咸陽城鄉居民醫療保險報銷流程

① 咸陽市農村合作醫療報銷是怎樣的1

咸陽市新型農村合作醫療市級定點醫療機構直通車報銷管理辦法(試行)第一章 總 則第一條：為了做好新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）市級定點醫療機構直通車報銷管理工作，簡化報銷程序，方便參合農民，引導參合農民合理就醫，按照《關於進一步加強全市新型農村合作醫療制度建設的實施意見》（咸政辦發[2008]64號）和《關於全市新型農村合作醫療運行方案調整相關問題的通知》（咸合療組辦發[2008]5號）及省、市有關新農合文件規定，特製定本辦法。第二條：建立新農合市級定點醫療機構直通車報銷的管理體制和運行機制。新農合市級定點醫療機構直通車報銷制度在市合療辦的領導下，由市級定點醫療機構和各縣（市、區）合療管理經辦機構共同組織實施。第三條：對新農合市級定點醫療機構按照三級醫療機構、二級醫療機構進行分類管理。第二章 報銷方式和標准第四條：市級定點醫療機構住院報銷分單病種定額補助和非單病種按比例補助兩類報銷方式。第五條：單病種實行定額補助。執行《咸陽市新農合住院單病種定額付費管理標准》（2008版）（另文下發）。同時，執行下列規定：1、凡確診為單病種的參合住院患者，入院時只需足額交納自付費用，其餘費用由定點醫療機構暫行墊付。2、符合《咸陽市新農合住院單病種定額付費管理服務綱要》（另文下發）。3、患者確診為單病種但合並其它嚴重疾病的，按非單病種的補助標准執行。4、屬單病種的病種，在同一定點醫院入院前連續的門診檢查費用按票據總額的35%予以補助。第六條：非單病種實行按比例補助。1、設置補助起報點。三級醫療機構（含經省衛生、物價行政部門同意執行三級收費標準的二級醫院）、二級醫療機構補助起報點分別為3500元（14周歲及以下兒童患者為2100元）、2500元（14周歲及以下兒童患者為1500元），納入可報銷范圍的費用未達到起報點的（單病種疾病除外），合作醫療不予報銷，參合患者全部自付。2、非單病種患者按住院合規費用的50%比例予以報銷（興平、武功按45%比例予以報銷；秦都、渭城執行三級醫院起付線為800元，起付線以上納入可報銷范圍的費用按45%的比例予以報銷，二級醫院起付線為400元，起付線以上納入可報銷范圍的費用按50%比例予以報銷）。3、參合農民入院前在該院連續的門診檢查費用納入住院報銷范圍。4、住院期間，因本院不具備條件，經本院合療科報請業務院長審核同意在其他醫院產生的大型儀器設備檢查費用列入本院住院報銷范圍。5、對大型醫療儀器設備檢查費用（大型醫療儀器設備檢查是指三級醫院單項單次檢查費用在150元以上的檢查，二級醫院單項單次檢查費用在100元以上的檢查）、一次性醫用材料費用（指陝西省新農合省級定點醫療機構一次性醫用材料使用管理辦法（試行）中明確規定的26種國產普及型一次性醫用材料），先由患者自付30%費用，余額進行合療報銷范圍進行核算。6、對於外傷，分別按兩種情況區別對待，一是對無明確第三責任（或不明原因的外傷）的外傷患者住院費用，在剔除其它不予報銷范圍的費用後，再由患者自付30%費用，余額進行合療報銷范圍進行核算；二是對有第三責任方的外傷按本辦法第十條相關規定不予報銷。第七條：設置補助封頂線。全市確定為每戶每年新農合補助累計不超過15000元。各市級定點醫療機構在對參合農民住院進行報銷時，必須認真詳細核對合療證上的報銷記錄。對已獲得戶/年最高報銷限額15000元的，合作醫療不再予以報銷。

② 醫保住院門檻費是多少

門檻費是老百姓通俗的叫法，而國家醫保定義是叫起付線。

城鎮居民基本醫療保險住院的「門檻費」標準是：

社區衛生服務中心、一級、二級、三級醫院，分別為100元、200元、300元、400元。

所用的醫葯費中除去「門檻費」，其中乙類葯品個人先支付10%後，剩餘的費用按社區衛生服務中心、一、二、三級醫院分別報銷75%、70%、65%、60%。不過，由於社保的種類有很多，包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農村合作醫療保險等，因此住院保險門檻費用也會有所差別。

拓展知識

醫保門檻費的必要性：

俗稱的「門檻費」是指城鎮職工、居民醫保住院醫療費用起付標准（起付線）。參保人員只有在住院醫療費用超過起付標准後，超過起付標準的剩餘部分才可根據相關醫保政策進行住院醫療費用報銷；住院醫療費用沒有超過起付標準的，不予報銷。

