衛生部對城鄉居民醫保政策方案

『壹』 已在單位上班，交了五險一金，還需要交新農合嗎

孩子已經上班，交了五險一金，是沒有必要再在老家繳新農合的。

上班工作的年輕人參加的五險一金，「五險」指的是養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險，「一金」指的是住房公積金。

職工繳納的醫療保險可不是我們農村交的新農村合作醫療保險。我們國家的醫療保險分為基本醫療保險和城鄉居民醫療保險兩大類。城鄉居民養老保險實際上是新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險合並而來，國家已經明確要求2019年底之前完成新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的合並工作。

職工醫療和居民醫療保險的不同：
第一，職工醫保是強制性的。如果是我們在企業工作，國家要求必須為職工繳納五險一金，如果用人單位沒有繳納或者按時足額繳納，職工可以通過投訴維權的方式要求政府部門幫助職工維護合法權益。

城鄉居民醫療保險，屬於自願參保的。如果個人不繳，國家也沒有辦法。不過城鄉居民醫療保險主要群體面向的是沒有職工醫保的，孩子、學生以及中老年人。

第二，繳費方式不同。職工保險是根據繳費基數的一定比例繳納，職工本人要承擔繳費基數的2%，用人單位要承擔繳費基數的6%~10%，具體比例根據當地的醫保基金政策確定。

居民醫療保險是各地根據當地的醫保基金收支情況確定的繳費錢數，2019年全國最低繳費標準是250元。居民醫保還有政府補貼，各級政府要按照不低於520元的標准對參保人進行補貼，共同籌措資金。各地政府的補貼和籌資標准都是不一樣的，比如青島市分為兩檔繳費，居民一檔是462元，二檔是395元，大學生是150元。政府補貼標准分別是760元和680元，預計2019年青島市江補助居民醫保1.46億元。

對於重度殘疾人、低保家庭、建檔立卡戶等一系列特困群體，政府會直接為其代繳個人負擔部分。

第三，醫保待遇不同。

職工醫保最大的特點是其醫保個人賬戶的待遇。職工本人繳納繳費基數的2%，這一部分錢會全部返回個人賬戶，可以說個人不會虧本。企業繳納的部分也有一部分返還給個人賬戶和支付退休人員個人賬戶。

職工醫保的報銷比例非常高，廈門對於退休人員2萬元以上的部分，在三級醫院住院分別報銷比例達到了98%、99%和100%。

居民醫保由於籌資比例偏低，一般不設置個人賬戶，2019年國家醫療保障局明確要求，設置個人賬戶或者家庭賬戶的地區要在2020年底之前取消這一制度。這樣可以減少管理成本，集中精力提升報銷水平。很多地區居民醫保的報銷比例只有50%~60%，即使是基層衛生院，報銷比例一般也不會超過80%。

國家非常明確的規定，兩種醫療保險制度不可以重復報銷。萬一超出基本醫療保險的報銷額，可以享受大病醫保待遇。除了大病醫保，還有相應的醫療救助制度。如果購買了商業醫療保險，商業醫保是不受限制的，可以重復報銷。

容易出現重復參保的情況，主要是大學生在學校和家庭所在地重復繳費。

一般來講，年輕人身體健康，得病的概率很小，有一份職工基本醫療保險就足夠了，再參加新農合只是浪費錢而已。

『貳』 我已經在衛生部的給部長信箱里寫過多封信了，咨詢醫保問題，半年了，音訊皆無，能不能回答怎麼也得給個回

部長信箱抄未必就是部長自己再管理
更何況 你提的這個問題是國家在關注的 任何一個部門 特別是國家部門都不可能下來單獨解決你這一個問題的！
所以 慢慢等 等國家的大政策。
如果是你自身的問題 最好去當地政府看看

