陝西慢性病城鄉居民醫保用葯

『壹』 城鎮戶口怎樣申請慢性病醫療保險

參保人員患有當地醫保所列慢性病種之一並符合診斷基本標准，應按規版定的格式填寫《重權症慢性病認定申請表》，由用人單位匯總上報醫療保險機構。失業人員在享受基本醫療保險待遇期間，患重症慢性病，由個人或親屬直接向醫療保險機構申報。

辦理程序：

1、受理。

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

需要准備的申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

『貳』 請問西安醫療保險居民醫保有慢性病的申報嗎如果有應如何申報請回答，謝謝！

單位經辦人員辦理慢性病須知：
注意事項：
所以程序的資料均由患者或者家屬交單位經辦人，由單位經辦人匯總後交本單位統一辦理。
門診慢性病必須第一年先進行申報，經審批通過後，補助的有效期為兩年即被審批當年和次年。
每周三不辦理慢性病業務（包括申報和報銷）。
申報
（一）、申報時間：申報時間為每年1、4、7、10月份，由單位醫保經辦人統一報送，其他月份不受理申請業務．
（二）、經辦人員上報的申報資料包括：
1、西安市城鎮職工慢性病季度申請明細表，文字版和電子版。
2、申請鑒定表一式兩份，填寫並加蓋單位公章，張貼本人近期兩張一寸免冠照片。後附：住院病歷的復印件；或者門診病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書復印件；相關的檢查及化驗單的復印件；身份證復印件一張。
3、申報資料必須為二級以上醫院的材料。
（三）申報後注意事項：
申報兩個月以後，可以查詢審核是否通過。
通過資料概不退還，請報送復印件。
審核未通過的資料，在下一個季度申報開始前領回，資料補齊後可以在下季度再次申報。
慢性病審核未通過的資料只保存當年，逾期不及時領回的視為自動放棄，不再退回。
慢性病補助有效期為兩年即被審批當年和次年，到期後請及時復審。復審資料同新申報資料。
報銷
審批通過後，每年報銷一次。具體報銷時間和報銷方法醫保中心以文件形式另行通
知。
辦理門診慢性病補助須知
一、申請門診慢性病補助須攜帶以下資料
1．住院病歷的復印件（住院首頁等）；2．門診病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書復印件；
3．相關的檢查及化驗單的復印件；4．本人近期兩張免冠照片及身份證復印件一張。
註：1．申請鑒定表一式兩份填寫並加蓋單位公章。2．以上資料為二級以上醫院的材料。
3．新申報時間為每年1、4、7、10月份，由單位醫保經辦人統一報送，其他月份不受理申請業務．
4．審核通過資料概不退還，請報送復印件
5．慢性病未通過資料只保存當年，逾期不及時辦理的當放棄對待。
三、被審批後注意事項
慢性病補助有效期為兩年即被審批當年和次年，到期後請及時續報。2．日常患者應到市醫保定點醫院、定點葯店就診或購葯，患者保留當年相關發票處方檢查化驗等資料，年底交由單位經辦人統一到市醫保辦理相關手續

門診慢性病病種范圍及補助標准〈依據市勞發〔2007〕43號文件〉
一 門診慢性病病種范圍：
1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）
2 慢性肺源性心臟病.
3 原發性高血壓（Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群）
4 腦血管病恢復期
5 肝硬化失代償期
6 糖尿病合並慢性並發症
7 慢性腎小球腎炎及腎病綜合症
8 惡性腫瘤晚期
9 精神疾病
10 紅斑狼瘡
11 帕金森綜合症

