城鄉居民大病保險工作實施方案

⑴ 新農合22類大病有哪些

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

凡是參保農村大病保險的居民，在醫院看病後都可以按照一定的比例來報銷門診費用。但是，根據醫院等級的不同，其報銷的起付費用、比例也有所不同。

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保障內容

1、保障對象：大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。

2、保障范圍：大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。

合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

3、保障水平：以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低於50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

⑵ 民政局的大病救助一年只能申報一次么隨時可以遞交申請么

申報次數以及時來間並無限制性規自定，凡符合條件的，隨時可以申報。

⑶ 社區醫保如何轉職工醫保

答：社區醫保轉職工醫保流程：

到社區勞動保障工作站辦理居民醫保停保，然後在新單位辦理城鎮職工醫保參保手續；

居民醫保停保手續辦理：攜帶參加城鎮職工基本醫療保險的單位提供錄用其為單位員工的有效證明材料，戶口本，居民醫保證等相關材料；

到辦理居民醫保的社區或其所在區（縣）的居民醫保經辦機構辦理居民醫保停保手續，在居民醫保已報停保後即可辦理職工醫保參保手續。

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報銷問題

醫保難題跨省報銷

異地監督

據人力資源和社會保障部相關人士介紹，由於各個城市的經濟發展水平不同，從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同，比如，各地醫葯三大目錄（葯品目錄、診療目錄、醫療服務設施）不一致，醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。

目前，我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時，需在當地醫保指定醫院出具轉診證明，由患者對醫療費用進行墊付，後期憑票據回當地醫保部門進行報銷；如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員，則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。

據了解，全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

聯網結算

全國聯網結算很難實現

對於異地代辦機構和人員的「關卡現象」，有關專家表示，因為當地醫保部門對異地所設的代辦機構和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫療保險政策不一致，這種代辦機構和人員就被賦予一定的權力，「道德風險」也就不可避免。但如果對其進行監督同樣會增迦納稅人的負擔，也不可行。

山東省東營市社保局有關人員表示，如果只是簡單審核醫保患者的身份和發票的真偽，設置一個機構或人員是沒有必要的。中國石油大學（華東）在東營，有很大一批教職工退休後回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫保單據進行統一報銷結算。「總體上來講，只有全國建立統一的醫療體系，統一醫保政策、實行一致的醫葯目錄和報銷政策才能從根本解決問題。」由於各地經濟水平和財力不同，讓經濟相對發達的城市降低醫保標准，或讓經濟相對落後的城市提高標准，都是不現實的。有關機構曾做過一個技術模型，提出全國可以按照最低標准作為統一的醫保政策，各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。「但這一技術模型因牽涉到龐大的現金結算，可操作性並不強」。「所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機制，在現有信息系統、網路系統還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。」人力資源和社會保障部的相關人士表示。

近年來，很多城市都進行過省內跨地區或者跨省聯合結算的嘗試，但都遇到現實的難題。在各地財政對醫保費用支出不平衡的情況下，兩地很難達成聯網結算的意願，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(華東)在青島設立校區後，一些師生和職工需要在青島就醫和報銷，於是，東營市社保部門有意與青島市聯網結算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫，聯網後在醫保費用上的支出必然大於東營，將給本地增加負擔。而實現全國聯網結算並非易事。「這需要一個長期的過程，需要實現高度的規范化、標准化、信息化、網路化，而建立全國統一的信息網路和結算中心是一項系統復雜的工程，銀聯用了這么多年才完成全國統一的網路結算系統，而我國全民醫保政策剛剛啟動，醫保系統還不完善，需要一步步推進。」人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心的相關人士坦言。

進展情況

醫保跨省報銷最新進展

全國政協委員、衛生部部長陳竺，2011年3月10日在參加「兩會」時表示，異地報銷兩年內將會有成效。陳竺表示，目前醫療異地報銷在省域范圍內已經可以實現，跨省之間異地報銷已在長三角地區實現，目前異地報銷的主要問題是信息系統不融合，「兩年內會看到成果。」同時，陳竺還表示，精神衛生法今年爭取出台，精神病治療、康復也納入醫保體系。他強調，在公共服務衛生均等化過程中要側重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。

關於異地報銷的問題，已經成為醫改過程中最受人關注的問題之一。很多網友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫保無法實現「全國統籌」。看病只能回原居住地,實在是不方便。

