重慶城鄉醫保大額統籌

❶ 重慶市城鄉居民合作醫療保險市級統籌實施辦法

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看你所在單位是市級的，還是別的，比如省城，有些企業或事業單位是當地市政府主管的，就是市級統籌，如果是省管的不一樣了，比如廣州市疾控中心，和廣東省疾控中心，的職工應該統籌就不一樣

❷ 重慶醫保統籌支付標准

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統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。
統籌支付標準的區別：
①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。
除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

❸ 重慶醫保統籌支付限額

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個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；
2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；
3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用；
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費；
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；
3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。
三、醫保報銷范圍
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
自費葯是不予報銷的，乙類葯品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。
3、醫保卡里的錢可用於指定葯店買葯和支付門急診費用，但不屬於報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
四、醫保卡報銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
五、醫保卡的新用途
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用於健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
六、使用醫保卡需注意
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售葯店購葯的(急診除外)；
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的；
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；
以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
七、怎麼查詢醫保卡余額
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、葯店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。
最後，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，並且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。

❹ 重慶職工醫保包括大額醫療費嗎

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目前，我市城鎮職工醫療保險分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮職工醫療保險（以下簡稱單位職工醫保）；二是以個人身份參加城鎮職工醫療保險（以下簡稱個人職工醫保）。
第一部分：隨用人單位參加城鎮職工醫療保險

一、單位職工醫保的參保范圍是什麼？
單位職工醫保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。
二、單位職工醫保的繳費標準是多少？
醫療保險費包括職工基本醫保費和大額醫療互助金兩部分。
（一）職工基本醫保費：
1.單位按本單位繳費基數的8％繳納；
2.在職職工按本人繳費基數的2％繳納。
（二）大額醫療互助金：
1．在職職工由用人單位按其本人基本醫保繳費基數的1%繳納；退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫保平均繳費基數的1%繳納。
2．退休人員和在職職工每人每月繳納2元。
三、用人單位及職工如何繳納醫療保險費？
參保單位及其職工應繳的醫保費每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個人應繳的醫保費由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫療保險的參保人員，按規定辦理退休時，其基本醫療保險繳費年限男應滿30年、女應滿25年，其中本人在我市參加職工醫療保險實際繳費年限滿10年，可享受退休人員基本醫療保險待遇
四、參保繳費後何時可以享受醫療保險待遇？
參加醫療保險的單位，其職工和退休人員應全員參加醫保。按規定繳納醫療保險費後，職工和退休人員從完清繳費的次月1日起享受醫療保險待遇。
五、醫保費用出現欠費後，對醫保待遇有什麼影響？
用人單位及其職工欠繳醫療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內足額補繳應繳納的醫療保險費的，按規定支付有關醫療保險待遇；超過3個月足額補繳的，從繳清醫保費的次月1日起享受醫保待遇。欠費到補清期間，參保人員個人賬戶資金按規定補計；發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。
六、參保職工可享受哪些醫保待遇？
有3方面的待遇：一是個人賬戶；二是住院報銷；三是特殊疾病門診報銷。
七、單位職工醫保個人賬戶可劃入多少錢？
個人賬戶劃入標准：職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶（即社保卡上）；用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：
（1）35歲以下的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.3％劃入；
（2）35歲至44歲的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.5％劃入；
（3）45歲以上的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.7％劃入；
（4）退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4％劃入。從2014年1月1日起，對用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4％劃入。
（5）一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4％劃入。
八、個人賬戶在哪些地方可以使用？
（1）定點醫療機構的門診醫療費、住院醫療應由個人承擔的費用，定點零售葯店購買規定葯品的費用。
（2）醫保葯品目錄以外的「國葯准字型大小」葯品及醫保醫療服務項目目錄以外的醫療服務項目。
（3）「衛消進字型大小」、「衛消准字型大小」等消殺類產品（如婦科洗液等）；「食葯監械（進）字型大小」、「食葯監械（准）字型大小」、「食葯監械（許）字型大小」等醫療器械（如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等）。
（4）購買、注射疾病預防接種的疫苗費用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規定免費的除外）。
（5）健康體檢。
（6）可供指定的職工醫保參保人員在門診或住院時使用：對參加城鎮職工基本醫療保險的人員因病就診或住院，本人個人賬戶資金不足或無余額支付其應自付的門診或住院醫療費用時，可按規定程序使用其親屬或指定人的城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金。
九、參保職工住院後，醫保可報銷多少？
參保人員符合醫保政策的住院醫療費用按規定由醫保基金按比例報銷：
定點醫療機構

