城鄉醫保門診手術為什麼不能報銷

⑴ 農村合作醫療是怎麼報銷的，只看普通門診不住院可以報銷嗎

農村合作醫療保險報銷范圍及比例：

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

a、葯費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。

b、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門 診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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一、異地轉診

一般來說，如果沒有出省，有的地方在異地可以持社保卡到定點醫院直接結算，不用辦理轉診。如果到省外就醫，需要轉診的話，有如下幾個步驟：

1、主診醫生出具診斷意見。只有主治醫師出具診斷證明，才能辦理轉診。

2、填寫轉診申請表，到醫院社保窗口蓋章，然後申請參保地社保部門的備案。

3、持社保卡在跨省定點醫療機構就醫，出院時在新農合窗口直接結算。如果沒辦理轉診或備案，醫保報銷比例可能會打折扣，而且需要自己墊付資金，然後再准備資料回參保地報銷，比較麻煩。

二、長期異地就醫

對於在外務工的農民來說，一旦生病，最好先到參保地社保部門進行異地就醫直接結算備案，然後選擇定點醫療機構持卡就醫。可以申請異地就醫直接結算備案的有三類人，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員（比如農民工）。

備案一般需要三份材料：身份證原件和復印件、社保卡原件和復印件、異地長期居住證明。異地長期居住證明可以由居住地的派出所或居委會開具。

⑵ 門診手術醫保怎麼報銷比例

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當前，市場上的社會醫療保險種類較多，主要有農村醫療保險、居民醫療保險、職工醫療保險，它們能夠給參保人員提供門診醫療、住院醫療保障，但報銷比例有所區別。不過，醫保報銷比例在20%以上。

⑶ 新農合報銷為什麼門診費不給報

報銷所需資料 ：

1、門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。

2、住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

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以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

（一）非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用;

（二）計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

（四）存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費;

（六）出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用;

（七）城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目;

（八）區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

⑷ 門診小手術可以報銷嗎醫保卡能用嗎

農村醫保的門診小手術可以報銷，醫保卡能用。

門診補償：

（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。

（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

（5）中葯發票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

(4)城鄉醫保門診手術為什麼不能報銷擴展閱讀

在城鎮居民基本醫療保險的政策當中，有非常重要的一個規定，那就是社區首診。

參保人員就醫首先要到自己選定的定點社區衛生服務中心或社區衛生服務站就診，如果遇到疑難重症社區醫生無法診治或者社區衛生服務機構不能滿足基本治療需求時，社區醫院將為患者辦理轉診。

經過社區轉診的醫療費用是可以由醫保支付的。城鎮老年人和無業居民未經定點社區衛生服務機構首診轉診到其他醫療機構就醫，其發生的門診（除急診）醫療費用自理。

⑸ 上門診看病醫保能報銷嗎

醫保卡在醫院門診檢查可以報銷。

門診統籌資金支付范圍：

一、村衛生室提供的與其功能相適應的基本醫療服務；

二、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫療保險「三個目錄」范圍的門診醫療服務；

三、一般診療費納入基本醫療保險基金支付范圍的部分；

四、參保居民與家庭醫生服務團隊簽約的基礎服務包基本醫療服務；

五、經省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由門診統籌資金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點基層醫療衛生機構定期結算。

(5)城鄉醫保門診手術為什麼不能報銷擴展閱讀：

對於有慢性病的參保人，除了普通門診報銷外，還可享受門慢待遇，每月每個病種最高報銷額度是200元，報銷比例比普通門診還高，其中基層醫院報銷比例為85%或93.5%（實施基葯制度且零利率銷售的葯品），在其他醫院或專科醫院報銷比例為65%。

在廣州一共有20個慢性病病種納入門慢范圍，包括比較普遍的高血壓病、心臟病等，每個參保人最多可選擇3個病種。假設說，若參保人患有高血壓，除了可在普通門診報銷300元外，還可在門慢最高報銷200元。

⑹ 門診手術醫保能報銷嗎

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1、在三甲醫院檢查和做手術住院等費用有醫保能報銷多少，要看所在地區的社保基金局的相關規定的，建議咨詢當地12333問詢一下。

⑺ 城鎮居民醫療保險門診能報銷嗎

一、門診報銷：城鎮居民在社區衛生服務中心門診發生政策范圍內的費用，按50%比例報銷。單次最高報銷40元，一個年度內報銷限額160元。其中男滿60周歲和女滿55周歲以上的最高報銷限額240元。
二、醫保補報：按照規定，就醫時請主動出示醫保卡或身份證（18周歲以下參保人員持戶口本），門診費用不存在補報。
三、居民醫保：在參加居民醫保後將不再發放醫保卡，在定點醫療機構就醫時，持身份證（18周歲以下參保人員持戶口本）享受居民基本醫療保險待遇。
居民醫保連續交納四年，不可以置換為一年職工醫保。

⑻ 居民有醫保，門診可以報銷嗎

居民醫保門診是可以報銷的。

規定如下：

1、在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

但是以下情況醫保不予支付：

1、在非定點醫療結構就診或非定點零售葯店購葯的(急診除外)；

2、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的；

3、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；

4、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

5、以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

拓展資料：

醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分建立統籌基金。

醫保特點：

具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。

參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。

優勢：

按統一標准享受待遇。同樣的准入條件，收費標准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以後由員工自行付費。

員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%；1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。

缺陷：

每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類葯和乙類葯按比例報銷，進口葯不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。

⑼ 城鄉居民醫療保險門診看病19可以報銷,20年為什麼不能報呢

2020年城鄉居民醫療保險門診看病是可以報銷的，只是報銷方式跟去年不一樣了，2019年是按你所在回的醫院根據比例進行答報銷的，2020年實行的是沒有個人賬號，門診和住院一樣的，但是提高大病的報銷比例。門診看病是有額度的。