城鄉居民醫療保險經驗與創新

⑴ 城鄉居民醫療保險和農保有什麼區別

城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成(城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。
城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的區別：
適用人群不同：
城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。
城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。
繳費方式不同：
城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納;
其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。
城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標准每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標准要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。
享受待遇不同：
參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以後，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由於繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以後，最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。
就醫管理要求不同：
參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙台市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。
參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治。

⑵ 職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險有什麼區別

城鎮職工醫療保險是針對有工作單位的在職員工的，它的費用分為兩部分專，一部分由公司繳屬費，一部分由員工個人繳費，比如養老保險，公司繳納7%，個人繳費2%（桐鄉），是醫療保險中最合算的；還有一種是住院醫療保險，公司繳納3%，個人每月出1塊，但不具有門診卡~
城鎮居民醫療保險是針對沒有工作單位的城鎮居民的，醫療保險費用完全由個人繳費，繳費不多，但是政府補貼也不多，最關鍵的報銷待遇不如城鎮職工醫療保險；
新型農村合作醫療覆蓋的是農村居民，無論其就業狀態如何都可以參加，這項制度也規定個人自願參加，但如果參加就必須以戶為單位參加，新型農村合作醫療由個人繳費，各級政府給予補助。
這些醫療保障制度沒有哪個好一些的問題，城鎮職工基本醫療保險繳費水平高，但保障水平也比較高，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷的相對少一些，但相應地繳費也少。

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⑶ 城市居民醫療保險和社保中的醫療保險又什麼區別

職工醫保和居民醫保一、面向對象不同居民醫保主要面向的是專沒有工作的屬居民，低保戶，學生兒童等人群;職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等;二、費用來源不同居民醫保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;三、繳費標准方式不同居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇;職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後才會報銷。四、享受待遇不一同居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;

⑷ 城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險有何區別

職工醫保和居民醫保一、面向對象不同居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低回保戶，學答生兒童等人群;職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等;二、費用來源不同居民醫保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;三、繳費標准方式不同居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇;職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後才會報銷。四、享受待遇不一同居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;

⑸ 城鄉居民醫療保險和城鎮居民醫療保險的區別

城鎮居民醫療保險與新農合的區別：

一是覆蓋的人群不同。城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民，新農合主要覆蓋農村戶籍居民。

二是管理的部門不同。城鎮居民醫保主要由人社部門管理，新農合多數地方由衛生部門管理。

三是保障待遇的側重點不同。城鎮居民醫保主要保住院和門診大病兼顧普通門診，所以住院及門診大病待遇都要高於新農合。新農合的門診待遇水平要高於城鎮居民醫保。

(5)城鄉居民醫療保險經驗與創新擴展閱讀：

新型農村合作醫療（簡稱「新農合」）是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，中國作出深化醫葯衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。2015年1月29日，國家衛計委、財政部印發關於做好2015年新型農村合作醫療工作的通知提出，各級財政對新農合的人均補助標准在2014年的基礎上提高60元，達到380元。

2017年，各級財政對新農合的人均補助標准在2016年的基礎上提高30元，達到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個人繳費標准在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。

⑹ 城鄉居民基本醫療保險和社保的醫療保險有什麼區別

1、適用的人群不一樣，社保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員；城鄉居民基本醫療保險是面對有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；
2、繳費的標准不一樣。社保是公司和個人一起繳費，政府沒有補貼。城鎮醫保政府是有補貼的，不過整體上來說要第一職工醫保。關於社保繳費的更多具體內容，點擊閱讀60歲退休但社保還沒繳夠15年，我的養老金是不是就沒了？
3、享受的待遇不一樣。因為社保有公司出大頭，整體繳費高於城鎮醫療的，繳交的錢多，享受的醫療待遇標准就相對高於城鎮居民醫保。
4、繳費要求不一樣。社保有最低的醫療年限，達到以後，退休後不繳費都可以享受醫保待遇；但城鎮居民醫保沒有最低繳費年限，如果不繳費就不能享受醫保待遇，所以每年都要繳費。
5、報銷比例不一樣：一是住院報銷比例不一樣。社保醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%。居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：社保醫療保險報銷比例為75%，居民醫療保險報銷比例為50%。
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⑺ 如何評價整合城鄉居民醫保

據報道，近日，國家醫保局會同財政部、人社部、衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，通知明確，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度將全面啟動實施。

最後，全面推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，可以引導醫院加強內部管理，主動控制葯品及檢查。這可以提高資金投入與產出比，從而提高資金的使用效率，達到為住院病人節省醫保資金的目的。

為什麼這么說呢？以高血壓為例，新中國成立以來，我國高血壓的患病率，從1959年的5.11%上升到1991年的17.65%；高血壓病在導致過早死亡200萬人口、直接醫療費用366億的同時，還與50%-60%的腦卒中和40%-50%的心肌梗死有關。可見，只有從減少發病入手，才能從源頭上降低對醫保的需求。

減少發病的關鍵就是要激發「守門人」的積極性。目前，守門人的有限積極性源於當下的考核導向：分級設定待遇，越向基層越低；人員價值僵化，優勞難以優酬；工作量考核主要圍繞基本醫療和公共衛生開展情況進行。如果評價守門人的價值是通過考核基本醫療工作量和服務對象的健康水平（基於量化的發病率考核）及降低相應發病率後節省的醫保資金的獎勵，那麼「守門人」就有足夠的動力去做好健康管理，慢病的發病率也必然會降低。

整合城鄉居民醫療保險，我們已經邁出了關鍵的第一步，希望醫療保障局以堅持改革的決心和魄力，堅定前行，把健康中國戰略繼續向前推進。

來源：新京報