A. 醫療保險醫療服務管理制度
基本醫療保障制度來是社會保障體系的重源要組成部分,是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合,保障廣大參保人的基本醫療需求,主要用於支付一般的門診、急診、住院等費用。
B. 如何實現城鄉醫療保險制度的均衡發展
一,緊緊抓住統籌推進城鄉社會保障制度改革的重點任務。
改革完善企業和機關事業單位社會保險制度,在推進事業單位分類改革的基礎上,同步推進機關事業單位社會保險制度改革,實現企業與機關事業單位各項社會保險制度的有效銜接,實現新老制度的合理銜接和平穩過渡;整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度,將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險整合為城鄉居民基本養老保險制度,將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合為城鄉居民基本醫療保險制度,實現城鄉居民在基本養老保險和基本醫療保險制度上的平等和管理資源上的共享;逐步做實養老保險個人賬戶,更好地體現我國養老保險社會統籌和部分積累相結合的制度要求;實現基礎養老金全國統籌,更好地發揮社會統籌的調節作用,更好地保障退休人員和老年居民的基本生活;建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制,合理確定社會保障待遇水平,實現社會保障待遇的正常調整,處理好各類人員的社會保障待遇關系,使保障水平持續、有序、合理地提高;完善社會救助體系,健全社會福利制度,支持發展慈善事業,更好地保障低收入者和特殊困難人員的基本生活;建立市場配置和政府保障相結合的住房制度,加強保障性住房建設和管理,滿足困難家庭基本需求。
二,健全社會保障經辦管理體制和服務體系是更好地適應社會保障事業發展、更好地服務參保人員和保障對象的迫切要求。
根據統籌城鄉社會保障制度改革進展情況和統籌層次的逐步提高,要及時調整和理順社會保障行政管理體制,健全社會保障經辦管理體制,著力整合社會保障管理資源,加強基層社會保障服務平台建設,切實提高管理服務效率。同時,要更好地滿足廣大保障對象的服務需求,建立更加便民快捷的社會保障服務體系,加強社會保障規范化、信息化、專業化建設。要加快建立標准統一、全國聯網的社會保險管理信息系統,全面推行社會保障卡。
三,擴大社會保障基金籌資渠道,建立社會保險基金投資運營制度,確保基金安全和保值增值。
為有效應對我國人口老齡化問題,實現社會保障基金的長期平衡,必須抓住經濟平穩較快發展的有利時機,擴大和開辟新的社會保障資金籌集渠道,建立社會保障戰略儲備基金,進一步充實已經建立的全國社會保障基金。社會保險基金關系參保人員的切身利益,是參保人員的養命錢和保命錢,既要確保各項待遇當期支付和基金安全,切實加強基金監管,又要加快建立社會保險基金投資運營制度,積極穩妥推進基金投資運營,適當拓寬基本養老保險基金投資渠道和運營方式,努力實現保值增值。
C. 門診醫保刷卡管理制度
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那是「規定」。
實際操作當中專,很難執行,也增加屬太多工作量。
補充~~~醫保卡都設有密碼的,參保人有權將原始密碼修改記住,醫保卡就只能是本人使用的。醫保卡消費終端(葯店與醫院)沒有義務幫參保人核查持卡人是否就是參保人的。
社保有規定,醫保定點醫院必須核查住院患者持卡人就是參保人。門診及葯店沒有嚴格規定。
D. 如何完善城鄉居民基本醫療保險資金管理
我國的醫療體制隨著國家經濟體制改革,不斷地進行改革與探索,改革的成敗現已被大家公認,凡是有常識或者有良知的人都不會認為:現行的醫療體制是公平的和高效率的。那麼我國現行醫療體制不合理的根源何在呢?近來,有關我國現行醫療體制失敗的原因爭論相當激烈,大致有兩種不同的觀點:一種觀點認為是醫療體制引進市場機制引起的,一種觀點認為是市場化不徹底造成的。兩種主流觀點看起來是你死我活,其實,我們應該全面地辯證地來看待這個問題,不能簡單地把醫療體制失敗的原因歸結為市場化。我們知道世界各國現行的醫療保障模式各不相同,大體可以分為四種:政府主導型,社會保險型,市場主導型和儲蓄基金型。這幾種醫療保障體制因其市場機制和國家干預程度不同,其表現出來的公平性和效率也不僅相同,而且幾乎沒有哪個國家是採取單一的醫療保障模式。英國採取的是政府主導型,是被公認為公平性好、效率高的醫療保障模式,但是其醫療體制在宏觀上由政府一手主導,微觀層面仍然有市場機制在發揮重要作用。即便如此,其醫療體制也不能說是盡善盡美,政府財政負擔重、看病難甚至大病排隊的現象比較嚴重。美國採取的是市場主導型,其公平性和效率相對低下,但是政府財政負擔輕。為了解決公平性問題,美國各級政府對窮人提供了必要的醫療保障。其實,無論什麼樣的醫療保障體制,都有優缺點,不可能盡善盡美。各個國家的經濟體制和財政狀況各不相同,決定各個國家不可能採取完全相同的或者單一的醫療體制,而否定市場機制的作用則更是欠妥。市場機制和國家調控應該成為新的醫療體制中的兩只有力的手,哪只手硬點,哪只手軟點,應根據我國的經濟發展狀況確定。全面否定市場化在醫療體制中的作用,必然回到上世紀80年代以前的老路,其最終結果必然會與我國現行的市場經濟產生激烈碰撞,也極可能成為腐敗的溫床,加劇看病難。現行醫療體制所存在問題的根源應該是國家干預和政府投入方向不明,而不是市場化。我國醫療體制改革的方向、路徑和操作模式首先,要確定我國新的醫療制度和政策的目標和實現途徑,即在現有國力情況下,通過市場機制和政府法規調控醫療資源配置,最大限度、最大范圍地保障國民享有基本醫療,並最終實現全民享有醫保。其次,要在籌資方式、分配方式和資源運用方式三者之間找到一個平衡點和聯系點,形成具有我國特色的公平高效的醫療保障體制。籌資方式上可以由國家、集體和個人分別負責逐步過渡到國家全部負責。醫療保險一步到位由國家全部負責是不可取的,首先是國家財政無法適應,由國家統一支付,必然造成財政壓力,短期內只能採取提高稅收等方法,容易給國家經濟造成混亂,降低國家經濟競爭力。其次是因為現行醫療體制中絕大部分費用是由個人負責,一旦由國家全額負責,醫療費用、醫療器材和葯品價格必然大幅增長,容易使醫葯產業出現混亂。第三,政府醫療衛生系統管理水平難以適應。因此,應該首先實行國家、集體、個人分別負擔,然後,根據實際情況逐步減少個人的比重。分配方式上,由國家制定有利於醫療資源合理配置的原則,通過市場機制進行調節。資源運用上,充分發揮市場機制和政府職能的引導作用,通過經濟和法律杠桿的作用達到醫療資源合理配置。醫療機構完全市場化,政府主要是通過監督醫療機構的經營來控制醫保資金和人員的流向,發揮市場機制的調節作用,形成醫療機構之間的良性競爭。這樣一種醫療體制在形式上介於英國的政府主導型和美國的市場主導型之間,既發揮了市場機制的調節作用,也發揮了政府的職能作用。