徐州城鄉醫保

1. 2018年江蘇徐州職工醫保和居民醫保門診報銷政策

城鎮居民報銷：

根據《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；

縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。

職工報銷：

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

（一）服務項目類。（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種健康體檢；（4）各種預防、保健性的診療項目；（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類。（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

（四）治療項目類。（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；（3）近視眼矯形術；（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他。（1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

(1)徐州城鄉醫保擴展閱讀：

城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

職工醫保報銷：

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、醫保報銷掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

6、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(三)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(四)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(五)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(六)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(三)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(四)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

參考資料來源：網路-醫保報銷范圍

2. 徐州的醫保和大病保險是怎麼規定的

城鎮職工醫保的參保職工，起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費用，實行分段按照一定比例支付。
一、起付標准：
在市內定點醫院住院費用第一次起付標准為：一級醫院200、二級醫院350元；轉徐州市指定醫院的統一為550元；轉其他地區指定醫院的統一為800元。一年內徐州范圍內（含市內）第二次住院起付標准按第一次起付標準的60%執行；徐州范圍外的起付標准不變。一年內徐州范圍內（含市內）多次住院的，只扣2次起付標准；轉徐州以外就醫的每次均扣起付標准。
二、報銷比例。城鎮職工醫保參保人員因病發生的符合規定的住院醫療費用，在扣除「應由個人先行自付的費用」後，剩餘的醫療費用進行分段按比例支付：
1、在邳州市內定點醫院：「起付標准」至5000元以內的部分，在職人員及退休人員均報86%；5000元以上至10000元的部分，在職人員報88%，退休人員報91.6%；10000元以上至「基本醫療保險統籌基金最高支付限額（目前為5萬元）」以內的部分，在職人員報91%，退休人員報93.7%。
2、在指定的徐州市醫院：較邳州市內各支付段的報銷比例分別下降5個百分點。
3、轉到其他地區指定醫院：較邳州市內各支付段的報銷比例分別下降10個百分點。
三、關於「應由個人先行自付的費用」，是指：
1、由個人自付的住院起付標准。在計算醫療費用支付段時先予扣除。
2、超出《江蘇省基本醫療保險葯品目錄庫》和《江蘇省基本醫療診療項目、醫療服務設施范圍和支付標准》范圍和標準的費用，由參保職工個人自付，在計算醫療費用支付段時先予扣除。
3、以上兩個目錄庫規定的屬於乙類的費用，由個人自付5%，在計算醫療費用支付段時先予扣除。
四、最高支付限額：
目前，我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為5萬元。
此外，參加我市城鎮職工基本醫療保險的人員，均參加了城鎮職工大病醫療救

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

3. 徐州城鎮醫保辦理條件

如果想使用城鎮居民醫保卡在社區診所買葯的話必須滿足以下兩個條件：1、該社區診所是門診統籌的定點醫療機構（比如您是鼓樓區居民醫保卡，那這個社區診所必須在鼓樓區門診統籌的定點目錄內）；2、該社區診所是您選擇的唯一門診統籌醫療機構（每人在一定年限內選擇一個定點門診統籌醫療機構）；
其他詳細情況建議您咨詢居民醫保卡所在地的人社局醫保經辦機構。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

4. 徐州城鎮居民醫保可以在徐州兒童醫院報銷嗎

只要患者有徐州城鎮居民醫保就可以在徐州兒童醫院報銷。

5. 徐州醫保怎麼辦理流程

辦理材料
1、申領人身份證或居民戶口簿(戶籍證明)原件和復印件;
2、代理人需同時提供本人居民身份證或居民戶口簿(戶籍證明)及與申領人關系的有效證明原件和復印件。
3、境外人員或港澳台人員須提供護照等有效證件原件和復印件。
辦理流程
1、參保個人憑個人身份證到銀行服務窗口領取《徐州市社會保障卡申領登記表》。
2、參保個人根據銀行前台工作人員的指導,規范填寫《徐州市社會保障卡申領登記表》,並按要求粘貼身份證正面復印件或相片回執。
3、參保個人交表後,需繳納社會保障卡工本費(20元/人/卡)。銀行前台人員開具票據給參保個人。
4、20個工作日內各銀行通知參保個人到申辦網點領卡。
5、社會保障卡需要激活才能使用,領卡時請即時激活。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

6. 徐州居民醫保門診報銷比例

2018徐州醫保待遇標准（門診+住院）
醫保待遇
在醫保待遇方面，統一了同一統籌區域內城鎮和農村居民醫療保障待遇，實現了城鄉居民公平享有醫療保障的目標，總體待遇有所提升。
提高普通門診統籌待遇
對於原新農合參保人員，擴大了葯品支付范圍，將醫保甲類葯品和中葯飲片納入支付范圍；
對於選擇家庭醫生簽約服務的原居民醫保參保人員，門診統籌待遇從500元提高至800元；
將門特病種增加到16種，對原普通居民，增加門特病種11個；
對原新農合，增加門特病種9個，進一步提高了門診大病保障能力。
提升住院報銷比例
原新農合參保人員在二三級醫療機構報銷比例分別比原來提高了5和10個百分點，原居民醫保參保人員住院最高支付限額從16萬元提高至20萬元。相關閱讀：2018徐州醫保住院報銷比例
積極引導分級診療
一二三級醫療機構之間設置差別化的住院報銷比例和起付標准，引導群眾小病選基層。
參保人轉診轉院和異地就醫需分別辦理相應手續，控制縣外轉診率，努力實現綜合醫改提出的參保人員縣域內就診率達到90%的目標。
減輕困難人群醫療負擔
在減輕困難人群醫療負擔方面，該《辦法》堅持精準扶貧、精準脫貧的基本方略，農村建檔立卡低收入人口等醫療救助對象參加城鄉居民醫保個人應負擔的費用，由醫療救助基金進行全額資助；
該《辦法》對農村建檔立卡低收入人口的就醫，在門診、住院和大病保險方面分別提高了補償標准；
採取按病種收付費的方式，繼續執行原新農合兒童先心病等22類重大疾病保障政策，確保待遇不降低。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

