天津市城鄉居民基本醫療保險

⑴ 《天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》全文內容

天津市城鎮個人參加基本醫療保險暫行辦法
第一條 為進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，根據國家勞動和社會保障部《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》精神，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 具有城鎮戶口的下列人員可以按照本辦法參加基本醫療保險：
（一）與用人單位終止、解除勞動合同的人員；
（二）領取失業保險金期滿的人員；
（三）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員；
（四）自主創業、自謀職業的人員。
個人發生屬於基本醫療保險統籌基金和大額醫療費救助資金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照本辦法規定享受相應待遇。
第三條 個人按照本辦法參加基本醫療保險的同時，必須參加城鎮職工基本養老保險。
第四條 個人以上年本市職工月平均工資的6.3%按月繳納基本醫療保險費。繳費時間為每月15日前。
個人也可以按季、半年、年繳納基本醫療保險費，繳費時間為每季、半年、年首月的15日前。
第五條 個人繳納的基本醫療保險費實行社會統籌，納入基本醫療保險基金統一管理。
第六條 個人可以通過社會保險經辦機構開設的個人繳費窗口繳納基本醫療保險費。
個人也可以通過市勞動保障行政部門認定的勞動保障事務代理機構和街鎮勞動保障服務機構繳納基本醫療保險費。具體認定辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。
第七條 個人參加基本醫療保險後，發生本辦法第二條規定情形的，按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》和其他相關規定確定的待遇標准，享受相應待遇。
第八條 個人繳納基本醫療保險費滿六個月後發生符合本辦法規定范圍的醫療費用，由基本醫療保險基金按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》和其他相關規定確定的比例予以支付。
符合下列情況之一的，醫療費用自繳費之月起由基本醫療保險基金按規定的比例支付：
（一）本辦法實施後兩個月內參加基本醫療保險的；
（二）與用人單位終止、解除勞動合同兩個月內參加基本醫療保險的（正在領取失業保險金的人員除外）；
（三）失業人員在領取失業保險金期滿後兩個月內參加基本醫療保險的。
第九條 個人因故中斷繳費的，其中斷繳費期間停止享受基本醫療保險待遇。中斷繳費後繼續繳費的，視為初次參加基本醫療保險。
第十條 參保人員發生的門診特殊病等醫療費用，到繳納醫療保險費的經辦機構辦理結算或勞動保障事務代理機構和街鎮勞動保障服務機構辦理申報結算手續。
第十一條 本辦法實施後退休並按月領取養老保險金的人員，其累計繳納基本醫療保險費年限男滿25年，女滿20年的，不再繳納基本醫療保險費，按照本辦法規定享受相應的醫療保險待遇。累計繳納醫療保險費年限不足上述年限的，在按照本辦法第四條規定的費率補繳醫療保險費，補足繳費年限後，自補足當月起享受本辦法規定的基本醫療保險待遇。
第十二條 個人按照本辦法繳納基本醫療保險費的同時，應當按照《天津市城鎮職工大額醫療費救助辦法》繳納大額醫療救助費，享受大額醫療費救助。
退休人員停止繳納基本醫療保險費後繼續繳納大額醫療救助費，享受大額醫療費救助。
第十三條 本辦法實施前個人醫療保險視同繳費年限的認定，按照《關於核定職工基本醫療保險繳費年限的通知》執行。
第十四條 本辦法由市勞動保障行政部門負責組織實施，社會保險經辦機構具體經辦。
第十五條 本辦法自二○○三年七月一日起施行。

⑵ 2019天津城鄉居民醫保報銷范圍

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我是天津醫保中心的，城版鄉居民醫保不能報銷生育權的費用。生育保險天津確實不能自己購買，只能由單位繳納，繳費當月就可以享受生育保險，不過帶孕參保做妊娠登記時，需醫保有關領導批准才能登記。

⑶ 2019年天津城鄉居民基本醫療保險生育險問題

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⑷ 2019天津城鎮居民醫療保險報銷比例

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⑸ 2019年天津城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險門診起付標准

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在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分。
一、門診(門診費800元門檻費)x50%
二、住院(住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費葯除外
門診部分重症疾病的醫療費用報銷：
(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%;
(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。
大額醫療保險：
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%;
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%;
(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。
住院醫保待遇標准：
學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%；在二級醫院起付標准為400元，報銷比例為65%；在三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。
其中，一級醫院起付標准為300元，二級醫院起付標准為400元，三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。
門急診大額醫療費用的報銷標准：
在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標准為600元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。

