⑴ 杭州醫保門診起付線
一般而言,起付線標准主要與醫院的等級掛鉤,一級醫院的起付線最低,三級醫院的專起付線最高屬,二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准,一般高於本地三級醫院的起付線。以杭州為例,那麼杭州醫療保險住院怎麼報銷?根據住院起付標准以上至2萬元部分,在定點三級醫療機構、二級醫療機構及其他定點醫療機構和社區衛生服務機構發生的,基金承擔分別為55%、60%和65%;2萬元以上至4萬元部分,基金承擔分別為60%、65%和70%;4萬元以上至15萬元部分,基金承擔分別為65%、65%和75%。而三級醫院的起付標準是800元,二級醫院的起付標准為600元,社區和其他的起付標准在300元以上。
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⑵ 城鄉居民醫保「起付線50統籌」是什麼意思
大病起付線支付是指大病保險報銷你個人至少要承擔的支付數額。基本統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。
報銷金額是基本統籌支付加大病報銷部分的合計數(不含個人支付的部分)。
統籌支付標準的區別:
①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
除以上幾種情形外,參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。
統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。
大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的「因病致貧、因病返貧」問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。
2012年8月24日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低於50%。
⑶ 關於醫保報銷(起付線以上)的兩種情況,該如何操作
有卡的當時沒帶是不是不能報了啊: (以下是社保卡中心說的)就醫不帶卡不能報銷回 領到社保卡的參保人員答在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫,須出示社保卡。未出示社保卡的,所發生費用由個人全額負擔,醫保基金不能支付。 參保人員因急診、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保後未發卡等情況就醫的,發生的醫療費用可由個人現金墊付後按原流程再到醫療保險經辦機構進行報銷。
⑷ 門診醫保報銷起付線
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不是的,門診起付線1800元是指在一個自然年度當中累計金額,也就是說當你看門診個付夠了1800元,1800元以上的門診醫療費就開始享受醫保待遇了,或者是1800元以上的部分醫保基金就要開始支付了。
至於門診上的報銷比例各地不一樣,建議你直接向當地醫保經辦部門咨詢,或直接撥打當地社保咨詢電話12333咨詢。
⑸ 醫保起付線的標准
由於醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平,各地的起付線標准各不一樣。一般而言,起付線標准主要與醫院的等級掛鉤,一級醫院的起付線最低,三級醫院的起付線最高,二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准,高於本地三級醫院的起付線。(部分城市規定:異地醫院的起付線標准,按醫院等級比照本地一級、二級、三級醫院的起付線標准。)
城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。
一 是學生、兒童
在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
二 是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
三是其它城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。例如一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發生符合規定的醫療費用6萬元,可以報銷29750元[(60000元-500元)×50%];如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可報銷3250元(5000元×65%)。
⑹ 城鎮醫保起付線600為什麼我花1344就報銷167塊錢
你得看一看你看的是什麼病,在什麼醫院看的?是縣醫院還是城鎮醫專院或者事項醫院?如屬果到三家醫院的話那個費用都高了,其福建也是高的,你說的600你交1000多,這是自費,自費肯定是多的,你得去看一看,你這上邊兒都給你標注著呢。
⑺ 成都門診醫保起付線
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成都醫保住院報銷指南,年成都靈活就業人員醫保報銷比例,2017成都醫療保險報銷范圍,成都醫保三級醫院住院報銷比例。