『叄』 新農合大病如何申請

新農合大病申請的步驟：

1、疑似重大疾病患者(或直系親屬及其監護人)須持社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)到縣新農合重大疾病定點醫療機構就診，確診後可入院治療。如果縣內沒有重大疾病定點救治醫療機構，患者可直接在本縣(市、區)新農合經辦機構指定的縣外定點醫院就診。

2、對於符合救治條件的重大疾病患者，定點醫院將在就診申請單(或轉診申請單)上簽署意見，按照醫院規定及時收治入院。

3、患者(或直系親屬及其監護人)在確診後3至4日內，要攜帶定點醫院的就診申請單(或轉診申請單)、社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)、代辦人身份證(或戶口簿)等相關材料，到參合地縣級新農合經辦機構辦理審核手續，其中民政醫療救助對象應向參合地縣(市、區)民政部門提出申請。

4、患者取得參合地新農合管理中心及縣(市、區)民政部門審批同意後，定點醫療機構應與患者簽訂單病種定額、按床日付費治療協議(艾滋病機會性感染的除外)，承諾按臨床路徑或診療常規診療。

註：新農合大病醫保須滿足的條件：

1、省衛生廳相關負責人解釋說，新農合重大疾病患者應同時滿足4個條件，才可列入大病保障范圍。一是當年參加新農合並繳納參合費用;二是在定點醫療機構就診治療;三是疾病診斷須符合大病保障病種范圍;四是按診療規范或臨床路徑就診所發生的住院醫葯費用。

2、患者如果不在定點醫院就診，或在定點醫院就診，但未按照本方案規定的臨床路徑或診療常規診療所產生醫療費用，不列入大病保障補償范圍，按參合地原規定的補償方案進行補償。重大疾病有其他項目予以減免相關費用的，應由其他項目資金先行減免後，剩餘醫葯費用再按照本方案規定執行。

3、納入新農合大病醫保，新農合基金的實際補償比將達70%，個人自付定額標準的30%。屬於農村醫療救助對象，新農合基金支付定額標準的70%，醫療救助基金支付定額標準的20%，個人自付定額標準的10%。

4、2012年11月1日起執行，2012年11月1日前(不含11月1日)入院的重大疾病患者按照參合地2012年新農合統籌補償方案執行。

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1、保障內容

保障對象。大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。

保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

保障水平。以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低於50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫保支付情況，強化政策聯動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用葯和診療范圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。

2、病種覆蓋面擴大

20種大病納入大病保障

2013年，新農合的重點工作，是擴大重大疾病保障的覆蓋面，提高補償比例,避免農民因（大)病返貧。

衛生部相關負責人介紹，2013年，將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低於70%的比例進行補償；補償後個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。二次補償後，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來，總報銷比例可達到90%。

此外，衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑，遴選基本葯物，並以省為單位，實施集中采購，確保農民重大疾病用葯安全。同時，衛生部要求各地衛生行政部門，選擇診療條件良好，費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上盡可能在縣級醫療機構診治；復雜疑難病例，由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。

衛生部已下發要求，各級新農合經辦機構須簡化並規范重大疾病的結算報銷流程，積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報，結合實際推進新農合與醫療救助「一站式」服務，方便參合農民患者及時得到補償。

『肆』 大病救助報銷需要哪些手續

大病救助報銷需要的手續，主要是以本地區社保中心為主，因為不同的地區當地的醫保政策也各不相同，所以按照本地區醫保中心政策為主。下面按照寧鄉市大病醫保報銷為例，講述一下具體的報銷疾病和手續流程。

農村兒童先心病、白血病救治：

1、救治申報。凡14周歲以內，患有先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長（監護人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫療證（卡）和縣級以上醫療機構的診斷證明及病歷資料，向所在縣級合管辦提出救治申請，填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》。

2、轉診審批。縣級合管辦對其身份及病情審核後，符合條件的批准轉診至定點救治醫院，其中白血病及新增病種的先心病轉診患兒應同時報當地縣級民政部門審批備案。定點救治醫院安排對患兒進行復查，並根據最終診斷結果，對符合疾病救治條件的患兒安排入院治療。

