大病時,方可使用居民醫療保險統籌基金。門診大病是指惡性腫瘤放療、重症尿毒症透析。 四、繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。 五、城鎮居民醫療保險是無個人帳戶,而城鎮職工基本醫療保險有個人帳戶,可以在葯店刷卡買葯; 六、城鎮居民醫療保險有政府補助,城鎮職工基本醫療保險無政府補助 七、城鎮居民醫療保險保障水平較低,城鎮職工基本醫療保險障水平較高。 八、城鎮職工基本醫療保險政策不統一,軟體不統一,並且屬縣級統籌。 而城鎮居民基本醫療保險,實行「六統一」,即,統一政策標准,統一業務流程,統一應用軟體,統一證卡樣式,統一登記表冊,統一基金管理。同時,市級醫保局不直接經辦參保業務,主要負責業務指導和統籌基金的管理等工作。 靈活就業人員兩種醫保都能參加,但只允許參加一種,應該參加哪種保險由你本人自選選擇。

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