貴港市城鄉居民醫保制度的償付機制

⑴ 什麼是大病醫保哪些情況可以享受大病醫保

一、大病醫保的定義
這位朋友你好，大病醫保是一個十分重要的保險，它是屬於社保，也就是國家強制規定的保障體系，所以並沒有說申請大病醫保還需要有什麼條件，或者什麼人適合大病醫保。
那麼大病醫保究竟是什麼？奶爸用一張圖來作說明。

奶爸總結：
除了大病醫保，我們當然還需要購買商業醫保，如果患上了重疾，醫療費用高昂，大病醫保在自費的部分也是隨著增加，很多人都難以負擔自費部分。
不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不會予以報銷的。還需要商業保險來進行補充，那麼為什麼商業保險這么重要呢：【有了社保，還要買商業保險嗎？】
寫在最後
我是奶爸保，保險測評我是專業的。
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⑵ 城鄉居民醫保，可以不交嗎是不是就像車險，一年一次

不可以，中斷繳費又續繳的，之前的繳費年限將作廢，就像車險，一年一次。

1、按照《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的規定，參保人自繳費後的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。繳費期結束後，除符合規定的新生兒可以隨時參保，隨時享受醫保待遇外，其他城鄉居民都應在規定時間內參保繳費，過期則無法補繳。

2、居民醫保實施的是預繳費，所以，居民醫保需要每年繳納費用，不繳費將無法享受待遇。「居民醫保的待遇和繳費額度，不同的群體不同，每年也都會有一些調整，因此，一次性繳納幾年的費用，操作起來會有一些難度。

居民醫保重在保障「一老一小」，不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。

3、按照規定，要參加居民醫保，需具有本市城鎮常住戶籍，並且不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業居民，

或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(指鄉鎮級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區域內高校(科研院、所)大學生，均可參加居民醫保。

需要注意的是，符合參加城鎮職工基本醫療保險條件的進城務工的農民居民，也可以自願參加居民基本醫保。

(2)貴港市城鄉居民醫保制度的償付機制擴展閱讀：

醫療保險的作用：

一、有利於提高勞動生產率，促進生產的發展。

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

二、調節收入差別，體現社會公平性。

醫療保險通過徵收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

三、維護社會安定的重要保障。

醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

四、促進社會文明和進步的重要手段。

醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了「一方有難，八方支援」的新型社會關系，有利於促進社會文明和進步。

