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蘇州城鄉居民醫保結算方式

發布時間:2021-01-11 22:39:34

❶ 蘇州醫保結算年度指

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蘇州市社保中心了解到,蘇州市區2015結算回年度社會保險答繳費基數調整已完成。本月起(2015年4月1日起),蘇州市區范圍(姑蘇區、高新區、吳中區、相城區)5.9萬余戶參保單位的111.4萬余名單位參保職工,將統一啟用新一年度的社會保險繳費基數。
2015年4月至2016年3月,參加市區企業社會保險的單位和職工,月繳費基數上、下限分別為16738元和2697元;參加市區機關事業社會保險的單位和職工,月繳費基數上、下限分別為25178元和5036元。按規定,此前單位申報2015年實際工資收入總額的月平均數高於上限或低於下限的職工,2015結算年度的社會保險月繳費基數,分別按上限基數、下限基數執行,其餘職工按實際申報工資的月均數執行。
未在規定時間內申報職工工資收入的參保單位,從本月起,社保經辦機構按3月結算基數的110%及上、下限規定調整後進行結算。市區參保個體工商戶及其僱工,2015結算年度基本養老保險月繳費基數仍統一為2300元,其他四項社會保險的繳費基數,參照企業職工相關規定執行。

❷ 蘇州市醫保經辦機構

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可以的,異地就業報銷會降低報銷比例!!
蘇州醫療保險異地就醫結算[轉]
一、辦理對象
異地就醫結算管理的實施對象,須同時具備以下條件:
1.參加本市職工醫療保險,且正常享受基本醫療保險及地方補充醫療保險待遇(不包括享受一至六級殘疾軍人醫保優撫政策人員、享受公務員醫療補助人員和實行醫療費用統籌管理的離休人員);
2.長期居住於本市行政區域(含五市七區),但參保地和居住地不在同一社會保險統籌地區;
3.已辦理居外醫療登記備案手續;
4.未申請辦理門診特定項目手續。
市區統籌范圍、吳中區、相城區、工業園區相互之間不實行異地就醫結算管理,即:參保人員的參保地和居住地均在市區行政區域(含七區)內的,不列入異地就醫結算管理實施對象。
二、辦理流程
1.符合條件的參保人員持本人醫療保險就醫證卡,填寫《異地就醫結算申請表》,向參保地社保經辦機構提出異地就醫結算申請。
2.參保人員辦妥申請登記手續後,在居住地定點醫療機構發生的醫療費用,先用現金結付,然後憑上述申請表、居民身份證、原始發票、病歷、費用明細清單等材料,至就醫地社保經辦機構辦理結付報銷手續。
3.就醫地社保經辦機構根據本統籌地區葯品目錄和診療服務項目,對醫療費用進行審核,確定符合醫療保險結付規定的費用,並通過「蘇州市異地就醫結算平台」,按參保地職工醫療保險待遇結付規定計算確定可報銷的金額,直接支付給參保人員。
三、注意事項
1.參保人員辦妥異地就醫結算登記手續後,參保地社保經辦機構不再受理其醫療費用結付報銷業務;對其中的企業退休人員,從次年度起停止其醫療保險個人賬戶金額的發放。
2.參保人員應在參保地社保經辦機構規定的結算年度內,到就醫地社保經辦機構辦理異地就醫費用結付報銷手續;跨結算年度辦理的,醫療費用作為辦理結付手續的結算年度發生的費用,按照參保地該年度職工醫療保險結付規定處理。
3.參保人員需取消異地就醫結算,或因居住地搬遷至本市其他統籌地區需變更就醫地的,到參保地社保經辦機構辦理異地就醫結算取消申請或變更申請手續。參保人員取消異地就醫結算後,按醫保居外就醫規定執行;回參保地居住的,還須辦理居外醫療取消手續。
4.因各種原因參保人員職工醫療保險狀態中斷或關系終結,暫停或停止享受職工醫療保險待遇的,異地就醫結算相應暫停或停止。
5.參保人員需轉外住院的,可直接在居住地社保經辦機構辦理轉外住院登記備案手續。參保人員發生符合規定的轉外住院醫療費用或急診醫療費用,由居住地社保經辦機構審核結付。
6.參保人員需申請享受門診特定項目醫療待遇的,持相關診斷證明和本人就醫證卡,至參保地社保經辦機構辦理登記確認手續,同時取消異地就醫結算。
7.參保人員為實時醫療救助對象,並已在參保地社保經辦機構辦妥救助資格申報登記手續的,其實時醫療救助待遇可與醫療保險待遇一並實現異地結算

