㈠ 揚州居民醫保管理辦法
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（市民政局、財政局、衛生院局、勞動節保障局
揚政民〔2009〕41號、揚財社〔2009〕17號發布）
各縣（市、區）民政局、財政局、衛生局、勞動和社會保障局：
為了認真貫徹市政府《揚州市區社會基本醫療救助實施暫行辦法》（揚府辦發〔2004〕127號）和《揚州市區臨時困難應急救助管理辦法》（揚府辦發〔2008〕107號）精神，現將《揚州市區困難群眾醫療救助實施細則》印發給你們，請認真遵照執行。
二〇〇九年二月二十七日
揚州市區困難群眾醫療救助實施細則
根據市政府《揚州市區社會基本醫療救助實施暫行辦法》（揚府辦發〔2004〕127號）和《揚州市區臨時困難應急救助管理辦法》（揚府辦發〔2008〕107號）精神，為完善我市臨時救助制度，加大困難群眾醫療救助力度，現結合我市實際，制定本實施細則。
一、醫療救助對象
本辦法所稱的市區居民是指廣陵區、維揚區、開發區行政區域內參加城鎮職工、居民醫療保險的城市居民。具體包括：
1、持有民政部門發放的《城市居民最低生活保障救濟金領取證》（低保證）市區低保人員
2、持有市總工會發放的《特困職工證》的市區特困職工
3、三無對象，主要包括市社會福利中心收養的三無對象，市五台山醫院、惠民醫院收治的三無精神病人，流浪乞討人員和社會散居的三無對象
4、患有惡性腫瘤、白血病、尿毒症等重大疾病的低保邊緣人群（享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工、優撫對象等）和其他困難居民
5、因病致貧的困難對象
6、市政府確定的其他救助對象
二、醫療救助方式和救助標准
1、參保救助。低保對象和特困職工中除已參加城鎮職工醫療保險的人員外，其他符合條件的對象，全額資助其參加城市居民醫療保險，參保後享受《揚州市區城市居民醫療保險暫行辦法》規定的醫療保險待遇。
2、醫前救助。對患惡性腫瘤、白血病（含骨髓移植）、尿毒症（含腎移植）的低保對象、特困職工中急需要搶救的患者，首付醫療費用超過其家庭年收入的，區民政、財政部門預付不超過2000元的醫前救助資金，打入定點醫療機構賬戶。
3、慢性病救助。對低保對象和特困職工中的高血壓、糖尿病、肺結核、類風濕、精神病、肝炎、哮喘、紅斑狼瘡等慢性疾病患者，由區財政提供每人每年300元的購葯補助。
4、即時救助。參加城鎮居民醫療保險的低保對象和特困職工在定點醫療救助醫院就醫，除按照居民醫保政策正常結算以外，凡符合居民醫保可報范圍內的醫療費用，由定點醫院給予如下即時救助：
⑴普通病門診費用（三個特殊病種除外），在患者個人帳戶費用用完以後，繼續發生的醫療費用，年度累計在5000元以內的部分，享受60%的費用減免。
⑵住院費用（含三個特殊病種門診費用），年度費用在1000元至70000元之間的部分享受20%的費用減免。
5、大病救助。重大疾病（惡性腫瘤、白血病、尿毒症）患者年度個人累計自付門診和住院醫療費用在2000元（在醫保可報銷范圍內）以上的部分給予臨時性救助，年度最高救助限額為3萬元。
（1）對低保對象、特困職工給予40%的救助。
（2）對低保邊緣對象給予30%的救助。
（3）對其他困難群眾（指家庭年收入低於個人自付醫療費用且無其他資金支付醫療費用的困難對象）給予20%的救助。
6、按實救助。對三無對象由政府指定醫療機構實行定點救助。
三、醫療救助申報審批程序和資金結算方式
1、參保救助。每年4月底前，市民政部門將救助人員名單報送市社保中心核對後，為符合條件的救助對象統一申報城市居民醫療保險。市勞動保障部門負責審批，並發放醫保卡。
2、醫前救助。申請人向戶籍所在地的區民政部門提出書面申請，並附戶口簿、居民身份證、收入證明及重大疾病診斷證明等有關材料，區民政部門在7個工作日內完成調查核實，符合醫前救助條件的，由區財政部門實施救助，救助資金打入定點醫療機構賬戶。