在職職工

退休人員

備注
起付線
（門檻費）

一級

200元/次

參保人員在一級、二級社區衛生服務機構住院的，其住院起付線標准分別為160元/次、400元/次。
在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標准降低一個檔次。
一年內多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標准基礎上降10%；降低後，三級醫院不得低於620元/次，二級醫院不得低於260元/次，一級醫院不得低於100元/次。
取得了《特殊疾病門診醫療證》的參保人員進行住院治療的，每年度按就診醫院最高級別，足額計付一次住院起付標准。
二級

440元/次
三級

880元/次
醫保統籌基金支付

報銷比例

一級

90%

95%

在我市中醫醫療機構住院、特殊疾病門診使用醫療保險范圍內的中葯和中醫診療項目的醫療費用，政策報銷比例提高2個百分點。
二級

87%
三級

85%
支付限額

3.2萬元/年
大額醫療費
互助基金支付

報銷比例

一級

100%

統籌基金支付超過3.2萬元以上的，符合大額醫療費互助基金報銷規定的，最多50萬元。
二級
三級
支付限額

50萬元/年
十、單位職工醫保有多少類特殊疾病？
目前共有21類醫保特殊疾病：
惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；糖尿病1型、2型；系統性紅斑狼瘡；高血壓病（1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓）；冠心病；風濕性心瓣膜病；腦血管意外後遺症（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症）；支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；肝硬化（失代償期）；再生障礙性貧血；精神分裂症、心境障礙（抑鬱躁狂症）、偏執性精神障礙；結核病；血友病；重度前列腺增生；類風濕關節炎；帕金森病；肌萎縮側索硬化症；骨髓增殖性疾病；丙型肝炎。
十一、申請辦理了醫保特殊疾病資格的參保職工選擇門診特殊疾病治療醫院有哪些規定？
申請辦理了醫保特殊疾病參保人員，其特殊疾病實行門診定點就醫。可在居住地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。
十二、申請辦理了特殊疾病資格的參保職工在門診治療特殊疾病，醫保可報銷多少？
申請辦理了醫保特殊疾病參保人員符合醫保政策的特病門診醫療費用按規定由醫保基金按比例支付：
特病病種

門檻費
（起付線）

醫保統籌基金
支付

大額醫療費互助
基金支付

備注
報銷比例

支付
限額

報銷比例

支付
限額

特病支付限額與住院合並計算，其中重度前列腺增生全年門診支付限額為1000元。
惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療

