北京城鄉居民保險基層首診

❶ 醫保能不能報銷門診費

城鄉居民醫保如果到登記參保的所在鄉鎮衛生院及所屬村或社區衛生室就醫，簡稱普通門診基層首診，發生的費用可以報銷；不在門診統籌定點醫療機構看的普通門診，費用不能報銷。

一、城鄉居民醫保普通門診費用報銷

每次起付標准20元，起付標准以上政策范圍內報銷50%，每天限額50元，一年最高報銷300元，困難人員的最高可報500元。其他門診慢性病、門診特殊病及住院就醫和報銷方式不變。

二、城鄉居民醫保普通門診費用補償

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元

2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元

3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

5、中葯發票附上處方每貼限額1元，鎮級合作醫療門診補償年限額5000元

三、職工醫保門診費用報銷

1、購買職工醫保後到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%

3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%

(1)北京城鄉居民保險基層首診擴展閱讀：

結算程序

1、住院及特殊病種門診治療的結算程序

①定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據，醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用

②經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算

2、急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續

3、異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算

❷ 新醫保政策

一、提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標准

2019年城鄉居民醫保人均財政補助標准新增30元，達到每人每年不低於520元，新增財政補助一半用於提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標准上增加15元）；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。中央財政按《國務院辦公廳關於印發醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發〔2018〕67號）規定，對各省、自治區、直轄市、計劃單列市實行分檔補助。省級財政要加大對深度貧困地區傾斜力度，完善省級及以下財政分擔辦法。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金，按規定及時撥付到位。按照《國務院關於實施支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》（國發〔2016〕44號）要求，對持居住證參保的，個人按當地居民相同標准繳費，各級財政按當地居民相同標准給予補助。各級醫療保障部門要有序推進城鄉居民醫療保險費征管職責劃轉前後的工作銜接，確保年度籌資量化指標落實到位。

二、穩步提升待遇保障水平

各地要用好城鄉居民醫保年度籌資新增資金，確保基本醫保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例，建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用葯納入醫保報銷，具體方案另行制定。實行個人（家庭）賬戶的，應於2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置。

提高大病保險保障功能。降低並統一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低於該比例的，可不做調整;政策范圍內報銷比例由50%提高至60%；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。

三、全面建立統一的城鄉居民醫保制度

城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未完全整合統一的地區，要按照黨中央、國務院部署要求，於2019年底前實現兩項制度並軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過渡。制度統一過程中，要鞏固城鄉居民醫保覆蓋面，確保參保率不低於現有水平，參保連續穩定，做到應保盡保;完善新生兒、兒童、學生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法，避免重復參保;已有其他醫療保障制度安排的，不納入城鄉居民醫保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統一前後政策銜接，穩定待遇預期，防止泛福利化傾向。

各地要聚焦城鄉居民醫療保障發展不協調不充分問題，結合醫療保障相關職能整合，在確保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理「六握者統一」的基礎上，段啟薯統一經辦服務和信息系統，進一步提高運行質量和效率，確保統一的城鄉居民醫保制度全面建立，實現制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續、管理更加規范、服務更加高效的基本目標。

四、完善規范大病保險政策和管理

各省、自治區、直轄市要結合全面建立統一的城鄉居民醫保制度，統一規范大病保險籌資及待遇保障政策，推動統籌地區之間待遇保障標准和支付水平銜接平衡、大體一致。要根據《政府工作報告》及本通知提出的大病保險籌資和待遇政策調整任務，於2019年8月底前協商調整大病保險承辦委託合同，於2019年底前按最新籌資標准完成撥付，確保政策、資金、服務落實到位。

要優化大病保險經辦管理服務。大病保險原則上委託商業保險機構承辦，各級醫療保障部門要完善對商業保險機構的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業保險機構提高服務管理效能，在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發揮應有作用。通過平等協商完善風險分擔機制，因醫保政策調整導致商業保險機構虧損的，由醫保基金和商業保險機構合理分擔，具體比例在合同中約定。加強醫保經辦機構與商業保險機旁喊構之間的信息共享，明確數據使用許可權，規范運行數據統計，商業保險機構定期向醫療保障部門報送大病保險數據，配合開展運行監測分析。

❸ 重慶農村醫保繳費標准

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一、重慶市2016年農村合作醫療繳費標准回
1、2016年度我市城答鄉居民參加居民醫保個人繳費標准：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年。
2、在渝高校大學生參加2015年9月—2016年8月學年度居民醫保個人繳費標准：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年。
3、按規定享受參保繳費資助的困難城鄉居民和困難大學生，其資助標准按照政府有關部門規定執行。
4、城鄉居民2016年度居民醫保的門診定額包干標准，仍按2015年80元/人標准執行，其個人繳費增加額度中的30元用於建立基層醫療機構普通門診費用報銷，促進基層首診，雙向轉診制度落實。具體辦法另行制定。

