⑴ 城鄉居民醫保「起付線50統籌」是什麼意思
大病起付線支付是指大病保險報銷你個人至少要承擔的支付數額。基本統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。
報銷金額是基本統籌支付加大病報銷部分的合計數(不含個人支付的部分)。
統籌支付標準的區別:
①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
除以上幾種情形外,參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。
統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。
大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的「因病致貧、因病返貧」問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。
2012年8月24日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低於50%。
⑵ 城鄉居民醫保病人一年統籌金額總數是多少
每個地方政策是不同的,你直接電話社保局問最清楚了。電話12333
⑶ 廣東省全省社保和醫保會不會統籌
早晚會的,但沒有時間表。
⑷ 廣東居民社保優惠政策
1、有優惠政策的:當事人屬於當地(入戶佛山)的居民,參保當地的城鄉居民養老保險及醫療保險的,享受政府補助;
2、城鄉居民醫保:基本醫保基金由統籌基金和個人賬戶基金組成:用人單位、職工個人、靈活就業人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數按月繳費;財政、居民個人以本市上上年度居民可支配收入為基數按年繳費:
(一)職工參加基本醫保一檔的,總費率是4.5%,其中用人單位繳交4%,個人繳交0.5%(全部進入統籌基金);
(二)職工參加基本醫保二檔的,總費率是5.5%,其中用人單位繳交4%,個人繳交1.5%(其中1%進入個人賬戶基金,0.5%進入統籌基金);(三)靈活就業人員參加基本醫保一檔的,總費率是4.5%,全部由個人繳交;
(四)居民參加基本醫保一檔的,2017年總費率3%,其中財政補貼1.8%,個人繳交1.2%;2018年總費率3.5%,其中財政補貼2.3%,個人繳交1.2%;從2019年起總費率4%,其中財政補貼2.8%,個人繳交1.2%。
3、城鄉居民基本養老保險基金主要由個人繳費、集體補助、政府補貼和社會捐助等構成;
4、以上參考資料來源及更多內容:《佛山市基本醫療保險管理辦法》、《廣東省城鄉居民社會養老保險實施辦法》(粵府〔2014〕37號)。
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⑸ 廣州如何辦理醫保統籌
每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰,在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹,其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同,報銷比例也不一樣,但大同小異,關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額:住院總費用,即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用:醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用:醫保目錄范圍內的乙類項目,按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A,100元,按5%的先自付比例,就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線:即起付標准以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用:基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用,計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線,其中共付段醫保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人,還可以享受企業補充的記賬,計算方法=(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
此時,醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
重大疾病補助:是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時,系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定,在不同級別的醫院住院,報銷比例和床位費結算標准不同;不同類型的參保人,起付標准不同。因此,為了讀者方便計算,醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是,醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」,而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後,按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況,按比例進行醫保報銷。
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⑹ 廣東新農村醫療保險報銷比例和報銷限額是怎樣的
門診費用:在職職工一個醫療保險年度內,起付線1800,累計發生1800以上的門診費用超過1800以上的部分報銷比例為50%,門診報銷封頂線每年20000!
住院費用:在一個結算期內,職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額採取分段計算,累加支付的辦法,有基本醫療保險統籌基金和個人按照比例分擔。
一個醫療保險年度內,第一次住院費用報銷起付線1300,第二次(或第二次以上)的住院起付線650元。基本醫療保險統籌基金的封頂線為每年70000.退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%
起付標准至3萬元的部分,三級醫院的統籌基金是85%個人45%,二級醫院統籌基金87%,一級醫院及家庭病床統籌基金90%。
3萬元到4萬元的部分,三級醫院的統籌基金是90%,二級醫院的是92%,一級醫院的是95%。
超過4萬的部分,三級醫院的是95%,二級醫院的是97%,一級醫院的是97%。
希望這個回答您能滿意!
⑺ 目前廣東城鄉居民醫療基本醫療保險主要保什麼
根據社會復保險法規定,基本制醫療保險分為職工基本醫療保險、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險。職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。農民參加新型農村合作醫療保險。城鎮無業居民參加城鎮居民基本醫療保險,實行個人繳費和政府補貼相結合的辦法。
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⑻ 城鎮居民醫療保險(每年120元)和統籌的基本醫療保險的區別
你好!城鎮居民醫療保險與統籌基本醫療保險主要在於:1、城鎮居民醫療保險沒有個人賬戶,統籌基本醫療保險每月按個人繳費的基數和比例進行劃賬;2、城鎮居民醫療保險在住院最高支付標准與統籌基本醫療保險有較大區別,各地支付標准不一大約只有四分之一。