成都記者從市人力資源和社會保障局獲悉,從今年7月1日起,成都城鄉居民基本醫療保險的住院報銷比例開始執行最新標准,平均提高4%,最高提高10%。同時,在鄉鎮衛生院住院的門檻費也由原來的50元提高至100元,其他級別醫院的門檻費不變。目前,成都已按新標准執行城鄉居民基本醫療保險報銷。
成都記者查詢到,其中,按第二檔繳費人員、學生兒童在二級醫院住院的報銷幅度提高最多,由65%提高至75%。三級醫院的報銷比例未變。
市人力資源和社會保障局城鄉醫療與工傷保險處處長李築生說,調整後,城鄉居民基本醫保住院起付標准為:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元。
【調整後的報銷比例】
按第二檔繳費的報銷比例:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%,一級醫院85%,二級醫院75%,三級醫院50%。
按第三檔繳費的報銷比例:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%,一級醫院87%,二級醫院82%,三級醫院65%。
學生兒童的報銷比例:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%,一級醫院85%,二級醫院75%,三級醫院50%。
大學生的報銷比例:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%,一級醫院85%,二級醫院75%,三級醫院50%。
醫保報銷流程,職工醫保報銷比例最新消息
為了規范醫療保險基金使用范圍,防止醫保基金被濫用、盜用,成都社保局對醫療保險報銷比例及支付標准進行了詳細規定。為了讓廣大市民了解成都醫療保險報銷比例,快捷辦理報銷手續,我們小編對成都醫療保險報銷比例進行了總結。
成都醫療保險報銷規定
成都居民醫療保險報銷標准
險種醫院等級起付標准(元)報銷比例(%)
一檔二檔三檔學生兒童
居民醫療保險一級醫院/社區衛生服務中心10060808580
二級醫院20055658065
三級醫院50035506550
鄉鎮衛生院5065909090
備註:1、市外轉診的起付標准為1000元。
2、門診支付比例為60%,一個自然年度累計門診限額200元。
成都職工醫療保險住院報銷比例
險種醫院等級起付線(元)報銷比例(%)備注
職工醫療保險一級醫院20092在上述基礎上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加後的醫療費報銷比例,不得超過100%。
二級醫院40090
三級醫院80085
鄉鎮衛生院
社區服務中心16095
成都特殊門診報銷起付線標准:
1、城鎮職工基本醫療保險參保人員:一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)160元。
2、城鄉居民基本醫療保險參保人員:一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元,社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)100元。
3、一個自然年度內,第一類病種不計起付標准;第二、三類病種計兩次起付標准,且不逐次降低;第四類病種計算一次起付標准。
4、城鎮職工基本醫療保險參保人員年滿100周歲以上的不計起付標准。
【最新咨詢回復一、非成都市農村戶籍人員在成都參加職工社保,醫療保險住院報銷比例是多少?和成都本地人有區別嗎?
【回復】:城鎮職工基本醫療保險住院醫療待遇於參保人員戶籍無關。參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用,其數額在統籌基金起付標准以上的部分,扣除個人首先自付的費用後,由統籌基金根據醫院級別按比例支付:三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加後的醫療費報銷比例,不得超過100%。
二、成都市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例一樣嗎?起付線一樣嗎?
【回復】:成都市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例不一樣,起付也不一樣。
三、成都學生兒童醫療保險報銷比例是多少?咨詢電話多少?
【回復】:成都學生兒童醫療保險報銷比例為鄉鎮衛生院90%,社區衛生服務中心和一級醫院80%,二級醫院65%,三級醫院50%。詳情咨詢028-123333。
醫療保險就像一個巨大的資金池,有人不停往裡投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結余,投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
一、2017年城鄉居民醫療保險繳費標準是多少?
(一)基本醫療保險
成年居民個人繳費標准:160元/人·年、320元/人·年兩個檔次。
學生、兒童(含大學生)個人繳費標准:150元/人·年(含大病醫療互助補充保險和重特大疾病醫療保險)。
(二)大病醫療互助補充保險
大病醫療互助補充保險繳費標准為:460元/人·年、230元/人·年兩個檔次。
繳費時間:2016年9月1日至2016年12月20日,逾期不予辦理。
醫療待遇享受時間:2017年1月1日零時至12月31日24時(大學生為2016年9月1日零時至2017年8月31日24時)。
初次參加大病醫療互助補充保險有6個月等待期(學生、兒童除外)。
二、城鄉居民醫療保險醫療待遇有哪些?