五、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

⑶ 貴港市城鎮職工醫保文件

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一、單位參保
【須提供的資料】（1）本單位營業執照副本、批准成立證件或其他核准單位執業證件原件及復印件；（2）國家質量技術監督部門核發的《組織機構統一代碼證書》原件及復印件（個體工商戶不需提供此件）；（3）單位法人或負責人身份證原件及復印件；（4）單位基本情況報告書；（5）參保職工近期一寸免冠彩色照片各1張。
【須領填的表格】《社會保險登記表》（一式2份）、《南寧市職工參加社會保險增減變動情況花名冊》、《彩照輸入版點陣圖》。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市社會保險費統一征繳大廳審核；（2）審批通過後准予登記；（3）申辦醫保IC卡（具體參見流程「十六、醫保IC卡新辦」）。二、個體勞動者（靈活就業人員）參保
【須提供的資料】（1）本人身份證原件及復印件；（2）本人南寧市基本養老保險手冊；（3）本人南寧市基本養老保險近期繳費對賬單或收據；（4）本人近期一寸免冠彩色照片1張。
【須領填的表格】無。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料送市社會保險費統一征繳大廳審核；（2）審批通過後准予登記；（3）申辦醫保IC卡（具體參見流程「十六、醫保IC卡新辦」）。三、社區居民參保
【須提供的資料】（1）居民戶口簿原件及復印件；（2）符合年齡條件已辦的本人身份證原件及復印件；（2）本人近期一寸免冠彩色照片1張；（3）享受特殊補助待遇的，還須提供以下認證材料原件及復印件：①重度殘疾人員：《中華人民共和國殘疾人證》（限一、二級）；②低保對象：低保證、當期低保審批表或當期低保金發放記錄；③女年滿50周歲未滿55周歲，在我市社會保險經辦機構領取了養老金的人員：退休證或退休呈報表。
【須領填的表格】《貴港市城鎮居民基本醫療保險參保申請表》。
【業務辦理流程】
新參保：（1）將須提供的資料和已領填的表格交居住地社區居委會審核；（2）領取繳款單到指定銀行各網點繳費；（3）在參保社區居委會領取專用收據及醫保IC卡。
續保：每年9月1日到12月25日，憑參保社區居委會發放的現金繳款單（印有社區名稱、姓名、個人編號或身份證號、聯系電話等信息），到指定銀行各網點繳納下一年度保費。四、中小學階段（含職高、中專、技校、幼兒園）在校學生參保
【須提供的資料】（1）居民戶口簿復印件，或符合年齡條件已辦的本人身份證復印件；（2）參保學生近期一寸免冠彩色照片1張（選擇辦卡的學生提供）；（3）享受特殊補助待遇的，還須提供以下認證材料復印件：①重度殘疾人員：《中華人民共和國殘疾人證》（限一、二級）；②低保對象：低保證、當期低保審批表或當期低保金發放記錄（須有參保學生的名字）。
【須領填的表格】（1）《貴港市城鎮居民基本醫療保險在校學生報盤文件》電子表格；（2）《參保單位信息表》（新參保學校填寫）；（3）《貴港市城鎮居民醫療保險在校學生參保花名冊》（須加蓋學校公章）。
【業務辦理流程】（1）將須提供的資料和已領填的表格送市醫保中心居民參保管理科審核；（2）學校統一代收醫保費到銀行繳存，將現金繳款單回執（或轉賬回執）交中心居民參保管理科，經與中心支付管理科提供的網銀記錄明細核對後，領取社保基金專用收據；（3）為選擇辦卡的學生申辦醫保IC卡（具體參見流程「十六、醫保IC卡新辦」）。五、在校大學生參保
【須提供的資料】（1）參保學生身份證復印件；（2）享受特殊補助待遇的，還須提供以下認證材料復印件：①重度殘疾人員：《中華人民共和國殘疾人證》（限一、二級）；②低保對象：低保證、當期低保審批表或當期低保金發放記錄（須有參保學生的名字）。
【須領填的表格】（1）《貴港市城鎮居民基本醫療保險在校大學生報盤文件》電子表格；（2）《參保單位信息表》（新參保學校填寫）；（3）《貴港市城鎮居民醫療保險在校大學生參保花名冊》（加蓋學校公章）。
【業務辦理流程】（1）將須提供的資料和已領填的表格送市醫保中心居民參保管理科審核；（2）學校統一代收醫保費到銀行繳存，將現金繳款單回執（或轉賬回執）交中心居民參保管理科，經與中心支付管理科提供的網銀記錄明細核對後，領取社保基金專用收據。六、城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷
【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）住院收費收據（發票）；（3）住院費用清單；（4）疾病證明書；（5）門診病歷；（6）委託他人代辦的，還須提供申請人的委託書及代辦人的身份證原件及復印件；（7）異地就醫的，還須提供《貴港市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》，或異地就醫證明（參保人員所在單位出具）；(8)轉外省就醫的，需提供由廣西醫科大學第一附屬醫院開具的轉統籌地區外診治審批表。
【須領填的表格】《貴港市城鎮職工基本醫療保險醫療費用（統籌或個人賬戶）中心報銷審批表》（一式3份）。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心醫療待遇管理科審核；（2）審核通過後，到中心結算管理科辦理費用結算；（4）結算完成後，到中心支付管理科辦理領款手續。
（〔注〕一般情況下，該項費用在就診醫院用醫保IC卡直接結算（報銷）；參保人員在醫保IC卡丟失、掛失，或新辦、補辦卡尚未領取，異地就醫等無法在醫院實現醫保IC卡直接結算時，才到市醫保中心辦理報銷手續。）七、城鎮職工基本醫療保險門診嚴重慢性病費用報銷