全國人大代表、志高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務工者、探親旅遊者、公務出差者經常往返於各大城市，異地就醫相當普遍。但是，現行的醫保政策規定，參保人員只有到當地指定的醫院看病才能按標准報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標准大幅降低。因此他建議，異地就醫直接按照參保地標准結算，簡化異地醫療費用報銷程序，不需本人輾轉兩地。

2016年12月20日，人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會，並與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書，標志著跨省異地就醫直接結算工作正式轉入落實階段。

醫改戒煙

2012年， 衛生部部長陳竺表示，「將通過深化醫改為控煙助力，逐步把戒煙咨詢和葯物納入基本醫保。」不過黃潔夫也坦言，這需要國家醫保部門的配合，不是衛生部門一家能「說了算」的。目前市場上的戒煙葯一個療程(半年)的葯費基本上在3000元以上。

針對戒煙葯納入醫保引爭議的問題，2012年4月17日，衛生部副部長黃潔夫首度面對媒體表態，「力挺」陳竺部長，他認為應同情煙民，因為對於吸煙成癮的部分煙民，除了戒煙決心之外，葯物治療是必要的。

全國聯網

分層次解決

人社部確認，結合金保工程推進和社會保障卡的發行，分層次逐步解決異地就醫問題。

部省連通

中國全國勞動保障專網已實現全國范圍的部省連通，省市聯網已完成90%以上；各地的醫療保險信息系統正在逐步統一，中國全國醫療保險信息系統一的核心應用軟體，已在全國近400多個地市使用；社會保障卡的建設工作正在大力推進；部本級異地醫療費用結算平台建設在抓緊建設中，醫療保險全國聯網的技術條件逐步具備。

異地認證

人社部在推進異地居住人員領取社會保險待遇資格協助認證系統。電話咨詢服務中心、互聯網服務渠道和社區信息平台也在加快建設，逐步實現「異地居住、直接結算」、「一地呼入，全國咨詢」的服務模式。

特效葯進醫保

人社部確認，醫療技術水平日新月異，醫保葯品目錄未能涵蓋所有腫瘤和罕見病的治療葯物。隨著醫療保險籌資和保障水平的不斷提高，以及對新葯特葯的安全有效性的認可度進一步提高，逐步將罕見病患者急需的特效葯納入醫療保險葯品目錄。

⑷ 農村低保住院報銷比例到底是多少

新農合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：

1、門診補償：

(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

(2) 鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。

(3) 二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

(4) 三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

(5) 中葯發票附上處方每貼限額1元。

(6) 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1) 報銷范圍：

A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2) 報銷比例：

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

（1）門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

（2）一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

（3）二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

（4）三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

（5）省三級醫療機構補助比例提高到55%。

（6）兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

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低保戶住院報銷需要材料：

1、申請人的身份證復印件一份（正、反面復印在一張紙上）;

2、申請人的戶口本復印件一份（戶口本首頁、本人頁復印在一張紙上）；

3、低保、低收入證復印件一份（證件外皮和內容復印在一張紙上）；

4、個人申請一份；

5、所報葯費的分割單。

是根據《保康縣2017年農村醫療保障精準扶貧工作實施方案》（保扶指發〔2017〕11號）文件實施住院救助，未脫貧的建檔立卡貧困對象、農村最低生活保障家庭成員經城鄉居民醫保、城鄉居民大病保險報銷後，縣內住院1.2萬元以下自付合規費用補齊到90%；

⑸ 怎樣申請農村大病補貼

申請流程：

城鄉貧困群眾重大疾病醫療救助一般在患者治療期間，由家庭戶主提出書面申請。城市低保對象向社區提出申請，並提供相關證明材料(必須提供定點醫療機構具體病種證明。

農村五保戶、特困戶可直接向鄉(鎮)民政部門提出申請，並提供相關證明材料，初審符合條件的填寫申請表，經村委會審核，鄉鎮審查(需入戶調查核實)同意後報縣級民政部門審批。

