城鄉居民社保特殊門診

『壹』 特殊門診在社保局怎樣報銷

社會醫療保險報銷是抄在出院襲或者轉院之後報銷。

住院及特殊病種門診治療的結算程序：

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

『貳』 2019年社保醫療特殊門診新規

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

根據2018年《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理版辦法權》規定，身患特殊疾病參保人經過特殊門診認定後，可以到定點醫療機構進行門診特殊疾病治療，享受特殊門診待遇，報銷相關治療費用。

『叄』 醫保卡如何進行特殊病種申請

辦理特殊病種流程以及相關材料：1、攜帶既往病史資料（出院記錄，化驗單專，疾病相關檢屬查報告單等）至門診醫生就診，符合條件的患者，由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表。2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫。3、醫院辦理完結後，患者或家屬攜帶病史資料，醫保卡，身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，審批表到當地社保局審批並蓋章。

『肆』 特殊門診社保局報銷

首先，縣級醫院以上的轉診證明。拿一個小城鎮的醫保來說，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會有縣級的醫院，讓醫生開一個轉診證明。

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『伍』 醫保里的特殊病種有哪幾種

醫保特殊病症包括：

惡性腫瘤門診治療；腎透析；腎移植術後抗排異專治療；血友病；再生障屬礙性貧血；肝移植術後抗排異治療；肝腎聯合移植術後抗排異治療；肺移植術後抗排異治療；多發性硬化；黃斑變性眼內注射治療。

拓展資料：

一、醫保特殊病症辦理報銷：

患特殊病種人員須憑本市定點醫療機構出具的疾病證明書、檢查報告，並填報《門診特殊疾病統籌基金支付申請表》，經市社會保險經辦機構批准後，從被批准之日起其特殊病種門診醫療費方可列入統籌基金計算和支付范圍。

二、醫保特殊病症報銷比例：

1、慢性疾病實行門診定點就醫(一、二級定點醫療機構各選1所)，不設報銷起付線，報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年/人，患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

2、重大疾病實行門診定點就醫(一、二、三級定點醫療機構中選2所)，門診醫葯費報銷與住院待遇相同。起付線一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算)，封頂線與住院合並計算至封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

『陸』 成都市社保局哪些病種能辦理特殊門診

有以下四類。

《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》對其有相應的規定：

第六條 符合本辦法認定標准規定，納入門診特殊疾病管理的病種分為以下四類：

（一）第一類

精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂症、躁狂症、抑鬱症、雙相情感障礙、焦慮症、強迫症。

（二）第二類

原發性高血壓、糖尿病、心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）、腦血管意外後遺症。

（三）第三類

慢性活動性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、乾燥綜合征、重症肌無力、甲狀腺功能亢進或減退、類風濕性關節炎、肺結核

（四）第四類

惡性腫瘤、器官移植術後抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。

(6)城鄉居民社保特殊門診擴展閱讀：

《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》相關法條：

第十三條 參保人員向認定機構申請門診特殊疾病，應填寫《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》，並提供本人身份證、社保卡，刷卡辦理門診特殊疾病認定。參保人員在住院期間不能申請門診特殊疾病認定。

參保人員申請認定的門診特殊疾病病種最多不得超過5種，且向一家認定機構提出門診特殊疾病認定申請後，3個月之內不得再以相同病種向其他認定機構提出申請。

第十五條 認定機構應當根據檢查、診斷結論或病史資料，按照認定標准為參保人員進行門診特殊疾病認定，在參保人員提交的《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》中形成認定結論。

『柒』 辦理特殊門診，需要一些什麼手續

辦理特殊病種流程以及相關材料：1、攜帶既往病史資料（出院記錄，回化驗單，疾病相關檢查報告答單等）至門診醫生就診，符合條件的患者，由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表。2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫。3、醫院辦理完結後，患者或家屬攜帶病史資料，醫保卡，身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，審批表到當地社保局審批並蓋章。

『捌』 特殊門診是否只是參加社保才能辦理，光參加新農村醫保的能否辦理

特殊病種門診申報程序
1、初審申報。
參保單位或參保個人首次申請須在每季度最後一個月15日以前，憑《株洲市城鎮職工基本醫療保險手冊》（簡稱《醫保手冊》）到初審醫院醫保科領取表格並完整填寫《株洲市城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫院和一家特殊病種門診服務葯店就醫、購葯。
異地安置人員特門申報由單位醫保專干或本人到株洲市本級特門初審鑒定醫院醫保科辦理相關手續。
株洲市本級初審醫院為：市一醫院、市中醫院、市二醫院、市人民醫院、三三一醫院、市三醫院（限精神病）。
2、醫院初審。初審醫院收齊申請人的相應資料後，組織本院醫療專家診查並初步鑒定。
3、專家評審。市醫療保險處每季季末組織株洲市城鎮職工基本醫療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據特門確認標准進行逐個審定。
4、發放《特殊病種門診專用病歷》。經市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以後，攜帶《醫保手冊》到市醫療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者於當月開始享受基本醫療保險特殊病種門診待遇。經市專家委員會評審未通過的，註明未批準的原因並書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
5、特殊病種續辦程序。特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續治療的，需要辦理續辦手續。
（一）A類特殊病種門診待遇期滿後，直接到市醫療保險處續辦；
（二）B、C類特殊病種門診待遇期滿後，須按原申報程序重新辦理。
特殊病種門診結算報銷比例
參保患者發生的符合基本醫療保險政策且在特殊病
種門診最高限額標准之內的葯物和治療費用，參保人個人自付20％，基本醫療保險統籌金支付80％；享受公務員醫療補助的人員，公務員醫療補助基金另補助5％；精神病患者最高限額標准之內的

『玖』 如何辦理異地參保就醫特殊病種手續

去當地社保局辦理

一、城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

二、住院及特殊病種門診治療的結算程序：

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；

醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(9)城鄉居民社保特殊門診擴展閱讀

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。