❸ 蘇州醫保年度結算期

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根據《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》,從4月1日起,對蘇州市區職工醫療保險和居民醫療保險政策作出調整,參保人員醫療保障水平將再次提高。
此《辦法》規定,提高退休人員個人賬戶水平。70周歲以下的,較上年增加60元,由每人每年740元提高到800元;70周歲以上的,較上年增加l20元,由每人每年830元提高到950元;按勞人險(1983)3號文件規定辦理退休的建國前參加革命工作的老工人由1180元提高到1200元。
降低地方補充醫療保險自負段金額。參保職工個人賬戶用完後發生符合規定的門診醫療費用,享受地方補充醫療保險待遇前的自負段金額,在職職工由800元下調為600元,退休人員由600元下調為400元。
提高住院醫療費用結付比例。參保職工每次住院超過起付標准以上的醫療費用,全年累計2萬元以下的部分,基本醫療保險統籌基金結付比例,在職職工由85%提高到90%,退休人員由90%提高到95%。調整後,參保職工每次住院超過起付標准以上的醫療費用,根據當年實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫保基金結付段:4萬元以下的部分,按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;4萬元以上的部分,統一按95%結付。
提高部分門診特定項目費用結付比例。
另外,2008年度市區居民醫療保險申報繳費期已於3月20日截止。同時,為了方便結算年度內新符合參保條件的人員及時辦理居民醫療保險參保手續,從4月1日起,還將對市區統籌范圍居民醫療保險開通日常申報。
最新數據顯示,2008年度市區共有75869人申報辦理居民醫療保險,較上年同期增加了7230人,增幅10.5%,其中8584名低保、低保邊緣、重症殘疾等參保對象准予免繳每人每年200元的居民醫療保險費,由蘇州市財政全額補助。財政在此基礎上按每人每年350元的標准予以補助,一次性對居民醫保基金投入補助金額2827萬元。75869名城鎮參保居民,加上2871名20世紀60年代精減退職人員和7308名第三、四年齡段征地保養人員,市區享受居民醫療保險待遇總人數已達86048人。
由於居民醫療保險實行按年申報繳費制度,日常申報僅限於結算年度內新符合參保條件的人員。對3月底前已符合居民醫保參保條件,但未在3月20日前辦妥2008年度申報繳費手續的人員,須待2009年度申報繳費期內方可辦理居民醫保參保、補繳等手續,2008結算年度內不再受理。
從4月1日起,蘇州市區統籌范圍內各類社會醫療保險參保人員將實行統一的醫療救助制度。截至3月20日,已有10049名救助對象完成申報,其中職工醫療保險參保人員佔30%,居民醫療保險參保人員佔70%。
4月1日起,這些救助對象持本人《社會保險卡》等就醫證卡,在蘇州市區公惠救助醫療機構就醫時,除了免收普通門診掛號費和診療費外,發生的符合醫療保險結付規定的醫療費用,在按醫療保險規定進行結付的同時,自負部分還可由醫療救助資金按比例予以補助。其中:門診醫療費用自負部分,每一結算年度在2000元限額內按70%補助;住院醫療費用中,起付標准全額補助,其餘自負部分按70%補助。對居民醫療保險參保人員中的救助對象,每一結算年度發生的住院和門診特定項目醫療費用超出封頂線10萬元以上的自負部分,還可由醫療救助資金按95%補助。

❹ 蘇州市住院醫保結算標准

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這是蘇州市相城區城鎮居民的報銷回辦法,答你參考一下吧
(一)居民在一個醫保結算年度內首次住院的起付標准為:市級及市級以上醫院1000元、區級醫院800元、鄉鎮衛生院600元。當年第二次住院起付標准為首次起付標準的50%;當年第三次及其以上住院起付標准均為200元。每次住院起付標准以內的醫療費用由居民個人負擔。連續住院超過180天的,每180天作一次住院結算,超過180天的部分按再次住院處理。
(二)起付標准以上在1萬元以內的住院費用,居民醫療保險基金結付50%,居民個人自負50%。
(三)1萬元以上至2萬元以內的住院費用,居民醫療保險基金結付55%,居民個人自負45%。
(四)2萬元以上至4萬元以內的住院費用,居民醫療保險基金結付60%,居民個人自負40%。
(五)4萬元以上至10萬元以內的住院費用,居民醫療保險基金結付70%,居民個人自負30%。

