宜昌城鄉居民醫保報銷政策

1. 2019年城鄉居民醫保報銷比例

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

那個都可以，無論哪個都得需要在本地醫保定點醫院辦理轉診證明，進行轉診備案後，才能在異地住院治療出院時就會醫保異地即時結算（報銷）。社保中的醫保報銷比例大。

2. 宜昌市城鎮居民大病保險實施辦法

大病醫療保險報銷：
城鎮居民大病保險是在基本醫療保障的基礎上回，對大病患者發生的高答額醫療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結算一次。同時，六項醫療自付費用可二次報銷。
大病保險的保障對象是參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，主要是四大類人員，包括學生兒童、城鎮老年人、無業居民、殘疾人等。
參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇後，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。
大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用准確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。
在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。
如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。

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3. 城鎮居民基本醫療保險如何報銷

一、城鎮居民復基本醫療保險報制銷程序
參保患者出院後，需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫療費用明細（一日清單）、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區，進行相關登記。並在每月5日前，各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處；每月的5日到10日，區醫療保險辦事處審核相關票據，核算報銷金額；之後每月的12日—15日，區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批；次月上旬，區醫保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區醫保辦領取
二、城鎮居民醫療保險報銷流程
1. 城鎮居民醫療保險報銷所需材料
（一）申報結算資料
住院結帳發票並蓋章；醫療保險卡；住院費用明細清單並蓋章；使用目錄以外葯品及特殊診療項目的志願書復印件並蓋章；出院記錄並蓋章；手續完備的「城鎮職工醫療保險轉診單」
（二）結算
如果參保人是異地住院手續齊全，5個工作日後可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復報銷。

4. 宜昌市社區醫保報銷比例

根據來《宜昌市職工基本醫療保險自實施辦法》（宜昌市人民政府第164號令）的規定，自2015年7月1日起，宜昌市職工住院報銷政策有以下調整：基本醫療保險統籌基金起付標准為一級醫療機構300元，二級醫療機構600元，三級其他醫療機構1000元。在同一年度內住院2次及以上的，起付標准按不同醫療機構等級減半。參保人員住院基本醫療費用政策范圍內的甲類費用，一級定點醫療機構統籌基金支付90%，二級定點醫療機構統籌基金支付88%，三級定點醫療機構統籌基金支付85%；參保人員住院基本醫療費用政策范圍內的乙類費用，統籌基金支付70%，個人自付30%。

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5. 宜昌市城鎮醫療保險報銷問題

快去校醫院開個轉診證明，之前一千三在校醫院可以報四百。住院需要出院時到勞動局醫保科報銷。你可以看看下面的報銷說明。
關於大學生城鎮醫療保險報銷的說明（內部交流材料）一、 正常醫保期間（保險年度的1月1日至12月31日）1、門診報銷：新生，從第二年（例如：2012級新生從2013年）的1月1日以後的看病門診，方可報銷。一年內累計金額在50元以上至400元以下的費用，普通門診統籌基金報銷40%。超過400元以上的費用由個人支付。我校學生門診報銷指定醫院是三峽大學校醫院。經校醫院門診開具轉診單後，在校外醫院的看病門診，可以回校醫院報銷。2、住院報銷：一年內，宜昌市城區居民醫療保險基金累計支付的最高限額調整為15萬元。原則上，在宜昌市城鎮醫保定點醫院就診並出具醫保卡給住院醫院醫保科登記，在出院結賬時就可按比例報銷。轉院治療，需疾病診斷有資質的醫院開具轉診單（宜昌市不同的醫院轉診到高一級醫院的轉診病症資質不同），回校後，憑醫院開具的發票、出院小結、用葯明細單（以上均為原件）、轉診單，學生本人的學生證、身份證和醫保卡，到勞動局醫保科報銷。寒暑假（或在外實習）期間，在宜昌市區以外的醫院住院，由學院開具「住院期間為寒暑假（或在外實習）」證明（蓋學院行政章）、醫院開具的發票、出院小結、用葯明細單（以上均為原件），學生本人的學生證、身份證和醫保卡，到勞動局醫保科報銷。 二、特殊時段、人員的報銷 1、9月1日至12月31日，新生，（ 例如：2012年9月1日至12月31日，2012級新生）住院，學生住院時，需在學院登記並將相關信息（學院、姓名學號、身份證號住院時間、醫院、病名、聯系電話）及時告知資助管理中心並到勞動局上交該年度城鎮醫保費；資助管理中心與勞動局征稽處聯系登記、報銷信息；出院時，直接在住院醫院報銷。門診，暫不能報銷。2、6月26日至12月31日，年度應屆畢業生（例如：2012年6月26日至12月31日，2012年應屆畢業生）參照在外地住院報銷程序：由學院開具「住院期間為在外地」證明（蓋學院行政章）。學生憑發票、出院小結、住院治療費用明細單，到勞動局醫保科報銷。門診，不能報銷。 三、宜昌市人力資源和社會保障局（原宜昌市勞動局）聯系方式1、地址：宜昌市西陵區環城北路40號。2、醫保處醫保科聯系方式，電話：6747184，趙科長；勞動局征稽處聯系方式，電話：6755735，羅科長。 3、乘車路線：坐23路車「鐵路壩（夷陵）廣場」下，沿著西陵一路走，第3個十字路口，右拐100米即到。或者坐16路車「星火路（電腦城）」下，向西陵一路走，第一個十字路口，右拐；第二個十字路口（亞洲廣場），右拐100米即到。

6. 城鎮居民醫保的報銷比例是多少

（一）城鎮居民醫療保險報銷比例

一、學生、兒童(18萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為55%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

二、70周歲以上老年人(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為55%；

3、一級醫院報銷比例為60%。

（二）城鎮居民基本醫療保險報銷程序

參保患者出院後，需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫療費用明細（一日清單）、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區，進行相關登記。並在每月5日前，各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處；

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結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

7. 宜昌市城鎮居民醫保卡報銷比例是多少

宜昌市城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的專類別確定不同的標准。屬
一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

8. 宜昌市社區醫保報銷

根據《宜昌市職工基本醫療保險實施辦法》（宜昌市人民政府第164號令內）的規定，容自2015年7月1日起，宜昌市職工住院報銷政策有以下調整：基本醫療保險統籌基金起付標准為一級醫療機構300元，二級醫療機構600元，三級其他醫療機構1000元。在同一年度內住院2次及以上的，起付標准按不同醫療機構等級減半。參保人員住院基本醫療費用政策范圍內的甲類費用，一級定點醫療機構統籌基金支付90%，二級定點醫療機構統籌基金支付88%，三級定點醫療機構統籌基金支付85%；參保人員住院基本醫療費用政策范圍內的乙類費用，統籌基金支付70%，個人自付30%。

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