城鄉居民醫療保險人員崗位職責

⑴ 懷勞社發(2008)1號 懷化市城鎮居民醫療保險實施細則

第一條：根據懷政發〔2007〕15號《懷化市城鎮居民基本醫療保險暫行管理辦法》，制定本實施細則。

第二條：全市城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌、屬地管理分級經辦。省（市、區）勞動和社會保障局負責監督、管理、實施。

第三條 各縣（市、區）基本醫療保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險經辦工作，主要工作職責是：

（一）負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、管理和支付；

（二）編制城鎮居民基本醫療保險基金預決算，上報城鎮居民

基本醫療保險各類財務、統計報表；

（三）負責與城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的申請及有關證明材料進行初審，報市勞動保障部門審批確認，並向社會公布。

第四條：各縣（市、區）財政部門根據醫療保險經辦機構核定的參保人數，按適當標准為社區及其他經辦單位撥付代辦費，代辦費列入同級財政預算。

第五條：由市醫療保險經辦機構逐年提取城鎮居民基本醫療金的3%建立調劑金，但總量累計達到統籌基金本年收入的15%後不再提取，專項用於防範城鎮居民基本醫療保險運行中所出現的重大風險。

第六條：本實施細則適應為不屬於城鎮職工基本醫療保險制度，覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童（以下簡稱居民子女）；60周歲以上的老年居民；其他非從業城鎮居民：未納入新型農村合作醫療制度市轄區的農村居民。

各類人員實足年齡的確定，以每年1月1日為基準日。

第七條：城鎮居民以家庭為單位，持《戶口簿》、《居民身份證》等有效證件，非本地戶籍學生以學校為單位，到戶籍所在地的街道（鄉鎮）勞動保障工作機構辦理參保登記手續。

第八條：城鎮居民基本醫療保險啟動期：鶴城區為2007年10月1日至2008年3月31日，其他縣（市、區）為2008年1月1日至6月30日。基本醫療保險費實行定期征繳制度，每年10月1日至12月30日按自然年度繳納。

城鎮居民基本醫療保險啟動當年在規定期限內參保的，從繳費的下月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。屬於城鎮醫療保險參保對象但未在規定期限內參保的，今後參保，從繳費的90天後享受城鎮居民基本醫療保險待遇（新生兒童、戶籍新遷入者除外）。..

啟動期之後戶籍關系遷入人員，應在戶籍遷入下一年度參保，要求當年參保的，應繳納當年全部保費，不享受參保繳費前的醫療待遇。

啟動期之後出生的嬰兒，在出生30天以後，辦理了戶籍手續，且父母雙方均參加了社會醫療保險的，可在當年參保。參保時，應繳納當年度全部保費，不享受參保繳費前的醫療待遇。

已參保人員未按時足額繳納基本醫療保險費的，從下月起停止享受城鎮居民基本醫療保險待遇，再要求參保的，於繳費時間內繳清歷年欠繳全部費用90天後方可享受待遇，其連續參保繳費年限重新開始計算。

參保居民在享受待遇期間發生戶籍遷出本市、死亡等情形、所繳納的醫保費不退費、不轉移。

第九條：城鎮居民基本醫療保險由個人繳費和政府補助二部分組成，籌資標准為每人每年:居民子女80元，其他城鎮居民200元。

政府按以下標准補助：如下]

（一）凡參加城鎮居民基本醫療保險的人員，每人每年補助40元。

（二）屬於低保對象或二級以上殘疾的居民子女每人每年增加補助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、低保收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年增加補助60元。

（三）無勞動能力、無生活來源、無法定扶養人或贍養人的「三無」人員，由同級政府全額補助。

第十條：參保對象持《戶口簿》、《居民身份證》原件和復印件，非本地戶籍學生以學校為單位，到戶籍所在地的代辦機構辦理參保登記手續，填寫《懷化市城鎮居民基本醫療保險個人信息登記表》，代辦機構將相關資料的復印件粘貼在《登記表》背面以備復核。

參保范圍內的低保對象，「三無」人員，另須提供民政部門核發的城鎮居民最低生活保障金額取證;低收入家庭60周歲（含60歲）以上老年人，另須提供民政部門開具的低收入證明；二級以上的殘疾人員，另須提供民政部門開具的低收入證明；二級以上殘疾人員，另須提供殘聯核發的《中華人民共和國殘疾人證》（以上資料均提供原件和復印件）。