⑹ 天津市城鄉居民基本醫療保險與五險中的醫療保險是否沖突

無需取消，沒有沖突。當你參加五險後，發生醫葯費用按照城鎮職工的待遇支付，未參加之前按照城鄉待遇支付

⑺ 天津市城鄉居民基本醫療保險到底能不能報銷生育的費用

首先明確告訴你不可以，生育費用是生育保險進行報銷的，是單位繳納的五險一金中的。是職工社保。而基本醫保只針對醫療費用
醫療保險是指被保險人因意外或疾病導致發生治療行為，承保機構按保險合同約定或制度規定，報銷醫療費用支出或給予一定額度津貼的保險。社會醫療保險形式較為單一，是國家通過立法形式強制實施，由僱主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。主要由基本醫療保險和大額醫療保險構成。
城鎮居民醫療保險適用於具有城市非農業戶籍，未納入職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的中小學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。
2007年《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》在醫療保險覆蓋范圍上有較大程度的拓展，該意見規定，2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。
同時，在試點城市的參保范圍問題上明確規定，不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技能學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。截至2007年年底，參加城鎮居民基本醫療保險人數為4291萬人。2009年全面推開城鎮居民醫療保險支付，將在校大學生全部納入城鎮居民醫療保險范圍。到2009年年底參加城鎮居民基本醫療保險人數為18100萬人。
城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是：城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時，須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療，憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構，無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫院治療，但必須在7日之內向經辦機構報告並辦理相關手續。
因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的，由市級定點醫療機構出具轉院證明，並到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的，或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷，所發生的醫療費用由參保人自己承擔。
怎麼樣計算職工基本醫療保險的繳費年限？
基本醫療保險繳費年限由兩部分組成，即實際繳費年限和視同繳費年限。上位列入養老保險實施范圍機關、事業單位人員，參加基本醫療保險前經勞動保障部門確認的工作年限或連續工齡，可作為視同基本醫療保險繳費年限。
職工基本醫療保險中用人單位和個人的繳費比例分別是什麼？
職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。按照《國務院關於建立職工基本醫療保險制度的決定》的規定，用人單位繳費率應控制在職工工資的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可相應調整。各地視本地情況確定繳費率，有些發達地區如上海實行了單位繳費10%的比例。目前單位繳費率的全國平均比例為7.5%左右，個人繳費全國平均2%。個人繳費全部計入個人賬戶，此外，單位繳費的30%左右也劃入個人賬戶，具體劃入比例根據職工年齡段確定，年齡越大比例越高，其餘單位繳納部分納入社會統籌基金。一些困難地區和困難企業只建立統籌基金，暫時不建立個人賬戶。如天津市2003年對困難企業實行了大病統籌基金制度，用人單位繳納6.5%，個人不繳費，不建立個人賬戶，單獨建立統籌基金，參保人員享受現行基本醫療保險規定的住院和門診特殊病的同等待遇，但不負擔門診費用。《社會保險法》第二十三條規定了職工和用人單位的共同繳費義務，同時第二十七條規定退休職工如果達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳費。
醫保卡如何使用以及使用范圍
(1) 醫保卡可以再就醫時候使用。首先，在掛號時必須出示社會保障卡，以現金交納個人自付和自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和北京地區醫療機構門急診病歷手冊；再次，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付和自費費用；最後，拿到結算單據後，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付。參保人員因急診、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保後未發卡等情況就醫的，發生的醫療費用可由個人現金墊付後按原流程再到醫療保險經辦機構進行報銷。
(2) 醫療保險卡的報銷。持卡就醫後，患者只負擔個人應負擔的醫療費用，應報銷的費用由醫療機構與醫保部門直接結算。持卡人遇到四種特殊情況，需全額現金墊付醫療費然後進行報銷：一是急診沒帶社保卡；二是進行計劃生育手術；三是企業欠付醫療保險費；四是補換社保卡期間。
城鎮職工醫療保險報銷范圍與保障
城鎮職工醫療保險是為城鎮職工提供的醫療保障。城鎮職工醫療保險不僅保障國有企業和非國有企業的職工，而且保障企業化管理的事業單位職工。隨著城鎮企業職工基本醫療保險改革的深化，一些省、自治區、直轄市將行政事業單位職工也納入了城鎮企業職工基本醫療保險報銷范圍。城鎮職工醫療保險主要有基本醫療保險及補充醫療保險兩部分構成。
那麼醫療保險報銷范圍有哪些呢？有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫保的各項規定，報銷比例、報銷范圍、定點醫院、醫保葯品這些基本概念是要有的。醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知「游戲規則」了。
先看一個案例，網友李先生做了心臟射頻手術共花費2.5w，醫保只報銷了4k元。張女士是北京人，已退休；由於有慢性病每個月都要看病吃葯，花費也頗多，但她每個月的醫療費用能通過社保報銷88%。為何差距這么大呢？醫療報銷范圍到底有什麼限制？
首先，醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。
一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了1萬元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去五百元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去一千元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定：
1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫葯費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》
4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。
最後，醫保也有除外責任，下面十項不在醫療保險報銷范圍內。
1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險葯品報銷范圍》外的抗排斥葯品、免疫調節葯品費用；2、工傷、職業病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬於社會醫療保險基金支付范圍的費用。