❹ 城鄉居民參保率穩定在多少

新一輪醫改啟動以來，我國織起全球最大的全民基本醫保網，並建立城鄉居民大病保險制度。

大醫院人滿為患，小社區門可羅雀，這是醫療費用一度居高不下的原因之一。我國積極推進分級診療，加強醫聯體建設，完善家庭醫生簽約制度，解決「有病亂投醫」問題。2016年，19個省份基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例呈上升趨勢，部分省份超過60%。全國已有80%的三級醫院開展多形式的醫聯體建設，雙向轉診初見成效。一些常見病逐步分流到基層機構，「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的就醫格局正在形成。

這是老百姓看病最好的事情了。

❺ 整合城鄉基本醫療保險制度

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2017醫保新政策
國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標准如何確定?
各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院後，醫保可以支付多少?
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預段臘決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行「收支兩條線」管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效率。
8、明確醫保葯品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及葯品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標准，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要於2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和大輪部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2017年12月底前出台具體實施方案。
17省實現全民醫保人社統一管理
《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》印發以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區、直轄市)先後正式出台文件，對本省整合城鄉居民醫保制度作出規劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任握仿滑務要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能「三位一體」整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規劃部署。一是明確提出將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門管理。二是按照國務院文件「六統一」要求，對通過整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩有序推進提出具體要求。
截至目前，全國32個省區市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫療保險制度乃至整個社會保險制度的統一管理，這充分說明地方黨委政府對統一醫保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中採取「繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的思路，居民醫保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依託社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於發揮醫保對醫改的基礎性作用。各地注重發揮社會醫療保險制度規律，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為三醫聯動改革提供了堅實基礎。
中國現行的基本醫療保險制度
(1)城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。
(2)城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助;
(3)新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
國務院解讀整合城鄉居民基本醫保
一、為什麼要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度?
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對於健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。
近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。
二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何?實施效果如何?
目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照「先歸口、後整合」的路徑理順行政管理體制，按照「籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的原則統一政策，採取「一制多檔、籌資與待遇相銜接」的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。
總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由於缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。
三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什麼?
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫葯衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利於推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。
四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什麼?如何把握基本原則?
總體思路是從政策入手，先易後難、循序漸進，「統一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務」。突出整合制度政策，實行「六統一」;突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務;突出提升服務效能，實現逐步過渡和平穩並軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出「醫保、醫療、醫葯」三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機製作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。
五、在整合城鄉居民醫保制度過程中如何實行「六統一」?
從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異並總結各地實踐經驗的基礎上，提出了「六統一」的政策整合要求。
一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保覆蓋除城鎮就業人口以外的其他城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。
二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標准，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大地區可採取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。
三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標准，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前後特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
四要統一醫保目錄。各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保葯品和醫療服務項目目錄。
五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態准入退出。對社會辦醫採取一視同仁的政策。
六要統一基金管理。執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防範基金風險，提高使用效率。

❻ 重慶市城鄉居民合作醫療保險交費截止時間

城鄉居民集中繳費時間為：2015年9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉居民，可在2016年專9月30日前參保繳費。
大學屬生繳費時間為2015年秋季開學之日起的60日內，而新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內，並按2016年我市城鄉居民參加居民醫療保障個人繳費標准執行。

一、2016年度我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標准：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年。
二、在渝高校大學生參加2015年9月2016年8月學年度居民醫保個人繳費標准：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年。
三、按規定享受參保繳費資助的困難城鄉居民和困難大學生，其資助標准按照政府有關部門規定執行。
四、城鄉居民2016年度居民醫保的門診定額包干標准，仍按2015年80元/人標准執行，其個人繳費增加額度中的30元用於建立基層醫療機構普通門診費用報銷，促進基層首診，雙向轉診制度落實。具體辦法另行制定。
五、各區縣（自治縣）要高度重視城鄉居民和大學生參保繳費工作，切實加強領導，搞好部門配合，制定工作方案，細化工作目標，落實工作責任，強化政策宣傳和輿論引導，做到應保盡保，確保城鄉居民和大學生醫保權益。