3、慢性病救助。患有規定的慢性病的低保對象和特困職工，向戶籍所在地的區民政部門提出書面申請，並附戶口簿、居民身份證、收入證明及慢性疾病診斷證明等有關材料，經區民政、財政部門審核後，由區財政部門給予救助。
4、即時救助。低保對象、特困職工在政府指定醫療機構就醫，按規定直接減免救助資金，醫療機構在每季度終了後5個工作日內，將相關材料上報市醫保中心審核後，由市財政部門結算資金。
5、大病救助。
①對低保對象、特困職工和低保邊緣對象，在政府指定醫療機構就醫，按規定直接給予大病救助減免，事後醫療機構將相關材料上報市民政局、醫保中心審核後，由市財政部門結算資金。
②其他救助對象按季向戶籍所在地的區民政部門提出書面申請，並附戶口簿、居民身份證、收入證明、重大疾病診斷證明和醫療保險報銷結算清單及有關憑據等有關材料，區級民政部門、財政部門初審後，對符合重大疾病醫療救助條件的，每季度終了後5個工作日內，將《揚州市區臨時救助申請審批表》和《揚州市區臨時救助申請匯總表》（一式四份）上報市民政、勞動保障、衛生等部門聯審，5個工作日內完成聯審工作。由市民政匯總聯審材料報市財政部門。經市財政審核後將補貼資金直接撥付各區，由各區民政部門組織發放。
6、按實救助。對三無對象，每年由市民政、財政部門核定基數和定額，按實給予救助。
（1）對市社會福利中心收養的三無對象，市五台山醫院、惠民醫院收治的三無精神病人和流浪乞討人員，每年年底前由相關單位據實上報救助對象名單和費用清單，經市民政部門審核後報市財政部門。
（2）對社會散居的三無對象，由區民政、財政部門先給予救助，每年年底前據實上報救助對象名單和費用清單，經市民政部門審核後報市財政部門。
四、定點醫院和就醫
1、確定揚州市惠民醫院為社會基本醫療救助定點醫院，揚州市第一人民醫院為技術指導醫院和首次轉診醫院，揚州五台山醫院為精神科協作醫院，揚州市第三人民醫院為傳染病定點醫院。
2、救助對象原則上應在定點醫院就醫，搶救的急診病人可在就近醫療機構急診搶救，但應憑急診證明，由其家屬在5個工作日內，到定點醫院補辦轉診登記手續，其發生的醫療費用，按本細則相關規定結算。
定點醫院確因條件所限，需將病人轉其他醫院就診，轉診時須由本院專科主任提出，經醫院醫務處審核，定點醫院醫療救助辦公室批准，方可到基本醫療保險確定的本市或市外醫院就診，其發生的醫療費用，按本細則相關規定結算。
五、醫療救助工作的職責分工
各有關部門應當認真做好臨時救助對象的認定與審核工作，健全完善臨時救助信息互通機制，做到職責明確、資源共享。
民政部門負責臨時救助工作的組織協調和對救助對象的審核工作。
財政部門負責救助資金的預算安排和使用監管。
勞動保障部門負責救助對象參加城鎮居民醫療保險工作和醫療救助費用核算工作。
衛生部門負責做好為救助對象的診療服務工作，對醫療服務行為的監管和定點醫療機構的督查。
六、醫療救助資金的籌集和管理
醫療救助資金通過以下方式籌集：
1、市財政每年在預算中安排專項資金；
2、公民、法人、團體及其他社會組織的捐贈；
3、市民政部門福利彩票公益金地方留成部分；
4、社會基本醫療保險大病統籌基金結余部分（按參保對象實際救助金額劃撥）；
5、殘疾人就業保障金按規定提取8%；
6、醫療救助基金的增值部分；
7、其他合法收入。
社會基本醫療救助資金由市財政部門管理，建立揚州市社會基本醫療救助金財政專戶，專款專用。按規定籌集的醫療救助基金收入全部上繳財政專戶。
七、監督與處罰
1、醫療救助的具體執行，應按照公開、公平、公正的原則，堅持民主評議和公示制度，廣泛接受社會監督。救助對象審核、救助資金發放單位和救助定點醫院應接受民政、財政、勞動保障等機構對醫療救助工作的走訪和調查，如實反應情況，提供所需材料。