【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）門診嚴重慢性病治療卡；（3）門診收費收據（發票）；（4）門診費用清單或處方；（5）門診病歷；（6）委託他人代辦的，還須提供申請人的委託書及代辦人的身份證原件及復印件。
【須領填的表格】《貴港市職工基本醫療保險就醫需統籌基金開支申報表》（一式3份）。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心醫療待遇管理科審核；（2）審核通過後，到中心結算管理科辦理費用結算；（3）結算完成後，到中心支付管理科辦理領款手續；（4）異地就診（醫）的，還須提供《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》。
（〔注〕一般情況下，該項費用在就診醫院用醫保IC卡直接結算（報銷）；參保人員在醫保IC卡丟失、掛失，或新辦、補辦卡尚未領取，異地就醫等無法在醫院實現醫保IC卡直接結算時，才到市醫保中心辦理報銷手續。）八、單位職工醫療互助待遇申報
【須提供的資料】參見「六、城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷」。
【須領填的表格】參見「六、城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷」。
【業務辦理流程】在辦理「城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷」的同時，一並辦理單位職工醫療互助待遇的結算和支付。
（〔注〕一般情況下，該項費用在就診醫院用醫保IC卡直接結算（報銷）；參保人員在醫保IC卡丟失、掛失，或新辦、補辦卡尚未領取，異地就醫等無法在醫院實現醫保IC卡直接結算時，才到市醫保中心辦理報銷手續。）九、公務員醫療補助報銷
【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）醫療收費收據（發票）；（3）《參保病人普通住院費用支付結算表》或《門診特病結算表》（需加蓋本人單位公章）。
【須領填的表格】無。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料送市醫保中心結算管理科審核，並辦理費用結算（城區單位公務員醫療補助報銷在城區辦理）；（2）結算完成後，到中心支付管理科辦理領款手續。
（〔注〕本項只針對公務員或享受公務員待遇的參保職工。市財政局另有規定的部分單位的公務員醫療補助，由中心結算科審核蓋章後回其所在單位報銷。）十、企業生育保險待遇申報
【須提供的資料】（1）醫療機構出具的嬰兒出生醫學證明原件及復印件；（2）《計劃生育服務手冊》或《二孩生育證》原件及復印件；（3）醫療機構出具的疾病（分娩）證明原件及復印件；（4）男職工配偶可享受待遇的，還應提供結婚證原件及復印件、女方身份證原件及復印件。（5）實施計劃生育手術的，應提供計生部門證明或醫療機構證明及病歷；（6）有下列情形之一的，還應提交相應的證明材料：①剖宮產申報難產待遇的，須提交醫療保健機構出具的有難產指征說明的疾病證明；②女職工非絕經期取環的，須提交計生部門證明；③無生育指標流產的，需提供上環證或計生部門證明；④需將生育保險待遇撥付至與申報表上所蓋公章單位不一致的賬戶，須出具單位證明（一式2份；如涉及兩個單位，兩個單位均須在證明上加蓋印章）；
【須領填的表格】《貴港市生育保險待遇給付申報表》（一式4份）。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心結算管理科審核，並辦理費用結算；（2）中心支付管理科根據結算管理科提供的撥款表，定期將生育保險待遇撥付到申報職工所屬單位的對公賬戶或指定賬戶。十一、原享受公費醫療待遇女職工生育費用報銷
【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）醫療收費收據（發票）；（3）門診病歷、孕檢卡；（4）生育費用明細清單（含門診）；（5）《計劃生育服務手冊》或《二孩生育證》原件及復印件。
【須領填的表格】《貴港市原享受公費醫療待遇女職工生育費支付申報表》（一式3份）。
【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心醫療待遇管理科審核；（2）審核通過後，到中心結算管理科辦理費用結算（城區原享受公費醫療待遇女職工生育費用報銷在城區辦理）；（3）結算完成後，到中心支付管理科辦理領款手續。
（〔注〕市財政局另有規定的部分單位職工的生育費用，由中心結算科審核蓋章後回其所在單位報銷。）十二、原享受公費醫療待遇職工公傷醫療費用報銷
【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）醫療收費收據（發票）；（3）費用明細清單（含門診）；（4）門診病歷（如住院，須提供疾病證明書和出院小結）；（5）《南寧市原享受公費醫療待遇職工公（工）傷醫療費支付審批表》。
【須領填的表格】《貴港市原享受公費醫療待遇職工公傷費用支付申報表》（一式3份）。
【業務辦理流程】（1）到市人力資源和社會保障局醫保科辦理公（工）傷認定；（2）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心醫療待遇管理科審核；（3）審核通過後，到中心結算管理科辦理費用結算（城區原享受公費醫療待遇的職工公傷費用經中心審核後，回在所在城區報銷）；（4）結算完成後，到中心支付管理科辦理領款手續。