(一)住院待遇
參保人員發生的符合報銷范圍的住院醫療費用,持社會保險卡在定點醫療機構直接刷卡即可辦理結算。具體如下:
成都市2017年城鄉居民醫療保險住院報銷政策一覽表
項目
險種
基本醫療保險
城鄉大病
大病醫療互助補充保險
重特大疾病
醫療保險
起付線
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元,市外轉診1000元。
17690元
與基本醫療保險一致
無起付線
封頂線
20.08萬元
無封頂線
460元檔次40萬元
230元檔次20萬元
15萬元
(治療年度)
報
銷
比
例
成年高檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%,一級醫院87%;二級醫院
82%;三級醫院65%。
單次或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準的金額,0-5000元部分報銷比例為50%;5000以上-20000元部分報銷比例為60%;20000以上-50000元部分報銷比例為76%;50000元以上部分報銷比
例為91%。
基本醫療保險政策范圍內報銷後的剩餘部分,實行級距式分段按比例報銷。
460元檔次,0-10000元剩餘部分報
銷比例為77%;10000以上-30000元剩餘部分報銷比例為80%;30000以上-50000元剩餘部分報銷比例為85%;50000元以上剩餘部分報銷比例為90%。
230元檔次,0-10000元剩餘部分報
銷比例為38.5%;10000以上-30000元剩餘部分報銷比例為40%;30000以上-50000元剩餘部分報銷比例為42.5%;50000元以上剩餘部分報銷比例為60%。
符合重特大疾病醫療保險葯品目錄支付條件的醫療費用,由大病醫療互助補充保險資金按70%的標准支付。
成年低檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%,一級醫院85%;二級醫院
75%;三級醫院50%。
學生
兒童檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%,一級醫院85%;二級醫院
75%;三級醫院55%。
報銷序列
先基本醫療保險,後城鄉居民大病保險,再大病醫療互助補充保險,報銷費用和民政救助費用的總額
不得超過實際發生的住院醫療費用。
(二)門診待遇
1、普通門診:參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的符合報銷范圍的門診醫療費用,報銷比例為60%,一個自然年度內累計最多可報銷200元。
2、門診特殊疾病:參保人員發生的符合門診特殊疾病報銷范圍的醫療費用,分別按相關規定予以報銷。
3、犬傷門診:在犬傷處置醫療機構發生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗費)的門診醫療費用,每人份報銷不超過200元。
(三)生育補助
參加城鄉居民基本醫療保險的人員,不再另行繳納生育保險費,便可按規定享受城鄉居民生育保險待遇。參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦,妊娠期間門診常規檢查費用按每人400元定額支付;在一級及以下醫療機構正常生產的每人1000元,剖宮生產的每人1400元;在二級及以上醫療機構正常生產的每人1200元,剖宮生產的每人1600元。
參保人員在分娩期間發生的新生兒護理費用,按每個新生兒100元的標準定額支付。報銷幅度
⑻ 門診醫保報銷起付線
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
不是的,門診起付線1800元是指在一個自然年度專當中累計金額,屬也就是說當你看門診個付夠了1800元,1800元以上的門診醫療費就開始享受醫保待遇了,或者是1800元以上的部分醫保基金就要開始支付了。
至於門診上的報銷比例各地不一樣,建議你直接向當地醫保經辦部門咨詢,或直接撥打當地社保咨詢電話12333咨詢。
⑼ 醫療保險報銷的起付線是什麼意思
醫保起付線指的是醫保報銷的起點,即超過起付線金額才予以報銷,起付線以內回的部分由個人承擔答,超過起付線的費用根據醫保目錄規定來按比例報銷。
(9)城鄉醫保門診起付線300擴展閱讀:
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。
2016年1月12日,國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求,推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。
2016年12月20日,人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會,並與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書,標志著跨省異地就醫直接結算工作正式轉入落實階段。