醫保政策西安城鄉數據

1. 西安市城鎮居民基本醫療保險可以報銷百分制多少

西安市城鎮居民基本醫療保險根據其所診療的醫療機構級別不同，報銷比例也不同，如社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫院，統籌基金支付60%,個人承擔40%；二級醫院，統籌基金支付50%,個人承擔50%；三級醫院，統籌基金支付40%,個人承擔60%。

根據《西安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》第十八條 參保城鎮居民在定點醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標准、超過起付標准以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

（一）起付標准按照不同類別的定點醫療機構劃分為: 社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。

（二）年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮非從業居民3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可予適當提高）。

（三）起付標准以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構,按照以下比例支付:

1、城鎮非從業居民

社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫院，統籌基金支付60%,個人承擔40%；

二級醫院，統籌基金支付50%,個人承擔50%；

三級醫院，統籌基金支付40%,個人承擔60%。

2、少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。

（四）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

門診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性病：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

（五）城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險或醫療救助等方式解決。

（六）城鎮居民基本醫療保險基金結余率不超過15%，風險儲備金不低於15%。

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《西安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》第七條 城鎮居民基本醫療保險費的征繳辦法

（一）城鎮居民可持戶口簿、身份證及其復印件、照片，以及其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明，在繳費期內到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保資格認定、登記及醫療保險費的核定等工作，並在指定銀行繳費；

長期隨父母在本市上學、生活的農民工子女，由父母持暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料，在居住地社區勞動保障工作站為其辦理參保資格認定、登記及醫療保險費的核定等工作，並在指定銀行繳費。社區勞動保障工作站審核、匯總參保居民信息後，統一到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

（二）低保、重度殘疾的城鎮居民和低收入家庭60周歲以上的老年人，分別持《西安市城市居民最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》和民政部門低收入家庭老年人證明等有關證明材料，到戶籍所在社區勞動保障工作站確認身份、核定個人繳費數額，並在指定銀行繳費；社區勞動保障工作站審核、匯總上述參保居民信息後，統一到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

（三）屬本市城鎮集體戶籍的學生（包括職業高中、中專、技校的學生），由所在學校負責參保登記及醫療保險費的征繳等工作，學校持集體戶口卡（常住人口登記表）、學籍證明等相關資料統一到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

（四）區醫療保險經辦機構應將本轄區內參保居民的個人信息和征繳的醫療保險費等情況及時匯總上報至市醫療保險經辦機構。

2. 西安市城鎮居民醫保政策2019年

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今年西安市城鎮居民基本醫療保險繳費時間從回4月1日起答到9月30日、WAP手機銀行繳費方式和工行自助服務區查詢繳費機繳費方式。具體繳費網點及業務辦理可咨詢西安市勞動保障服務熱線12333，財政補助不低於367元，個人繳納20元、下崗失業人員；長期在本市居住生活，以靈活方式就業的進城務工人員及其子女等均可參加居民醫保：

3. 西安市城鄉居民醫保

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今年西安市城鎮居民基本醫療保險繳費時間從4月1日起到9月30日、WAP手機銀行繳費方式和工行自助服務區查詢繳費機繳費方式。具體繳費網點及業務辦理可咨詢西安市勞動保障服務熱線12333，財政補助不低於367元，個人繳納20元、下崗失業人員；長期在本市居住生活，以靈活方式就業的進城務工人員及其子女等均可參加居民醫保：

4. 西安市城鄉醫保報銷比例是多少

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2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標准提高到每人每年不低於400元;逐步取消葯品加成政策;大力發展非公醫療機構......近日，西安市市長董軍主持召開了春節後的第一次市政府常務會，原則通過了《西安市「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案》。
方案提出，到2015年，西安市基本醫療衛生服務更加公平，服務水平和效率明顯提高;群眾負擔明顯減輕，看病難、看病貴問題得到有效緩解。屆時人均期望壽命達到75.8歲，嬰兒死亡率降低到4.77‰以下，孕產婦死亡率降低到19/10萬以下。
到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標准提高到每人每年不低於400元，三類醫保(職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)政策范圍內住院費用支付比例均達到75%以上;進一步提高最高支付限額，全面實現城鄉居民醫保一體化，實現市級統籌。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上;穩步推進職工醫保門診統籌。
積極推廣醫保就醫「一卡通」，基本實現三類醫保在基本醫保目錄、診療項目、醫療服務設施報銷范圍上的統一，方便參保人員就醫。取消醫療救助起付線，提高封頂線，將救助對象在政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。
方案鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本葯物。縣級和市屬二級醫院基本葯物使用率不低於50%，三級醫院基本葯物使用率不低於30%。

5. 西安居民醫保2019年度報銷比例

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城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上版漲，但是與城權鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次，而無需每月繳納，其次各地繳費標准不同，最低一年僅需220元，即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好，當然城鎮職工醫保繳費高，報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。
城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上漲，但是與城鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次，而無需每月繳納，其次各地繳費標准不同，最低一年僅需220元，即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好，當然城鎮職工醫保繳費高，報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。

