『壹』 南寧市退休職工市醫保大病能報銷多少
南寧市2014年城鄉居民大病保險試點保障起止時間為2014年1月1日至2014年12月31日,大病保險起付線為一個年度的報銷起付線,2014年城鎮居民大病保險起付線為15000元、新農合大病保險起付線為7000元,大病保險醫療費用報銷額度設封頂線,最高支付限額為37.2萬元。全市城鎮居民醫保、 新農合一個年度內的大病保險實際支付比例均不低於53%。在自治區內治療的,按同樣的報銷比例執行。如需轉自治區外治療的,按轉外就醫管理辦法,經市或縣(區)醫療保險經辦機構批准並辦理轉院手續的,超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例,統一為50%。 結算方式 ,區外就醫30日內辦結看,大病保險如何結算?據悉,大病保險、醫療救助已實現醫院端即時結算服務,如屬於大病保險對象個人負擔的醫療費用,由大病保險對象與定點醫療機構結算;如屬於大病保險負擔的合規醫療費用,由商業保險機構與定點醫療機構結算;如屬於醫療救助負擔的醫療費用,先由商業保險機構墊付,然後由商業保險機構按月與縣(區)民政部門結算。
大病保險、醫療救助未實現醫院端即時結算服務的,大病保險對象單次住院合規的個人自負費用超過起付線的,及單次住院合規的個人自負費用未超過起付線但年內經多次住院個人自負費用累計超過起付線的,由參保人主動向商業保險機構提出報銷申請,商業保險機構應在參保人提出申請之日起30日內給予補償大病醫療保險費。