第十一條：列入財政補助對象的享受最低生活保障待遇人員、二級以上殘疾人、「三無」人員、低收入家庭60周歲（含60歲）以上老年人，由戶籍所在地街道勞動保障站每年進行一次公示，公示時間為7個工作日，公示後報相關職能部門審核確認。

第十二條：代辦機構核對各類資料，將參保人員基本信息錄入計算機信息系統；為參保人員列印繳費單據，參保人員持繳費單據到指定銀行辦理繳費手續；代辦機構憑繳費回執開據《社會保險基金收款收據》，同時以繳費時間確定參保時間，進行計算機信息系統的繳費登記；代辦機構定期編制《懷化市城鎮居民基本醫療保險參保及個人維修費情況匯總表》，匯總繳費單據，報醫療保險經辦機構復審並進行會計核算；醫療保險經辦機構審核後，發放《懷化市城鎮居民基本醫療保險手冊》和IC卡。

第十三條：繳費期結束後，醫療保險經辦機構編制本年度居民參保情況表，並報勞動和社會保障局審批、財政局審核，財政補助款應於每年9月底前補助到位。

第十四條：醫療保險經辦機構為參保人員統一發放《懷化市城鎮居民基本醫療保險手冊》和記錄個人身份的IC卡。《懷化市城鎮居民基本醫療保險手冊》和IC卡應妥善保管，不得轉借、塗改。如有遺失，應及時到醫療保險經辦機構辦理掛失，補發手續。

第十五條：參保人員由居民基本醫療保險轉為職工基本醫療，須以轉入時的上一年度本統籌地區職工社會平均工資為基數補齊報廢差額。

第十六條：參保人員因病住院發生的住院費用由城鎮居民基本醫療保險基金按規定標准報銷。

第十七條：基金設置住院起付標准和最高支付限額，在一個結算年度內住院的起付標准為：三級醫院600元，二級醫院300元，一級醫院100元，一個結算年度內最高支付限額居民子女為50000元，非從業居民為25000元。

第十八條：參保人員住院費用由基金和參保人員按一下比例承擔（含無責任方的意外傷害事故住院醫療費）：

（一）住院起付規定標准以下的部分由個人自負；

（二）住院起付規定標准以上，最高支付限額以下部分由基金和個人共同承擔：

一級醫院（含社區衛生服務機構）基金支付65%，個人自負35%；

二級醫院基金支付55%，個人自負45%；

三級醫院基金支付40%，個人自負60%。

連續參保繳費的參保人員，其住院費用基金支付比例從第二年起每年相應提高2%，提高的比例最多不超過10%。

（三）最高支付限額以上的部分，全部由個人和家庭自負。

第十九條：參保人員因惡性腫瘤、再生障礙性貧血、精神分裂症、腦部疾病全癱、腎功能衰竭、器官移植等六種疾病發生的符合規定的門診醫療費用，在一個年度內2000元以內的，有基金支付60%，超過部分由個人自負。

第二十條：居民子女因無他方責任人的意外傷害事故發生的符合規定的門診醫療費用，由基金支付50%。

第二十一條：參保人員下列情形就醫所發生的醫療費用不列入基金支付范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）交通、醫療事故；

（三）工傷、職業病的醫療和康復及剩餘保險支付范圍的；

（四）整形、整容；

（五）出國或赴港、澳、台地區醫療的；

（六）未經批准在非城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

（七）超出城鎮居民醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的；

（八） 其他違法行為導致病、傷、殘的。

⑵ 請結合工作崗位，說說醫療保險經辦機構有哪些職責

目前市場上主要分三種：
1
、是適合短期出遊旅行全程保障的旅遊類意外傷害保內險，主要保
險責任是旅行期容間的意外傷害醫療、傷殘、身故保障；
2
、是適合乘坐交通工具期間的交通
工具意外傷害保險，
例如航空意外保險、
汽車乘客意外保險，
主要保險責任是乘坐交通工具
期間的意外傷害傷殘、身故保障
;3
、是一年有效的普通意外傷害保險，主要保險責任是全
天
24
小時有效的意外傷害醫療、傷殘、身故保障。