二 補助標准
門診慢性病補助金額=（當年門診有效發票總額－850元起付線）× 70 %
註：門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高限額
冠心病 2000 糖尿病合並慢性並發症 2000 肺心病3000
腦血管病恢復期 2500慢性腎小球腎炎及腎病綜合症 2000
高血壓Ⅱ期2100 高血壓Ⅲ期2500 肝硬化失代償期 3000
惡性腫瘤晚期4000 精神疾病 2500 紅斑狼瘡2500 帕金森綜合2500
門診慢性病審核鑒定標准
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）
（1）具有冠心病引起的臨床表現如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；
（2）心圖檢查有心肌梗塞表現；
（3）冠狀造影提示有≥50％狹窄。
2、慢性肺源性心臟病
（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等症狀及右心功能不全體征；
（3）肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：
胸部X線現：①右下肺動脈干擴張，橫經≥15mm，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07；
②右心室增大。
心電圖：①右心室肥厚；
②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中p＞0.25mv。
（4）血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。
3、原發性高血壓（限50周歲以上人群）
（1）高血壓Ⅱ期
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，並具備下列四項中之一者。
腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦病；
左心衰竭；
腎功能衰竭；
眼底出血，滲出或視乳頭水腫。
（2）高血壓Ⅲ期
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，並有腦出血（有CT報告）。
4、腦血管病恢復期
（1）既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等；
（2）顱CT檢查陽性結果。
5、肝硬化失代償期
（1）有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓徵象；
（2）血漿蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol／L；
（3）B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。
6、糖尿病合並慢性並發症
（1）有糖尿病3年以上病史；
（2）有慢性並發症的臨床表現及相應慢性並發症的檢查資料；
（3）近1—2月內空腹血糖及餐後血糖檢測結果，非同一天檢測兩次以上。
7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合症
慢性腎小球腎炎
有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合症臨床表現；
檢測尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，兩次以上；持續血尿：尿紅細胞≥5個或紅細胞計數≥10000個／ml；
有半年以上病史及腎活檢病理報告。
腎病綜合症
大量蛋白尿（＞3.5g／24小時尿）；明顯低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此兩項為診斷必需；
伴有明顯水腫，高血脂症；
凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術後長期服用抗排斥葯物的患者不再享受門診慢性病補助。
8、惡性腫瘤晚期
近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。
9、精神疾病
（1）應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院住院治療兩次以上（2—3個月療程）診斷治療記錄；
（2）應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院門診治療記錄（需二年以上）；
（3）出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。
10、系統性紅斑狼瘡
臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。
11、帕金森綜合症
（1）發病年齡65歲以上；
（2）CT有側腦室旁白質損害；
（3）有震顫舞蹈動作，智能減退者。

備註：
1、單位辦理門診慢性病申請業務時，須同時上報書面版和電子版
2、初次申請門診慢性病的職工應和復審人員區分，復審人員必須同時上交其上次認定名單復印件
3、單位應及時查詢所辦理門診慢性病申請通過情況，當季度資料應在下季度開始之前查詢，
並將未通過申請資料領回退還職工本人，逾期不及時領取的資料由單位負責
4、單位上交的職工門診慢性病申請表「申請病種」一欄只能填寫一種門診慢性病病種且需與單位上報電子版一致，
申請人在申請病種旁簽字確認，個人編碼一欄統一填寫申請人醫保卡編碼。
西安市城鎮職工慢性病季度申請明細表
單位編碼 單位名稱 姓名 個人編碼 性別 年齡 申報病種 備注

『叄』 陝西省醫保慢性病二次報銷

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

一般來說，經過第一次報銷後，參回保者自付部分包括答醫院門檻費（各等級醫院不等）+醫保報銷范圍內沒報完的部分+醫保報銷范圍外（即不能報銷的）三部分。而「醫保二次報銷」是對在第一次報銷後參保者自付部分中醫保報銷范圍內沒報完部分的二次報銷，並且這部分費用要超過600元才能進行報銷。
「住院二次醫保」簡介：
保障范圍：因病住院治療（含急症留觀並收入住院治療的）、門診特定項目及門診慢性病治療、因意外事故、燙傷導致身故或殘疾的。
參保條件：屬於城鎮職工基本醫療保險保障范圍內16~60周歲的在職職工（含公費醫療的黨政機關、事業單位）均可參加。

『肆』 居民醫保如何申辦慢性病醫保

一、辦理條件：參加補充醫療保險的參保人員，包括：

1、患十二種慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症（含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。

二、辦理程序：

1、受理：

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

(4)陝西慢性病城鄉居民醫保用葯擴展閱讀：

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。

常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。

分類

醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

商業醫療保險

可分為報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。

報銷型醫療保險是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷，一般分門診醫療保險與住院醫療保險。

賠償型醫療保險是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。

上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。

專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

津貼給付型

簡而言之，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標准，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無關，無須提供發票。

醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。

保險原理在保險學中，有一個關於「健康保險是否適用補償原則」的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指「被保險人獲得的補償不能高於其實際損失」。

津貼給付型醫療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數給付補貼費用，它不考慮實際住院發生的費用，和實際經濟損失無關，屬於「定值保險」 的一種。