一級醫院：200元/次
二級醫院：440元/次
三級醫院：880元/次

90%

3.2萬元

100%

50萬元
腎衰竭病人的透析治療
器官移植後的抗排異葯物治療費用
其他特病

80%

3.2萬元
第二部分：以個人身份參加城鎮職工醫療保險

一、哪些人員可以個人身份參加職工醫保？
（一）城鎮靈活就業人員；
（二）城鎮失業人員；
（三）用人單位，但已享受社會養老保險待遇的人員。
二、以個人身份參加職工醫保每年的繳費標準是多少？
醫療保險繳費標准分為兩檔，由個人自願選擇檔次參保。
一檔年繳費：按我市上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資（以下簡稱社平工資）的5%繳納（1%用於建立大額醫療費互助保險）；
二檔年繳費：按我市上年度社平工資的11%繳納（1%用於建立大額醫療費互助保險）。具體標准每年度由市人力社保局和市財政局公布。
三、個人參保人員憑哪些資料、到哪裡去辦理參保？
憑本人身份證、戶口、未就業證明等相關證明材料，到本人戶籍關系所在地（戶籍關系不在本市的可到本人勞動關系所在地或居住地）的街道（社區）社會保障服務機構辦理參保登記手續，社會保障服務機構統一到區縣醫療保險經辦機構集中辦理轄區內參保人員醫療保險登記、變更登記或者注銷登記手續。
四、個人參保人員應在什麼時候繳費？
參保人員於每年1月10日前繳納醫療保險費。初次參保的人員應在辦理參保登記手續的次月10日前繳納當年剩餘月份的醫療保險費。醫療保險最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規定實際繳費年限必須滿10年。
五、以個人身份參保人員有幾種繳費辦法？
參保人員按年度繳納醫療保險費。初次參保或中斷繳費後再次繳費的，按當年實際剩餘的月份繳納醫療保險費。
參保人員達到法定退休年齡後，本人自願的，可一次性躉繳剩餘年限的醫療保險費（大額醫療保險費應繼續繳納），也可按年繳納。
六、個人參保繳費後何時可以享受醫療保險待遇？
2010年1月1日後新參保的，設醫保待遇等待期12個月。即：參保人員應連續繳納醫療保險費滿12個月後，從第13個月的1日起按規定享受醫療保險待遇。隨單位參保轉成為個人身份參保，並按規定在3個月內接續參保繳費的，其醫保待遇不設等待期。參加城鄉居民醫保轉為參加職工醫保的，從繳費次月享受職工醫保待遇。
七、個人參保醫保費用出現欠費後，對醫保待遇有什麼影響？
參保人員應按規定按時足額繳納醫療保險費的，對中斷繳費的，從其欠費的次月1日起暫停享受醫療保險待遇。
對中斷繳費3個月內補清欠費的，其欠費期間的醫療保險待遇按規定支付。對中斷繳費超過3個月補清欠費的，其欠費期間的醫療費用不予支付（個人賬戶按規定補劃），醫療費用從再次繳費之月的第13個月起按規定支付，補繳欠費金額按再次繳費時的繳費標准計算。
八、以個人身份參加職工醫保一檔的參保人員能享受幾類特殊疾病醫保報銷？醫保可報銷多少？
一檔參保人員目前能享受到4類特殊疾病的醫保報銷：惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植後抗排異治療；血友病。其與單位職工醫保的特殊疾病報銷比例及限額與醫保待遇是一致的（可參看前面單位職工醫保特殊疾病醫保待遇部分）。
九、以個人身份參加職工醫保一檔的參保人員住院了，醫保可報銷多少？
一檔參保人員不設個人賬戶，但其住院醫保待遇，與單位職工醫保的住院報銷比例及限額是一致的（可參看前面單位職工醫保住院醫保待遇部分）。
十、以個人身份參加職工醫保二檔的參保人員可享受到哪些醫療保險待遇？
二檔參保人員，建立個人賬戶，在特殊疾病門診和住院可享受到與單位參保人員相同的醫保報銷待遇。
十一、以個人身份參加職工醫保二檔的參保人員個人賬戶是如何劃入的？
（1）35歲以下的職工，按本人醫療保險繳費基數的3.3％劃入；
（2）35歲至44歲的職工，按本人醫療保險繳費基數的3.5％劃入；
（3）45歲以上的職工，按本人醫療保險繳費基數的3.7％劃入；
（4）退休人員，繳費期內按本人醫療保險繳費基數的4%劃入，繳費期滿後按上年度社平工資的60%的4%劃入。
十二、以個人身份參加職工醫保二檔的參保人員能享受哪些病種的特殊疾病醫保報銷？醫保可報銷多少？
二檔參保人員目前能享受到21類特殊疾病的醫保報銷，其病種與醫保待遇，與單位參保人員是一致的。
十三、以個人身份參加職工醫保二檔的參保人員住院了，醫保可報銷多少？
二檔參保人員住院後，其待遇與單位參保人員的住院報銷比例及限額一致。
第三部分：就醫結算
一、參保人員如何選擇醫院就醫？
（一）參保人員可自由選擇在全市所有定點醫院普通門診，在全市所有定點零售葯店刷卡購葯，即時結算。
（二）參保人員在本區縣內各級定點醫療機構和市內二級及以下定點醫療機構住院，可自由選擇。在市內非參保所在區縣（自治縣）三級定點醫療機構住院，應報經參保所在區縣（自治縣）醫療保險經辦機構備案；未備案的，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
（三）參保人員在市外突發疾病臨時異地就診的，應在當地醫療保險定點醫療機構治療（門〔急〕診危重病搶救除外）。參保職工應在入院後3個工作日內向所在單位報告，有關單位在職工住院之日起5個工作日內向參保地區縣醫療保險經辦機構辦理外診登記手續；個人職工醫保的參保人員則在其住院之日起5個工作日內，由參保人或委託人向參保地區縣醫療保險經辦機構或區縣指定的機構辦理登記手續。
（四）參加城鎮職工醫療保險的退休人員市外異地安置或單位長期派駐市外工作的職工，應由本人申請，經參保所在區縣醫療保險經辦機構同意後，在當地確定3所定點醫療機構就診，其中一、二、三級醫療機構各1所。
（五）對在市內非參保地居住或單位長期派駐市內非參保地工作的，應由本人申請，經參保所在區縣醫療保險經辦機構或區縣指定機構同意後，可在居住地或工作地選擇1所三級醫療機構就診，其發生的醫保費用由就醫地的醫療保險機構按規定與定點醫療機構實時結算。
二、參保職工市內看病就醫後怎樣報銷醫療費用？
市內發生醫保政策范圍內的醫療費用，憑本人的社會保障卡（或臨時就醫證）在定點服務機構實時結算。參保人員只需交納個人自己負擔的醫療費用，其餘按規定由醫保基金報銷。
三、參保職工市外看病就醫後怎樣報銷醫療費用？
市外發生醫保范圍內的醫療費用，如當地已與我市建立了醫保異地聯網結算，參保人員只需交納個人自己負擔的醫療費用，其餘按規定由醫保基金報銷；如當地未與我市建立醫保異地聯網結算，參保人員先墊付所有醫療費用後，由所在單位經辦人或參保人員到參保地醫保經辦機構審核報銷。在異地住院的參保人，需跨年度住醫院的，應要求醫院在當年12月31日對當年的醫療費用進行結算，以利於按政策享受醫保待遇。
報賬所需的資料：就醫地財政或地稅部門監制的發票（收據）原件和出院證，加蓋鮮章的住院病歷、費用明細清單和醫院級別證明，社會保障卡，居民身份證等。