⑻ 外地人員能否繳納天津市城鄉居民基本醫療保險

回答是否定的。

外地戶籍的人員在天津只能是在參加工作並簽署勞動合同後，由單位出面繳納城鎮職工社會保險。

即五險（養老醫療失業工傷生育險）

外地戶籍的是不能以個人名義繳納社保險的。

⑼ 2019年天津市城鄉醫保險

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城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上漲，但是與城鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次，而無需每月繳納，其次各地繳費標准不同，最低一年僅需220元，即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好，當然城鎮職工醫保繳費高，報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。
城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上漲，但是與城鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次，而無需每月繳納，其次各地繳費標准不同，最低一年僅需220元，即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好，當然城鎮職工醫保繳費高，報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。

⑽ 城鎮居民基本醫療保險問題 天津

1、城鎮居民基本醫療保險包括以下內容：

參保人員住院發生的符合醫保報銷范圍的費用，由基金按照下列規定報銷。
（一）報銷比例
參保人員一個結算年度內發生的住院醫療費，起付標准以上最高支付限額以下的部分，報銷比例為：三級醫院50%、二級醫院55%、一級醫院60%。並特別規定，學生、兒童在上述報銷比例的基礎上分別增加5個百分點；70周歲以上老年人在二級和一級醫院住院的，在上述報銷比例的基礎上分別增加5個百分點。
（二）起付標准
參保人員一個結算年度內發生的住院醫療費，報銷起付標准為：三級醫院500元、二級醫院為300元、一級醫院不設起付標准。起付標准以下的醫療費用不予報銷。城鎮居民在一個年度年內多次住院治療的，只收取一次起付標準的費用
（三）最高支付限額
最高支付限額是指參保人員一個結算年度內發生的符合報銷范圍的住院醫療費。學生、兒童最高支付限額為18萬元，其他城鎮居民為10萬元。

2、你媽算已經退休，可以參加城鎮居民基本醫療保險
非從業城鎮成年居民每人每年個人繳費330元，政府補助230元。也就是說，你媽只要每年交330元，就可以享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

=============補充回答==================
一、 報銷范圍
城鎮居民在定點醫療機構住院醫療發生的符合城鎮居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄（簡稱報銷范圍）的醫療費用，按照規定標准予以報銷。其范圍按照城鎮職工基本醫療保險報銷目錄和補充增加的兒童用葯、兒科診療項目和醫療服務設施目錄執行。
參保人員發生的下列費用，不屬於城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍：
（一）普通門診醫療費用；
（二）在非定點醫療機構住院費用；
（三）不屬於城鎮居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用；
（四）無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒後駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用；
（五）自殺、自殘所發生的醫療費用；
（六）在境外和國外發生的醫療費用；
（七）因醫療事故和其他責任事故造成傷害和後遺症的醫療費用；
（八）國家和本市規定不予支付的其他情形。
http://tj.bendibao.com/news/20071024/content25022.asp
7 參保人員因特殊情況全額墊付的醫療費應該如何報銷？

答：參保人員因病情需要，經有關部門批准轉外就醫、探親訪友期間發生異地就醫、急診留院觀察轉住院治療或特殊情況下全額墊付醫療費的，應當在就診結束後報送醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料。以居民家庭為單位參保的，交由街道（鄉鎮）勞動保障服務中心統一送社會保險經辦機構審核結算；以院校、各類福利機構為單位參保的，由院校、各類福利機構統一交社會保險經辦機構審核支付。