⑷ 貴港市醫保中心住院政策

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離鄉村級別越高可報的比例越少，我朋友的農村醫療在南寧一附院做手術問醫生是說能報20%-30%，這個報銷的具體要看政策的~

⑸ 如何理解醫療保險費用償付方式在醫療保險制度中的重要作用

醫療保險費用償方式成為醫療費用進行調控的最重要手段，同時可以有效地控制醫用費用的上漲，保證制度的可持續發展，同時，醫療保險償付三角關系中，醫療保險機構對服務提供方的費用長富方式成為一個重要的關節，直接推動者三一改革進行和有效聯動，更是醫療保險制度改革的核心和關鍵

⑹ 居民醫保個人賬戶為什麼取消

國家醫復療保障局給出三點制原因：一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用;二是共濟能力差，僅限於個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力;三是易誘發濫用。

中國勞動和社會保障科學研究院醫療保險與護理保險研究室主任王宗凡撰文指出，個人賬戶沒有互助共濟作用、不能化解門診費用風險以及容易滋生資金濫用，其弊端非常明顯，這在職工醫保個人賬戶的政策實踐中已有充分顯現，這也是國家在新農合和城鎮居民醫保制度設計中不再有個人賬戶的重要原因。

⑺ 衛生服務供方和需方各有哪些保險償付方式有何優缺點

現在社保中的醫療保險就是補需方的一種方式：

新醫改張弓待發，政府增加對醫療衛生事業的投入也已經是板上釘釘。然而，如果政府增加投入不與公共管理的機制結合起來，砸出的銀子還可能打了水漂兒。首先，我們關注政府把錢花在哪裡?"補供方"還是"補需方"?通俗地說，政府究竟應該向醫療服務機構撒銀子，還是為建立醫療保障體系埋單?醫療機構當然希望看到前一種情形發生。

但是，作為局外人，我們難免心生疑竇:如果公立醫療機構追求收入最大化的激勵機制不改變，那麼即使政府追加投入，也不能改變它們熱衷於從病人身上賺錢的行為。最有可能的行為就是兩邊賺，一邊向國家呼籲增撥投資，另一邊繼續從病人那裡收入最大化。實際上，這樣的事情在教育、文化和其他各類公共服務領域均屢見不鮮。

因此，簡簡單單地追加公立醫療機構的政府投入是不行的。政府投入不單單是投入，更為重要的也是一種推進制度變革的杠桿。推動醫療衛生領域的制度變革，醫療保障體系的健全至關重要。目前，我國相當一部分國民沒有任何醫療保障;而另外一些即使有，其醫療保障的水平也不高，亦即其醫療費用中可報銷的比例不高。由此，我國的醫療服務同其他物品和服務的提供沒有什麼兩樣，基本上是病人(消費者)付錢、醫療機構提供服務。

無論是衛生經濟學的理論還是世界各國的實踐都表明，這種病人付賬為主導的醫療體制，無法實現社會公益性。醫療衛生事業實現社會公益性的關鍵，就在於實現全民醫保。所以說，籠統地說政府主導並沒有錯，而政府主導的目標在於加強醫療體系的社會公益性，而不是一味地向公立醫療機構投錢，然後要求這些機構免費或者廉價提供服務。

因此，政府追加醫療衛生事業投入的主要流向，應該著重於醫療保障體系的完善("補需方")。政府應該在惠及廣大民眾的公共衛生上增加投資，應該為農民提供更多的補貼以吸引他們參加醫療保險(新型合作醫療)，應該為貧困人群參加醫保埋單，應該設法為完全沒有醫保的未成年人建立新的醫保制度，應該幫助那些沒有醫保的老人參加醫保。