到醫保中心報銷

❺ 蘇州醫保結算最高500

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1
德國西門子集團
德利多富信息系統(蘇州)有限公司
力斯頓聽力技術(蘇州)有限公司
西門子物流與裝配設備(蘇州)有限公司
2
韓國三星電子
三星電子(蘇州)半導體有限公司
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富士通多媒體部品(蘇州)有限公司
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11
美國霍尼韋爾國際集團
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凱聯航空發動機(蘇州)有限公司
12
美國艾默生電氣公司
艾默生環境優化技術(蘇州)研發有限公司
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法國萊雅集團
蘇州尚美國際化妝品有限公司
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英國葛蘭素斯密斯克林公司
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15
日本久保田株式會社
久保田農業機械(蘇州)有限公司
16
日本丸紅株式會社
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德國戴姆勒-克萊斯勒集團
安特優發動機工程(蘇州)有限公司
18
美國德爾福公司
德爾福德科電子系統(蘇州)有限公司
德爾福電子(蘇州)有限公司
19
英國BP公司
蘇州碧辟液化石油氣有限公司
20
荷蘭皇家飛利浦電子股份有限公司
飛利浦半導體(蘇州)有限公司
飛利浦創能科技(蘇州)有限公司
21
美國杜邦公司
杜邦光掩膜(蘇州)有限公司
22
芬蘭諾基亞電信公司
諾基亞(蘇州)電信有限公司
23
德國ZF集團
采埃孚傳動技術(蘇州)有限公司
24
瑞士迅達控股集團
迅達電子(蘇州)有限公司
25
法國阿爾卡特集團
阿爾卡特通訊設備(蘇州)有限公司
26
荷蘭阿克蘇-諾貝爾集團
依卡化學品(蘇州)有限公司
27
法國道達爾集團
樂駿密封件(蘇州)有限公司
28
美國伊頓公司
卡特拉-漢莫(蘇州)電器有限公司
29
日本三井金屬礦業株式會社
三井銅箔(蘇州)有限公司
30
德國博世控股公司
博世汽車部件(蘇州)有限公司
博世技術中心(蘇州)有限公司
31
法國索迪斯聯合公司
索迪斯(蘇州)餐飲服務有限公司
32
法國歐尚集團
蘇州歐尚超市有限公司
55
蘇州工業園區頤莫尚置業有限公司
33
英國翠豐集團
蘇州百安居裝飾建材超市有限公司
34
美國旭電公司
旭電(蘇州)科技有限公司
35
松下電器產業株式會社
松下電器研究開發(蘇州)有限公司
59
蘇州松下科技生產有限公司
36
日本旭化成株式會社
旭化成電子材料(蘇州)有限公司
37
法國家樂福
蘇州悅家超市有限公司
38
日本三菱株式會社
華菱科技(蘇州)有限公司
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三井物產株式會社
三井電子薄膜(蘇州)有限公司
蘇州三井國際物流貿易有限公司
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達能集團
達能食品(蘇州)有限公司
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新日本制鐵株式會社
蘇州日鐵金屬製品有限公司
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挪威海德魯公司
海德魯鋁業(蘇州)有限公司
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日本新日礦公司
蘇州日礦材料有限公司
日礦宇進精密加工(蘇州)有限公司
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德國巴斯夫公司
巴賽爾聚烯烴工程塑料(蘇州)有限公司
45
皇家殼牌集團(荷蘭)
46
明尼蘇達礦業與製造業公司(3M公司)
3M材料技術(蘇州)有限公司

❻ 蘇州異地醫保年底結算結束了可以用了嗎

蘇州異地醫保卡的,只要是你投保了不斷保或者斷保後一個月之內都可以使用。

❼ 蘇州醫保統籌每年結算

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蘇州醫保卡看病後報銷,是在內出院或者轉院之後報銷。
住院及容特殊病種門診治療的結算程序:
1.定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據;
2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;
3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯,發生的醫葯費用直接記帳,即時結算。
4.急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

❽ 蘇州城市醫保報銷比例

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(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇內的醫療保險容定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;
(二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標准:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;
(三)就醫管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍;
(四)報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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