❼ 最新的社保政策規定如何看病報銷

2017年醫療保險最新政策
國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標准如何確定？
各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院後，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行「收支兩條線」管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效率。
8、明確醫保葯品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及葯品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標准，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要於2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2017年12月底前出台具體實施方案。
最新職工醫療保險條例(部分)
第一章 總則
第一條 為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。
第二條 本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：
(一)企業及其從業人員;
(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;
(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條 建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫療統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付相結合的制度。
個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。
第四條 基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。
第五條 基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。
第六條 基本醫療保險費由本省地方稅務機關(以下簡稱徵收機關)征繳。
第二章 基本醫療保險費征繳
第七條 基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5%—7%繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2%。
第八條 從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低於所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60%，低於部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。
第九條 從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。
第十條 用人單位在取得營業執照或者獲准成立後30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知徵收機關。
用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續後的10日內，按照有關規定到徵收機關辦理繳納基本醫療保險費登記。
第十一條 用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向徵收機關申報，並由徵收機關核定。
用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由徵收機關暫按該單位上月繳費數額的110%確定應繳數額;沒有上月繳費數額的，徵收機關按該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續並按規定數額繳納基本醫療保險費後，由徵收機關據實結算。
第十二條 基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業人員應當在規定的期限內向徵收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫療保險費不得減免。
第十三條 繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關規定計算。
用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。
基本醫療保險費不計入個人當期的工資收入，免徵個人所得稅。
用人單位不得以為從業人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標准。
第十四條 基本醫療保險繳費實行年檢制度。凡未經徵收機關辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續。
用人單位在辦理營業執照注銷手續時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫療保險關系終結書。
第十五條 從業人員退休後，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。
第十六條 用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不足10年的，應當交納基本醫療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標准計算，從清算後變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。
第十七條 用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合並、分立、轉讓時，由合並、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。
第十八條 本條例實施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。
第三章 基本醫療保險基金管理
第十九條 從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫療保險費的25—35%用於建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用於建立統籌基金。
第二十條 基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用於從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。
第二十一條 基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。
第二十二條 個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條 用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條 社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。
第二十五條 遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用;無法轉移的，應當退還本人。
劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。
第二十六條 基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規定編制和審定。
第四章 基本醫療保險待遇
第二十七條 依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。
第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。[page]
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。
第三十一條 基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的葯品，其個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。
第三十三條 國家公務員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實行醫療補助。
為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫療保險。
第三十四條 凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年後，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。
第三十五條 本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。
上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。
第三十六條 本條例修訂施行後退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休後其基本醫療保險待遇標准按本條例規定執行。
從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休後享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標准上相應降低5%。
第三十七條 退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的，退休後原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。
退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年，退休後原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。
第三十八條 從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。
因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費，按國家有關規定辦理。
第三十九條 經社會保險經辦機構批准在異地醫療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫療保險待遇依照本條例執行。
第四十條 從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、台灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。
第五章 基本醫療保險的醫療服務管理
第四十一條 省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、經貿、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險葯品目錄。
省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標准。
使用未納入基本醫療保險范圍的葯品、診療項目、醫療服務設施，其費用統籌基金不得支付。
第四十二條 省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生行政、葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點醫療機構管理辦法。
省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點葯店管理辦法。
勞動保障、衛生行政和葯品監督管理部門對定點醫療機構和定點葯店的資格實行動態管理。
第四十三條 勞動保障、衛生行政、葯品監督管理部門和社會保險經辦機構依據定點醫療機構和定點葯店管理辦法，按中西醫並舉，社區、專科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人員就醫的原則，確定定點醫療機構和定點葯店，並向參保人員公布。
第四十四條 病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫療機構和定點葯店就醫、購葯。
醫療費用按規定由統籌基金支付的，病人應當到指定的定點醫療機構就醫。
第四十五條 統籌基金支付醫療費用，根據總量控制原則，可以實行總額預付制結算。
社會保險經辦機構可以根據定點醫療機構的醫療服務數量、質量及參保人員合法醫療權益保障情況，對預付的統籌基金數量進行調控。
第四十六條 定點醫療機構和定點葯店應當遵守國家和本省醫葯衛生和基本醫療保險規定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫療權益。
定點醫療機構必須向病人告知有關醫療服務及收費明細情況。
第四十七條 基本醫療服務項目的收費標准由省勞動保障和價格管理部門會同衛生行政、財政等部門制定和修訂，並報省政府批准。
基本醫療保險葯品價格，應當符合國家有關葯品定價的規定。
違反基本醫療服務項目收費標准和葯品價格規定的，基本醫療保險基金各帳戶不支付超標準的醫療費。

❽ 17年醫療保險政策

17年有變化，看看最近人社部長新聞發布會講話：
三月一日國務院新聞發布會上，在跨省就醫直接結算方面，人社部部長尹蔚民說，去年年底，除西藏以外，全國30個省區市都已實現了省內異地就醫的直接結算。下一步，將在今年上半年實現退休異地安置人員的異地就醫住院費用直接結算；年底，實現符合轉診條件的其他人員異地就醫住院費用直接結算，全國醫保將聯網。國家異地就醫結算系統去年年底已正式上線試運行，第一例已經成功結算。