費用型

費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與「社保」 基本一致。

此外，社會醫療保險還有嚴格的限制。新葯、進口葯、貴葯都不在社會醫保報銷范圍之內。對於交通事故所造成的醫療費用，社會醫保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經常發生的費用，比如營養費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。

所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。

『伍』 居民醫保慢性病報銷

參保人員患有當地醫保所列慢性病種之一並符合診斷基本標准，應按規定的格式專填寫《重屬症慢性病認定申請表》，由用人單位匯總上報醫療保險機構。失業人員在享受基本醫療保險待遇期間，患重症慢性病，由個人或親屬直接向醫療保險機構申報。

辦理程序：

1、受理。

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

需要准備的申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

『陸』 西安居民醫保慢性病報銷

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

慢性病醫療費用報銷業務流程：
①享受門診版慢性病補助權的參保居民，於每年12月15日至次年元月15日將門診處方、門診收費票據及化驗、檢查、治療費用票據等相關材料報送至所在社區勞動保障工作站。
②社區勞動保障工作站整理匯總後於次年的1月15日-1月30日報區（縣）醫療保險經辦機構，區(縣)醫療保險經辦機構對醫療費用進行審核結算，區(縣)
醫療保險經辦機構於次年1月底將結算信息報送市醫療保險經辦機構居民醫保科醫療費用審核人員進行復審，科長復核，分管主任簽字確認。
③市醫療保險經辦機構於次年2月將復審費用明細返回區(縣)醫療保險經辦機構。
④市醫療保險經辦機構財務科根據結算信息將報銷費用直接打入居民個人銀行賬戶卡（或者由區(縣)醫療保險經辦機構以現金形式返給個人）。

『柒』 城鎮居民基本醫療保險慢性病報銷

城鎮居民醫療保險，只有門診，住院和大病，三種報銷
樓主說的長期吃葯，指的是慢性病報銷，在城鎮居民報銷這塊是沒有的，如果住院，和門診發生了費用，分別按住院和門診比例報銷

『捌』 陝西省企退人員醫保規定的慢性病有哪些

各地對於 慢性病的政策是不同的， 以浙江紹興市為例，參保人員 在定點醫葯機構慢性病門診 發生的政策范圍內費用，起付標准以上的部分，統籌基金按下列比例報銷：在市內基層醫療衛生機構醫療的，報銷60%，其中肺結核報銷70%。具體參照《紹興市城鄉居民醫保慢性病門診保障制度實施方案》第二條，主要內容：

（一）覆蓋范圍。覆蓋全市城鄉居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）。

（二）保障水平。城鄉居民醫保慢性病門診醫療擴大到定點醫療機構和指定定點零售葯店。一個醫保年度內，城鄉居民醫保慢性病門診治療享受以下待遇：

1、參保人員在定點醫葯機構慢性病門診(包括其他疾病門急診)的起付標准為50元。

2、參保人員在定點醫葯機構慢性病門診發生的政策范圍內費用，起付標准以上部分，統籌基金按下列比例報銷：在市內基層醫療衛生機構醫療的，報銷60%，其中肺結核報銷70%；在市內其他定點醫療機構醫療的，報銷15%；在指定定點零售葯店購葯的，報銷15%。參保人員在定點醫葯機構慢性病門診（包括其他疾病門急診）累計凈報銷限額為 1000元。

其中，上年度有效簽約的參保人員，經民政部門認定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，重點優撫對象，在指定定點零售葯店購買規定慢性病葯品的，報銷40%。

上述四類人員在定點醫葯機構慢性病門診（包括其他疾病門急診）累計凈報銷限額再提高200元。上述人員有重疊的，累計凈報銷限額不得疊加享受。

3、參保人員長期（3個月以上）在市外的，可持社會保障（市民）卡或身份證辦理異地就醫備案，在備案地醫保定點基層醫療衛生機構慢性病門診醫療的，報銷60%，其中肺結核報銷70%；在備案地其他定點醫療機構慢性病門診醫療的，報銷15%。不再設置轉外自理比例，起付標准和累計凈報銷限額與本市發生費用累計計算。

4、門診慢性病病種屬於我市基本醫療保險門診規定病種范圍內的，參保人員要求按照門診規定病種待遇享受的，其診斷標准、用葯范圍、報銷比例等按照我市門診規定病種的有關規定執行。