2、醫療救助對象如有下列行為時，將被取消獲得醫療救助金的資格。
⑴不如實填寫各項申請表，弄虛作假；
⑵將《低保證》、《特困職工證》給他人使用的；
⑶無正當理由，不支付應由個人支付的費用的；
⑷以其他不正當手段謀取醫療救助金的。
3、醫療救助相關部門及經辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫療救助資金流失的，應依法追究有關部門和有關人員的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
八、各縣（市）可以參照本實施細則制定當地醫療救助辦法。
九、本實施細則自下發之日起施行。
㈡ 診所醫保業務管理制度
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我從重慶政府網站找到了一份資料，是關於個體診所辦理定點醫療機構的，希望能對你有幫助。祝你能早日辦理通過，造福一方百姓。
申請定點醫療機構資格應具備以下條件：
（一）取得《醫療機構執業許可證》，軍隊醫療機構持相應證件；
（二）嚴格執行《中華人民共和國葯品管理法》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《醫療機構管理條例實施細則》（衛生部令第35號）、《葯品流通監督管理辦法》（國家食品葯品監管局令第26號）等法律法規和標准，有健全和完善的醫療服務管理制度，配備了必要的管理人員和設備；
（三）嚴格執行國家和本市價格主管部門規定的醫療服務和葯品價格政策；
（四）按照重慶市人民政府辦公廳《關於加強2011年基本葯物采購管理工作的通知》（渝辦發〔2011〕355號）要求成為葯交所會員單位，並在葯交所購買醫保葯品、器械及耗材；
（五）開展的主要醫療服務項目屬於醫療保險范圍；
（六）對開展住院醫療的，綜合性醫院批准床位在50張以上；專科醫療機構在30張以上；社區醫療機構和鄉鎮衛生院床位不限；
（七）具備與全市醫保信息系統聯網運行的能力，並有完善的內部計算機管理系統，鄉村衛生室可適當放寬；
（八）無衛生、價格等相關部門的違規處罰；人力社保行政部門取消定點醫療機構資格後滿3年；
（九）工作人員按規定參加社會保險；
（十）其它應該具備的條件。
如果您具備以上條件，請您到所在地的醫保經辦機構申請，申請時應提供以下材料：
（一）《重慶市醫療保險定點醫療機構申請書》（申請書由市人力社保部門統一格式，申報單位在網站上自行下載）；
（二）《醫療機構執業許可證》正副本復印件；
（三）《重慶葯品交易所入市協議》復印件；
（四）大型醫療儀器設備清單；
（五）上年度業務收支情況及可承擔醫療保險服務能力介紹材料；
（六）社區衛生機構還須提供經衛生行政部門批准設置的批文和證明材料；
（七）醫技人員花名冊及執業證件復印件、參加社會保險的證明材料；
（八）其它要求提供的材料。
㈢ 門診醫保刷卡管理制度
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那是「規定」。
實際操作當中專，很難執行，也增加屬太多工作量。
補充~~~醫保卡都設有密碼的，參保人有權將原始密碼修改記住，醫保卡就只能是本人使用的。醫保卡消費終端（葯店與醫院）沒有義務幫參保人核查持卡人是否就是參保人的。
社保有規定，醫保定點醫院必須核查住院患者持卡人就是參保人。門診及葯店沒有嚴格規定。
㈣ 有誰知：口腔門診醫療保險內部管理規章制度
不報，只有住院才能報銷。
有醫療卡的，醫療卡里有錢，便於門診看病或定點醫院拿葯，只要醫療卡里的錢夠用就可以。
㈤ 醫療保險醫療服務管理制度
基本醫療保障制度來是社會保障體系的重源要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用於支付一般的門診、急診、住院等費用。