所謂"市場派"的專家一直主張新醫改應該走向有管理的市場化，也一直主張政府在新醫改的推進中正確地發揮其主導作用，其中"補需方"就是"市場派"為政府主導搭建的主要舞台。"補需方"是不是損害了醫療機構的利益呢?當然不是，公共財政補給需方的錢最終還是會流向醫療機構的。

現在，"補需方"已經不再是市場派專家們的主張，而是活生生的現實了。在過去的兩年內，政府首先在農村新型合作醫療中加強了"補需方"的力度，農民參加新農合的最低補貼已經在2006年從人均20元上漲到40元。其次，城鎮居民醫保確立了普惠型參保補貼的制度，意味著"補需方"從農村進入了城市。進而，財政部宣布，自2008年開始，政府對城鎮居民醫保和農村新型合作醫療的人均最低參保補貼，將提高到80元。實際上，在很多地方，參保補貼水平已經遠遠超過了中央規定的最低限。

值得關注的是，即將推出的國家新醫改方案已經定調，"政府投入兼顧醫療服務供方和需方"。表面看來，這一結論似乎是在"補供方"和"補需方"之間尋找折衷，但是不容忽視的一點是，"補供方"是一貫的做法，而"補需方"則是全新的措施。政府投入兼顧供方和需方的新原則，無疑推進了"補需方"的制度化，為新醫改帶來了新的氣象。

⑻ 貴港市醫保中心主任

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1、連續參保繳費時限：
（1）城鄉居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費，享受新年度的基本醫療保險待遇；
（2）部分城鄉居民按時繳費有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費後享受新年度的基本醫療保險待遇；
2、初次參保繳費時限：
（1）初次參保的人員，在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費的，享受新年度的基本醫療保險待遇；
（2）在當年1月1日至6月30日繳納當年基本醫療保險費的，從足額繳納基本醫療保險費後的次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇；
3、中斷參保繳費：中斷繳費1年以上續保的人員，從足額繳納當年基本醫療保險費後，從第3個月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇；
4、逾期參保繳費。城鄉居民逾期繳費的，足額繳納當年基本醫療保險費後，從次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇；
5、新生兒繳費：
（1）新生兒在出生後3個月內參保繳費的，從出生之日起開始享受基本醫療保險待遇；
（2）新生兒在出生後3個月以上參保繳費的，從次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇；
6、以上參考資料來源及更多內容：《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發（2017）1號）。

⑼ 貴港市職工醫保報銷

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如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