農村大病救助申請的寫作格式其實並不是十分的復雜，首先患者需要了解的就是自己的戶口所在地的政府的名稱和自己的病例。

申請須知：

（1）在申請書的開頭首先要明確的寫出是向哪裡申請，同時還要詳細的敘述患者的情況，例如患者的姓名、性別、年齡以及自己的家庭住址等等這些地址都必須詳細的進行敘述，這樣政府才能夠進行進一步的信息確認，一旦申請批准，也能夠保證錢能夠准確無誤的到自己的手裡。

（2）農村大病救助申請的第二個步驟就是需要陳述自己的申請理由，這裡面需要詳細的敘述自己的病狀以及家庭條件，而且情況一定要盡量的保證真實，最好是能夠在申請書當中附上自己的病例的復印件，這樣能夠方便審核的人了解你的病情。

我國農村醫療保障重點將向大病轉移。納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

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大病醫療補助，全稱重大疾病醫療補助。是指參保人在享受基本醫療保險待遇的基礎上，為了化解因大病治療所帶來巨大的經濟風險而建立的一種醫療補助制度。

補助金

年度支付額度

0－10萬元

10萬元以上－15萬元

簡介

重大疾病醫療補助無需申請；參保人員住院、門診特定項目治療，每一社保年度累計超過統籌基金最高支付限額對應的基本醫療費用由重大疾病補助金給予支付，重大疾病補助金每一社保年度最高支付限額為15萬元。

補助范圍

哪些人可享有醫療補助?

醫療補助對象為具有當地居民戶籍的下列人員：重點優撫對象，即殘疾軍人（不含六級以上人員）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉退伍紅軍老戰士、紅軍失散人員、在鄉復員軍人（1954年10月31日前入伍），

以及革命「五老」人員，即建國前參加革命、建國後經縣級以上人民政府評定、現享受定期生活補助費的老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區幹部。

補助范圍：符合《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規定的國家行政機關的工作人員及其退休人員；列入參照國家公務員制度管理的黨群機關、人大、政協機關，

各民主黨派和工商聯機關以及列入參照國家公務員制度管理的其他單位工作人員及其退休人員；

列入依照國家公務員制度管理的事業單位的工作人員及其退休人員；審判機關、檢察機關的工作人員及其退休人員。

2013年1月16日，衛生部介紹，2013年，我國農村醫療保險重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低於70%，最高可達到90%。

不同的醫療保險制度

在東部沿海農村及城市郊區等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進農村社會保障體系建設的條件已基本具備，應採取措施全面建立農村社會保障的各項制度及服務網路，醫療保障體制建設應納入城鄉一體化發展，農民的健康保障體制可以向城鎮過渡，甚至結合。

這些發達地區鄉村出現了鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化現象，多數農民有較穩定的職業和住所，便於進行醫療保障制度的探索，以達到向農村延伸、縮小城鄉差別的目的。

這些地區可以模擬城鎮社會保險的辦法，或者自行設置社會保險項目和制定保險的辦法，積極試點以社會統籌和家庭賬戶相結合的農民醫療保險制度，發展單項保健保險，建立健全國家醫療救助體系。

在中等和較發達地區，可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。隨著社會、經濟的發展和工作的深入，再全面建立農村社會保障體系。

針對目前合作醫療制度存在的不足，要積極改進和創新，並逐步提高社會化程度。同時創造條件推選一些農村醫療保險險種，逐漸擴大范圍，使社會保險體系覆蓋絕大多數居民。

在經濟欠發達地區，目前重點是抓好脫貧致富工作和社會互助與優撫工作的開展，先解決溫飽問題，同時鼓勵農民根據自願的原則建立合作醫療保險。

報銷力度加大

報銷提高5個百分點

從2002年開始，我國逐步建立了政府組織引導，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。截止到2012年底，新農合制度已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達98%以上。

2013年，新農合全國人均籌資達到340元，其中各級政府補助增加到人均280元，新農合總籌資額可達到2700億元。

衛生部介紹，2013年，新農合患者看病就醫的實際報銷比例爭取比2012年的50%左右提高5個百分點。

病種覆蓋面擴大

20種大病納入大病保障

2013年，新農合的重點工作，是擴大重大疾病保障的覆蓋面，提高補償比例,避免農民因（大)病返貧。

衛生部相關負責人介紹，2013年，將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低於70%的比例進行補償；

補償後個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。二次補償後，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來，總報銷比例可達到90%。

此外，衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑，遴選基本葯物，並以省為單位，實施集中采購，確保農民重大疾病用葯安全。