⑶ 石家莊醫保中心工作職責

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社會醫療保險中心工作職責
一、組織內貫徹落容實國家和省、市有關職工醫保、居民醫保、生育保險法規政策，擬訂和修改完善全市醫療、生育保險政策、規定及工作計劃。二、確定市直職工醫保、居民醫保參保職工定點醫療機構和定點零售葯店，與其訂立服務協議並監督實施。三、編制全市職工醫保、居民醫保、生育保險基金的預決處報告。四、進行職工醫保、居民醫保、生育保險登記、繳費基數核定。五、按照規定征繳和使用醫療、生育保險基金。六、負責我市離休人員以及二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險業務的實施。七、貫徹執行醫療、生育保險基金稽核規則，建立健全防範瞞報少繳醫療、生育保險費和虛報冒領醫療、生育保險費的工作制度。八、在市人力資源和社會保障局的統一管理下，參與醫療保險宣傳活動；指導鄉鎮、辦事處醫療保險經辦機構的相關業務工作。九、完成在市人力資源和社會保障局交辦的其他工作。

⑷ 天津市社會保險基金管理中心的醫保結算中心職責

1.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鎮職工專聯網住院大額醫療救助醫屬療費的初步審核工作，進入大額救助人員名冊和醫療費用統計、數據資料傳遞工作；
3.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付核實工作。 1.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付工作；
3.負責全市城鄉居民生育保險聯網住院醫療費的審核結算工作。 1.負責全市市級公務員全額墊付的住院醫療費、門診、門特費用的審核和結算工作；
2.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的審核、結算工作；
3.負責全市醫療機構違反醫保規定所致病因的監督核實工作；
4.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的調整支付工作；
5.負責異地就醫人員醫療費的審核工作。 1.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的調整支付工作。

⑸ 醫保科的工作內容是什麼

1、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好知道解答工作。

2、負責各項政策細則的整理、督導及實施

3、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費和亂收費。

4、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份檢查，監督自費控制、告知及執行情況。

5、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況

醫保科是不用和病人打交道的。

(5)城鄉居民醫療保險人員崗位職責擴展閱讀:

醫保科工作人員內容

1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。 

2、擬訂相關業務計劃，經科長批准後負責實施。 

3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。 

4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好指導解答工作。 

5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重葯品的審批、審核工作。 

6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監督自費控制、告知及執行情況。 

7、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費及亂收費。 

8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。  9、將住院病人信息及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。 

10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。 

11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。 

12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。 

13、匯總各類資料進行統計分析，上報相關部門。

參考鏈接:醫保科—網路

⑹ 大病醫療保險服務人員崗位職責

這個要問醫院負責這塊的吧

⑺ 一般的醫院醫保辦星期六星期天值班嗎

醫保辦周六、周日不值班。

如果想要辦理醫保，應該在周一到周五的工作時間去辦理。

社會保險經辦機構的設置，由社會保險管理體制決定，執行的國家機關作息時間，所以周六日不上班。

根據《國務院關於職工工作時間的規定》的規定：

國家實行職工每日工作8小時、平均每周工作44小時的工時制度。

在特殊條件下從事勞動和有特殊情況，需要適當縮短工作時間的，按照國家有關規定執行。

因工作性質和工作職責的限制，需要實行不定時工作制的，職工平均每周工作時間不得超過44小時。

任何單位和個人不得擅自延長職工工作時間。因特殊情況和緊急任務確需延長工作時間的，按照國家有關規定執行。

國家機關、事業單位實行統一的工作時間，自本規定施行之日起，第一周星期六和星期日為休息日，第二周星期日為休息日，依此循環。

(7)城鄉居民醫療保險人員崗位職責擴展閱讀

社會保險經辦機構的職能

（一）提供社會保險服務。這些服務包括：社會保險登記、個人權益記錄、待遇支付、檔案管理、咨詢服務等。如第八條規定：社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。

（二）管理社會保險事務。管理社會保險主要包括：核定社會保險繳費基數、確定用人單位工傷繳費費率、與定點服務機構簽訂協議等。社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況確定用人單位費率。

（三）社會保險基金的相關管理。主要體現在：一是負責社會保險基金的支付與結算。二是編制基金預決算草案。

⑻ 醫療保險科科長承擔哪些不屬於職責范圍的工作

人民醫院醫保科長職責
一、在院長及醫務科的領導下，負責全院醫療保險、物價的專管理工作。屬
二、熟練掌握並宣傳貫徹醫療保險、物價工作的各項方針、政策和規章制度。
三、制定院內醫療保險、物價工作的管理規定及有關工作方案，經醫院批准後組織實施。
四、負責監督、指導、協調全院各科醫保、物價制度的執行，並及時處理違反醫保、物價制度的違規行為。
五、定期分析參保人員的醫療費用情況及費用剔除原因，及時與社保機構溝通解決問題。