⑽ 國家公務員可以申請大病救助嗎

城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。大病保險試點以來，推動了醫保、醫療、醫葯聯動改革，促進了政府主導與發揮市場機製作用相結合，提高了基本醫療保障管理水平和運行效率，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題。為加快推進大病保險制度建設，築牢全民基本醫療保障網底，讓更多的人民群眾受益，經國務院同意，現提出以下意見。
一、基本原則和目標
(一)基本原則。
1.堅持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
2.堅持統籌協調、政策聯動。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等制度的銜接，發揮協同互補作用，輸出充沛的保障動能，形成保障合力。
3.堅持政府主導、專業承辦。強化政府在制定政策、組織協調、監督管理等方面職責的同時，採取商業保險機構承辦大病保險的方式，發揮市場機製作用和商業保險機構專業優勢，提高大病保險運行效率、服務水平和質量。
4.堅持穩步推進、持續實施。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平和社會負擔能力等相適應。強化社會互助共濟，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。堅持因地制宜、規范運作，實現大病保險穩健運行和可持續發展。
(二)主要目標。
2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱城鄉居民基本醫保)參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。
二、完善大病保險籌資機制
(一)科學測算籌資標准。各地結合當地經濟社會發展水平、患大病發生的高額醫療費用情況、基本醫保籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標准。
(二)穩定資金來源。從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫保基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續發展。
(三)提高統籌層次。大病保險原則上實行市(地)級統籌，鼓勵省級統籌或全省(區、市)統一政策、統一組織實施，提高抗風險能力。
三、提高大病保險保障水平
(一)全面覆蓋城鄉居民。大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付後個人負擔的合規醫療費用給予保障。
高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制，研究細化大病的科學界定標准，具體由地方政府根據實際情況確定。合規醫療費用的具體范圍由各省(區、市)和新疆生產建設兵團結合實際分別確定。
(二)逐步提高支付比例。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
四、加強醫療保障各項制度的銜接
強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。鼓勵有條件的地方探索建立覆蓋職工、城鎮居民和農村居民的有機銜接、政策統一的大病保險制度。推動實現新型農村合作醫療重大疾病保障向大病保險平穩過渡。
建立大病信息通報制度，支持商業健康保險信息系統與基本醫保、醫療機構信息系統進行必要的信息共享。大病保險承辦機構要及時掌握大病患者醫療費用和基本醫保支付情況，加強與城鄉居民基本醫保經辦服務的銜接，提供「一站式」即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對經大病保險支付後自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。
五、規范大病保險承辦服務
(一)支持商業保險機構承辦大病保險。地方政府人力資源社會保障、衛生計生、財政、保險監管部門共同制定大病保險的籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫、結算管理等基本政策，並通過適當方式徵求意見。原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產生辦法。對商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免徵營業稅，免徵保險業務監管費;2015年至2018年，試行免徵保險保障金。
(二)規范大病保險招標投標與合同管理。堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招投標機制，規范招投標程序。招標主要包括具體支付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合保險監管部門基本准入條件的商業保險機構自願參加投標。招標人應當與中標的商業保險機構簽署保險合同，明確雙方責任、權利和義務，合同期限原則上不低於3年。因違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保人權益的情況，可按照約定提前終止或解除合同，並依法追究責任。各地要不斷完善合同內容，探索制定全省(區、市)統一的合同範本。
(三)建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態調整機制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。商業保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，需向城鄉居民基本醫保基金返還資金;因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損時，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。
(四)不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。規范資金管理，商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。商業保險機構要建立專業隊伍，加強專業能力建設，提高管理服務效率，優化服務流程，為參保人提供更加高效便捷的服務。發揮商業保險機構全國網路優勢，簡化報銷手續，推動異地醫保即時結算。鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險業務的基礎上，提供多樣化的健康保險產品。
六、嚴格監督管理
(一)加強大病保險運行的監管。相關部門要各負其責，協同配合，強化服務意識，切實保障參保人權益。人力資源社會保障、衛生計生等部門要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監督檢查和考核評估，督促商業保險機構按合同要求提高服務質量和水平。保險監管部門要加強商業保險機構從業資格審查以及償付能力、服務質量和市場行為監管，依法查處違法違規行為。財政部門要會同相關部門落實利用城鄉居民基本醫保基金向商業保險機構購買大病保險的財務列支和會計核算辦法，強化基金管理。審計部門要按規定進行嚴格審計。政府相關部門和商業保險機構要切實加強參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。
(二)規范醫療服務行為。衛生計生部門要加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管。商業保險機構要與人力資源社會保障、衛生計生部門密切配合，協同推進按病種付費等支付方式改革。抓緊制定相關臨床路徑，強化診療規范，規范醫療行為，控制醫療費用。
(三)主動接受社會監督。商業保險機構要將簽訂合同情況以及籌資標准、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開。城鄉居民基本醫保經辦機構承辦大病保險的，在基金管理、經辦服務、信息披露、社會監督等方面執行城鄉居民基本醫保現行規定。
七、強化組織實施
各省(區、市)人民政府和新疆生產建設兵團、各市(地)人民政府要將全面實施大病保險工作列入重要議事日程，進一步健全政府領導、部門協調、社會參與的工作機制，抓緊制定實施方案，細化工作任務和責任部門，明確時間節點和工作要求，確保2015年底前全面推開。
人力資源社會保障、衛生計生部門要加強對各地實施大病保險的指導，密切跟蹤工作進展，及時研究解決新情況新問題，總結推廣經驗做法，不斷完善大病保險制度。加強宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險政策、科學理性對待疾病，增強全社會的保險責任意識，為大病保險實施營造良好社會氛圍。
國務院辦公廳
2015年7月28日