浙江省新農合城鎮居民醫保城鄉統籌

『壹』 大病醫保包括哪些病

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。

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醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

保障標准

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標准，具體金額由地方政府確定。

『貳』 請問醫療保險一年可以報銷的金額是多少

城鎮職工基本醫療保險50萬元，城鄉居民基本醫療保險25萬元。

自2019年1月1日起，參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。其中，大額醫療互助資金最高支付限額由20萬元提高至40萬元，統籌基金最高支付限額為10萬元。

參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員基本醫療保險住院最高支付限額也由20萬元提高至25萬元。

城鄉居民大病保險起付標准調整為上一年度本市城鎮居民中20%低收入戶人均可支配收入(以下簡稱起付標准，以北京市統計局公開發布的數據為准)。2019年城鄉居民大病保險起付標准為30404元。

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參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員中，享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶四類困難人員；

其城鄉居民大病保險起付標准降低一半(2019年城鄉居民困難人員大病保險起付標准為15202元)，起付標准以上(不含)部分累加5萬元以內的個人自付醫療費用，大病保險基金支付比例由60%提高至65%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，大病保險基金支付比例由70%提高至75%。

『叄』 政策變動牽動著每一顆民眾的心，新農合有哪些新變化

首先是新農合的個人賬戶被取消全部轉為統籌賬戶，未來看病問診統籌更加方便。雖然之前就有部分地區的新農合賬戶被取消，但這次是國家社保局規定，新農合個人賬戶在年底之前，必須全部取消，這主要是為未來門診統籌賬戶做更好的一個過渡。同時新農合的平均繳費標准再次提高，目前為250元，當然這個250元是最低標准，各地按照自己當地的經濟發展水平，可以適當的進行調整，比如江蘇就是320元的人均繳費，而杭州新農合則是400元的人均費用。

以前異地就診的患者，必須先行墊付醫葯費用，拿著發票跑回參保地才能報銷，而且就診時，只能在定點醫院，如果不小心去了非定點醫院還是不能使用醫保報銷。所以異地轉診報銷制度，還是非常方便是，尤其對於外出務工人員，能讓他們享受到一個很好的保障。

『肆』 醫保甲類乙類報銷比例

醫保甲類乙類報銷比例各地有所不同。

甲類葯品按照報銷比例的100%報銷。乙類要自付一部分，報銷一部分，具體的報銷比例根據各地政策和具體葯品而有所不同。

醫保目錄是根據國家基本葯物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種葯在不同的省市自付的比例不同。

例如:宜賓市的乙類葯品報銷額度高達100%。宜賓市人社局規定對於參保居民在本市范圍內，實行基葯零差率銷售的鄉鎮中心衛生院、衛生院(社區衛生服務中心)，使用基本葯物目錄內的葯物，其中屬於乙類葯品的，參照甲類葯品不設個人自付比例。

此外，各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整.

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2月23日，人社部公布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2017年版）》（以下簡稱「新版葯品目錄」）並發出相關通知。新版葯品目錄由凡例、西葯、中成葯和中葯飲片4部分組成，其中西葯和中成葯部分共收載葯品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。

人社部要求，各省（區、市）社會保險主管部門對新版葯品目錄甲類葯品不得進行調整，並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類葯品調整。

人社部要求，有關乙類葯品調整，各省（區、市）應於2017年7月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄。調整的數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類葯品數量的15%。各省（區、市）乙類葯品調整情況應按規定報人社部備案。

考資料:網路▬醫保乙類（甲乙類區別部分）、

人民網▬宜賓醫保政策調整 乙類葯品100%報銷、

人民網▬新版醫保葯品目錄公布

『伍』 新農合二次報銷和大病救助一樣嗎

不一樣。

不同之處：

1、新農合二次報銷，是因為年底基金結余過多，而對補償過低的住院患者，採取再補助一部分的報銷方法。

2、大病救助是針部分診療途徑一致，醫療費用一致，病種普遍，家庭負擔大的病種，所採取提高報銷比例的辦法。

解釋如下：

1、新農合二次報銷：

又稱新農合大病保險補償。參合農民不需要再交一分錢，當年按照每人每年15元標准從新農合資金結余中劃撥大病保險基金。一旦犯了大病，對自付費用1萬元以上的合規費用還可享受不低於50%的二次報銷。

2、大病醫療救助：

是指依託城鎮居民（職工）基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平台，資金投入穩定、服務平台共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯。

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新農合重大疾病報銷的比例：

1、新農合大病保險按醫療費用高低分段補償。參合患者按現行新農合基本醫療保障政策補償後，個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後。

5萬元以內部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。

2、按參合年度計算，年封頂線為25萬元。

參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，按現行新農合政策補償後，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。

『陸』 職工醫保,城鎮居民醫保和新農合門診統籌是什麼意思

所謂門謂統籌，就跟門診賬戶差不多，不過各地區實施的方式千差萬別，即個人參合參保繳納部分，再從大病住院救助基金里拿出一部分，用於患者看病門診消費，如村衛所及鄉衛生院等醫療機構門診看病等，有的設定最高消費限額，有的地區在設定最高消費限額的同時，按比例報銷，有的直接劃撥，花完為止，其中職工醫保可在定點葯店拿葯消費，目前居民醫保與新農合只能村級門診及衛生院消費！
另外即然是門診統籌，統籌的意思就是誰有病錢花的誰身上，門診統籌資金有的地區當年消費不完，第二年就沒有了，這種情況實施的地區不多，大部分地區到節余的門診統籌資金可滾動到下一年使用！