❺ 重慶市 職工醫保——(特殊病種） 大額醫療保險報銷比例是多少

醫療保險報銷比例(以重慶為例)：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。

5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受訂雞斥課儷酒籌旬船莫退休後的醫保報銷。

(5)重慶城鄉醫保大額統籌擴展閱讀

一、門診

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；

2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；

3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

5、中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]。

二、住院報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；

2、手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

3、報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

❻ 大額醫療保險的重慶規定

參加重慶市城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員,並按規定繳納了重慶市城鎮職工大額醫療互助保險(以下簡稱「大額醫保」)費用的,便可享受大額醫保待遇。參保人員在一個自然年度(1月1日至12月31日)內因病住院或特殊疾病門診治療發生屬於醫保基金支付的費用,經基本醫保統籌基金報銷後,再由大額醫保基金報銷。報銷的最高額度是50萬元/人。
單位繳費方面,用人單位增加大額醫保單位繳費費率0.5個百分點,從1%調整至1.5%;降低失業保險繳費費率0.5個百分點,從2%調整至1.5%。市人社局解釋,此舉調整了社會保險險種之間的繳費費率,目的是為了不增加單位的負擔。
個人繳費標准從2014年1月1日起,由每人每月2元調整至3元,2015年調整至4元,2016年調整至5元。以後根據重慶市物價情況和醫保基金承受能力適時調整。
「單位和個人應繳大額醫保費,從2014年10月起實行按月徵收。」重慶市人社局表示,10月時參保人員會發現工資被多扣了9元,這是對今年1至9月個人繳費部分的補收。
重慶市人社局還表示,大額醫保的報銷起付線在2017年前會逐年上調，2015年由3.2萬元上調至3.7萬元。2016年由3.7萬元調整至4.2萬元,2017年由4.2萬元調整至4.7萬元。以後會根據重慶市職工社平工資增長、大額醫保基金承受能力等情況適時調整。
2015年1月1日起,重慶市將採取用大額醫保基金向商業保險機構購買大病保險的方式,由醫保經辦機構直接經辦改為商業保險機構承辦,實行風險共擔。

❼ 重慶個人如何繳納大額醫保

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醫保分很多種。不同的是不一樣的。
新農合是每年一繳。好像上個月就開始繳明年的了。
事業單位的是直接在工資里扣。
所以具體問題要具體分析哈才知道。