7. 徐州居民醫保費2O20年的費用何時繳

徐州市城鄉居民醫保參保費用按年度一次性繳納，每年11月至次年2月底為繳費期。

徐州市醫保中心提醒廣大市民，要在規定的繳費期內及時續繳2020年度的醫保費，不按規定時間繳費的將無法繼續享受醫保待遇。2019年度正常參保繳費的，如在2020年3月1日至3月31日之間續保繳費的，繳費到賬之後發生的醫療費用才能享受醫保待遇，欠費期間發生的醫療費用不予報銷。

4月1日以後續保繳當年度醫保費的，設置6個月的等待期，繳費到賬6個月之後發生的醫療費用才能享受待遇（出生6個月內的新生兒除外）。

具體繳費標准為， 一般居民繳納330元(指所有年滿18周歲以上)；學齡前兒童、在校中小學繳納310元；低保、重殘和特困等享受醫療救助人員的個人繳費部分，仍由財政按原渠道給予補助（需相關主管部門審核認證）。

(7)徐州城鄉醫保擴展閱讀：

隨著百姓生活水平的提高，老百姓支付醫療費用的能力也不斷提高，治療感冒發燒等小病小症對於一般家庭來說並不會形成太大負擔。但是，重大疾病仍然是一般居民家庭難以承擔的風險，甚至可能導致因病致貧、因病返貧。

提高大病保險保障水平，將為一般居民尤其是貧困群眾提高保障水平，為防止因病致貧、因病返貧提供了更堅實的保障。同時，提高老百姓負擔不起的大病重症保障水平，使醫保資金使用更精準，更有助於實現精準扶貧。

8. 徐州市2019年農村合作醫療保險什麼時候買了今年多少錢每個人人

2019年度的繳費時間為當年的9月1日至次年2月底為統一繳費期限。新參保人員可以選擇在當年或次年參保繳費，大學生需在2019年的11月30日前繳費。

自2019年起市區（不含銅山區、賈汪區，下同）城鄉居民醫保個人繳費標准為每人每年不低於240元。各縣（市）、銅山區、賈汪區（以下簡稱縣級統籌區）城鄉居民醫保個人繳費標准為每人每年不低於220元。大學生個人繳費標准為每人每年不低於210元。

2020年徐州市市區居民醫保個人繳費標准調整為每人每年不低於300元，各縣（市）、銅山區、賈汪區個人繳費標准為每人每年不低於280元。大學生個人繳費標準保持2019年標准不變，為每人每年不低於210元。

(8)徐州城鄉醫保擴展閱讀：

2020年徐州市城鄉居民醫保待遇調整內容：

1、提高了門診統籌基金最高支付限額，一個統籌年度門診最高補助限額提高至每人600元；納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員提高至900元。

2、降低了門診特定項目起付標准，從原來的3949元和2000元統一降低至1700元。

3、建立高血壓、糖尿病門診用葯專項保障機制。

4、住院待遇適當提升。全市一、二級醫療機構住院報銷比例，參保人員住院待遇適當提高，一級醫療機構提升2個百分點，二級醫療機構報銷比例統一確定為80%。

9. 徐州城鎮醫保怎麼辦理

城鎮居民醫療保險隨時都可以辦理，每年繳費140元，但是有半年不能使用；新農合每年12月中下旬辦一次，繳費60元/年，新年即可使用。
城鎮居民醫療保險在其定點的醫療機構住院不要轉診，市級醫院住院報銷比例80%左右，不在定點醫院就診不能報；新農合到市級醫院要辦理轉診手續，報銷辦理分段計算，1000元以下報銷比例低，他可以在所有「新型農村合作醫療定點醫療機構」醫院住院報銷。
城鎮居民醫療保險在村衛生室門診不能使用，新農合可以。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

10. 徐州城鎮居民醫保電話

徐州市醫保中心值班主任電話：85805895
徐州市醫保中心參保業內務辦理電話：業務科85805891
徐州市醫保中心門診特容定項目和門診慢性病辦理咨詢電話：85805851
徐州市醫保中心醫療費用結算咨詢電話：85805870
徐州市醫保中心醫保卡掛失電話：85805890（工作時間）82782201（夜間及節假日）
徐州市醫保中心醫保個人信息查詢聲訊電話：16886999
徐州勞動保障政策咨詢電話：12333
徐州市醫保中心違規舉報電話：8580585085805839
徐州市醫保中心行風投訴電話：85805876

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"