提高醫保水平，主要看三個指標：起付線（起付標准）、封頂線（最高支付限額）和支付比例。起付線的設計初衷是在住院時設一個費用門檻，防止參保人「門診轉住院」，避免小病大看。其實，這完全可以通過嚴懲來解決。對參保人員騙保行為予以重罰，視違規情節，改變當事人醫療保險費用結算方式，甚至取消其醫保資格，涉嫌犯罪的移送公安機關處理，依法追究刑事責任。

目前起付線尚有保留之必要，但應隨政府財政收入不斷增長、醫療保障基金收入增強，逐步提高保障水平，使起付線逐步降低直至消除，讓參保人員將得到更多實惠和保障，進而調動居民自願參保的積極性。而且，也有一些地方已做到。

③ 陝西省醫保在咸陽住院怎麼報銷

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

社會醫療保險報回銷是在出答院或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

④ 興平居民醫保報銷標准與咸陽市醫保區別

如果都是城鎮居民醫療保險，報銷標准沒有區別。

⑤ 二次報銷需要什麼手續和流程

以2016年咸陽市二次報銷為例，二次報銷需的手續和流程如下：

咸陽市新農合大病保險保障對象為參加咸陽市2016年新型農村合作醫療的參合居民。具體的保險流程為：

新農合就診患者辦理入院手續，然後住院治療。治療結束，辦理出院及新農合費用報銷結算。前往當地合作醫療辦對個人就醫信息進行錄入，列印合作醫療補償表。而個人合規自負費用超過10000元（貧困人口5000元），前往各縣（市、區）政務大廳或保險機構大病保險服務窗口申請賠付。

需要提供的材料和手續：

提供居民健康卡、身份證明原件（身份證或者戶口本）、合作醫療補償表、住院結算發票、住院病歷、費用清單以及復印件等相關的資料。審核完成以後，大病保險審核完成以後支付即可。

凡在定點醫療機構住院治療的參合患者，住院治療結束後，在完成新農合報銷的同時，即可在大病保險服務窗口進行大病保險「一站式」即時結算。

(5)咸陽城鄉居民醫療保險報銷流程擴展閱讀：

二次報銷手續：

參合住院病人身份證或者戶口簿、參合住院病人合作醫療證、出院證明、醫葯費收據、住院費用詳細清單、縣市區合作醫療管理經辦機構規定需要提交的其它材料。

二次報銷流程：

申請受理、受理機構、申請結果、費用核算、費用兌付二次報銷申請條件在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合本市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後，城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度本市城鎮居民年人均可支配收入的費用。

農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度本市農村居民年人均純收入的費用(簡稱「起付金額」)，納入本市城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。

參考資料來源：涇陽縣人民政府-關於開展2016年度新農合大病二次報銷的

⑥ 西安西京醫院可以用咸陽居民醫保嗎能不能報銷

1、一般不能跨地區使用；
2、特殊情況下，出差、探親、休假等原因在異地發生的版緊急住院醫療費用權，應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下，允許就近診治。治療後，憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。
3、另外如果已經退休的，身邊子女在北京定居的，回參保地的醫保中心申請退休人員異地安置，辦好後就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫，費用先自己墊付，然後回參保地醫保中心報銷。
4、對於長期駐外職工，也可申請醫保異地安置，由單位申請，辦好後就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫，費用先自己墊付，然後回參保地醫保中心報銷。

⑦ 咸陽新農村合作醫療報銷辦法

出院時來由醫療機構合療科自按規定進行核算，必須在患者出院後兩小時內辦結報銷手續。新農合報銷部分由定點醫療機構墊付，自付部分由患者結清。
醫療機構負責提供參合患者報銷必須資料，填寫「新農合住院患者報銷審核審批表」（見附表1），每月定期集中轉至患者所在縣（市區）合療經辦中心。
核算報銷計算公式為：
單病種補助費用=定額補助費用+入院前連續門診檢查費用×55%
非單病種補助費用=（住院總費用+入院前連續門診檢查費用-不予報銷費用- 起付線）×補助比例

⑧ 咸陽市居民醫保生娃報銷問題，大神幫忙解決下。

社會抄醫療保險報銷是在出院襲或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
1.定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
4.急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

⑨ 咸陽市新農村醫保在西安能報銷嘛 怎麼報

估計要到復咸陽市新制農合開取一個同意轉出治療的證明。
我父親是咸陽市職工醫保，今年5月份也因為病情緣故轉到西安交大第一附屬醫院治療，我給你說一下我們當時的具體流程：希望能對你起到幫助下：
轉院前所入住的咸陽市醫院開具轉院同意書（轉到那個醫院，轉院同意書上是直接標明的，以及病情，轉院的原因）---拿到二紡醫院對面的市醫保中心登記批准（同意書一式兩份醫保中心留一份，自己拿一份）---再到醫院辦理出院結算手續---方可轉院。
到西安醫院後辦理入院手續要把留底的轉院同意書一起給人家，在西安的一切話費都是自己全部墊付，知道出院回來後，在拿著西安醫院密封的報銷憑據，拿到咸陽市醫保中心報銷。靜同意轉出的，報銷比例和在咸陽治療一樣。