同時，衛生部要求各地衛生行政部門，選擇診療條件良好，費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上盡可能在縣級醫療機構診治；復雜疑難病例，由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。

衛生部已下發要求，各級新農合經辦機構須簡化並規范重大疾病的結算報銷流程，積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報，結合實際推進新農合與醫療救助「一站式」服務，方便參合農民患者及時得到補償。

⑹ 2020安徽省新農合大病保險實施辦法

新農合大病保險就是針對農村的村民而設計的一款保險，只要農民投保這一份保險，如果投保的人發上了什麼重大疾病，並且確認了，保險人就會根據合同上的規定向被保險人發放一定的保險金。而安徽省新農合大病保險的實施辦法是怎樣的，具體我們來看下文的簡單介紹。

2017安徽省新農合大病保險實施辦法

根據《安徽省人民政府關於2017年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2017〕10號)等文件精神，制定本實施辦法。這一實施辦法是為了減輕重大疾病患者的經濟負擔及建立健全多層次的醫療保障體系，切實解決了參合農民因病返貧、因病致貧的問題。具體實施辦法如下：

一、目標任務

2017年，新農合大病保險覆蓋全省所有統籌地區;在新農合基金可承受的前提下，穩步提高大病保險對農村建檔立卡貧困人口的保障水平。

二、資金籌集

2017年，新農合大病保險的人均籌資標標准由統籌地區根據當地大病發病率等情況進行精算，並通過與商業保險公司競爭性談判等方式確定。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

三、資金管理

商業保險機構承辦新農合大病保險。大病保險資金由財政部門按照合同規定支付給商業保險機構。商業保險機構建立專賬管理、專項核算。新農合大病保險資金年度結余部分，全部返還新農合基金財政專戶。

四、資金用途

新農合大病保險專項資金只能用於支付新農合大病保險合規可補償費用的補償及承辦商業保險機構盈利率部分。

五、新農合大病保險承辦商業保險機構的確定與管理

各試點統籌地區綜合考慮商業保險公司管理承辦能力、專業人才隊伍建設、醫療管控能力等因素，通過競爭性談判的方式，從6傢具備資質的商業保險公司中，擇優選擇一家商業保險公司承辦本地區新農合大病保險。

六、科學合理地制定大病保險補償方案

各地要以《安徽省新農合大病保險指導方案》(衛基層秘[2015]643號)及《安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》(衛財秘[2016]582號)等政策文件為指導，科學合理制定新農合大病保險統籌補償實施方案。

七、提高大病保險管理服務能力和水平

各承辦商業保險機構要建立專業隊伍，加強能力建設，開展大病保險輿論宣傳和政策解釋工作，提高大病保險管理服務能力和水平。

八、強化保障措施，開展輿論宣傳工作

新農合大病保險是在新農合基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額費用給予進一步補償的一項制度性安排。各級各部門要加強協調、密切配合，完善考核評價機制，強化對新農合大病保險工作的組織實施和監督管理。同時，各統籌地區要廣泛開展宣傳工作，為大病保險穩健實施營造良好環境。

綜上所述，這一實施辦法的實行，解決了參合農民因病致貧、因病返貧的問題。上述內容僅供大家參考，希望可以給大家提供幫助。

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鄉鎮新農合大病保險報銷比例

鄉鎮新農合大病保險有效地緩解了農民抵禦大病風險的能力，使農民得到了實實在在的實惠。2017年新農合大病保險報銷比例：個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後，5萬元以內部分，補償比例為50%；5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%；10萬元以上部分，補償比例為70%。

河北省新農合大病保險報銷范圍及流程

新型農村合作醫療，簡稱「新農合」，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

⑺ 貴州省關於印發貴州省開展城鄉居民大病保險工作實施方案

保險小編復幫您解答，更多疑問制可在線答疑。

全國城鄉居民大病保險，是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金。這項措施已於2013年11月11日，人社部在京召開全國城鄉居民大病保險工作視頻會，總結交流大病保險試點經驗，研究進一步推進和完善城鄉居民大病保險工作的措施。國家發展改革委等6部門聯合印發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。隨後在2014年2月8日從國務院醫改辦獲悉，2014年將全面推開全國城鄉居民大病保險試點工作。