6. 西安市城鄉居民醫保報銷比例

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參保居民在定點醫療機構住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標准、超過起付標准以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標准最低為250元

起付標准為：社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。

起付標准以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例：

1．城鎮非從業居民

社區衛生服務機構：統籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫院：統籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫院：統籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫院：統籌基金支付40%，個人承擔60%。

2．少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。

兩種門診大病費用可報銷

據介紹，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性病：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

七種情形不能報銷

1.未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；2.自殺、自殘的（精神病）除外；3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；4.交通事故、意外傷害、醫療事故等；5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；6.屬於工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

如何參保？

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；屬於西安市城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

西安市城鎮居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明（以醫保部門核發的參保證件為准）。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母在西安上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

如何就醫？

居民醫保實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工醫保定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病歷、門診醫師開具的住院證等診斷依據，到定點醫療機構醫保辦辦理。

如何報銷？

住院實行掛賬結算，參保居民預交一定費用（含起付標准和需個人自付費用的押金）後住院治療，出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入醫保基金支付范圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

啟動區域

新城區、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區（含高新區、經開區、曲江新區、滻灞生態區）即日起正式啟動；長安區、臨潼區、閻良區將於明年6月底前逐步啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田於2009年逐步啟動。

參保對象

居民醫保適用於西安市未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員：1.中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女）；2.具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。

繳費標准

少年兒童：按照每人每年100元的標准籌集。個人繳納30元，財政補助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元；重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》）的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元（其中殘疾人就業保障金補助50元）。

城鎮非從業居民：按每人每年250元的標准籌集。個人繳納180元，財政補助70元。

其中，享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元；重度殘疾的城鎮非從業居民，個人繳納20元，財政補助230元（其中殘疾人就業保障金補助150元）。

另外，已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

報銷額度

參保後，城鎮居民年度累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）：城鎮非從業居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當提高。

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險等方式解決。

退費手續

參保城鎮居民已繳納次年醫療保險費，在當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫療機構或公安部門開具的死亡證明，到市醫療保險經辦機構辦理退費手續。

7. 西安市城鎮居民基本醫療保險證怎麼用

一、需提供資料，根據首次費用報銷情況分為三類

（一）住院費用在定點醫院掛賬（直通車）結算的：

1、城鎮居民醫療保險證原件（審核後退回）及復印件

2、住院費用結算發票原件、住院費用明細總清單、醫保結算單原件（定點醫院出院時給患者的）

3、本人身份證原件（審核後退回）及復印件

4、本人銀行卡或存摺復印件（除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行）

（二）住院費用在社保中心零星報銷的：

1、城鎮居民醫療保險證原件（審核後退回）及復印件

2、住院費用結算發票原件（異地就診因發票原件不足可提供發票復印件）、住院費用明細總清單復印件、居民醫療保險住院費用報銷單原件（社保中心報銷時給患者的）

3、本人身份證原件（審核後退回）及復印件

4、本人銀行卡或存摺復印件（除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行）

（三）門診特殊病種

1、城鎮居民醫療保險證（審核後退回）及復印件

2、門診特殊病種門診費用發票原件（定點醫院給患者的）

3、門診特殊病種審批表（201表）復印件（定點醫院給患者的）

4、門診診斷證明

5、本人身份證原件（審核後退回）及復印件

6、本人銀行卡或存摺復印件（除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行）

非本人辦理需提供代辦人身份證復印件，特殊參保人群代辦還需提供以下資料：

1、未成年人：監護人身份證復印件、參保人戶口本復印件（證明監護關系）、監護人的銀行卡或存摺復印件；

2、參保人身故：繼承人身份證復印件、參保人戶口本復印件（證明繼承關系）、醫學死亡證明、火化證、銷戶證明復印件（3選2）、權益放棄聲明（每位放棄繼承權益的法定繼承人簽字）、繼承人的銀行卡或存摺復印件；（除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行）；

3、低保戶：低保證明及享受2017年度低保政策的證明。

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保險待遇

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。

2、起付標准（也就是通常說的門檻費）與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

3、就醫管理：

城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和專科醫療機構確定為定點轉診醫療機構。

參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。

（換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。）

4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住越小的醫院，報得越多些）

5、基本保額：

一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱「門診大病」）患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫療費用；

（二）急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；

（三）符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；

（四）符合規定的其他費用。

8. 西安市醫保政策2019年

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

今年西安市城鎮居民基本醫療保險繳費時間內從4月1日起到9月30日、WAP手機銀容行繳費方式和工行自助服務區查詢繳費機繳費方式。具體繳費網點及業務辦理可咨詢西安市勞動保障服務熱線12333，財政補助不低於367元，個人繳納20元、下崗失業人員；長期在本市居住生活，以靈活方式就業的進城務工人員及其子女等均可參加居民醫保：