(4)衛生部對城鄉居民醫保政策方案擴展閱讀：

基本原則：

（一）堅持以人為本，統籌安排。把維護人民群眾健康權益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。

（二）堅持政府主導，專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理，並加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢，支持商業保險機構承辦大病保險，發揮市場機製作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

（三）堅持責任共擔，持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則，合理測算、穩妥起步，規范運作，保障資金安全，實現可持續發展。

『伍』 請問：醫保中心歸衛生部管還是歸社會保障部管

醫保中心歸社保部門，主要負責對醫葯等服務單位的監管，為參保人員服務。

『陸』 政府目前對醫療保險制度和醫療衛生體制改革的整體思路是什麼

醫改協調小組成立 醫改新政擬覆蓋全民基本醫保
2006年09月20日 14:53:20 來源：新京報

醫療體制改革協調小組成立，醫療改革大方案據稱最早今年底出台——

與醫療衛生相關的十數國家部委，目前已就中國醫改最終方向成立了高層級的醫療體制改革協調小組。如無意外，醫改大方案今年底或明年初即可出台。目前，醫改小組比較青睞政府承擔公共衛生及全民基本醫療的「英國模式」。

醫改方案：英國模式暫受青睞

據報道，在17日舉行的公立醫院價值取向與發展走向論壇上，國家發改委社會發展司副司長王東生透露，經國務院批准，國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組已經成立。這個協調小組，設在國家發改委，由發改委主任馬凱和衛生部部長高強任雙組長；小組成員包括國家發改委、衛生部、財政部、勞動和社會保障部、民政部等十餘部委。協調小組的工作目前正在專題調研階段，目前已經列出了幾個醫改專題，通過對這些專題調研，最後拿出具體政策。如果不出意外，醫改大方案今年底或明年初即可出台。另據北京衛生局消息，該論壇還透露了公立醫院的改革方向，將堅持社會公益性，建立以政府投入為主的合理補償機制，建立適應市場運營機制的人事管理制度和分配激勵機制。醫療保險改革的核心是按照憲法的要求，建立適應社會主義市場經濟，覆蓋所有公民的醫療保險體系。

據衛生部一位消息人士透露，目前，醫改小組比較青睞政府承擔公共衛生及全民基本醫療的「英國模式」。日前，在上海舉行的一論壇上，衛生部一位不願透露姓名的官員的演講也印證了上述消息人士提出的「英國模式」構想。這位官員透露了中國未來醫療衛生體系的「一二三四五」策略。據稱，在這一模式中，基本醫療服務保障制度將通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫療機構、利用適宜的醫療技術和基本葯品、免費向全體國民提供，解決公共衛生服務和基本醫療服務公平問題；對於農民，新方案仍將堅持推進農村合作醫療。

衛生部：協調小組集合各方力量

對於以上兩則報道，衛生部新聞辦不願發表過多評價，該辦工作人員稱，醫改方案的出台時間，衛生部門尚不清楚。

衛生部新聞發言人毛群安則在昨晚向媒體表示，該小組的成立是為了集合各相關部委的力量，共同研究深化醫療體制改革的思路。

「我們積極促成了該小組的成立。」毛群安表示，醫改小組的成立將推動國家醫療體制改革的深化。

醫改新方案要點：保證公立醫療機構公益性

據稱可概括為一二三四五模式，解決基本醫療服務公平問題

一個目標兩層服務體系

即建立惠及全體國民的衛生體系，保障每個人獲得基本衛生服務，提高全國人民的健康水平。

兩層服務體系，包括以公共衛生和基本醫療服務為主的初級衛生保健體系，以及解決急危重症（大病治療）為主的二三級醫療機構體系。

三重保障制度

首先是基本醫療服務保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫療機構、利用適宜的醫療技術和基本葯品、免費向全體國民提供，解決公共衛生服務和基本醫療服務公平問題；

其次是社會醫療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由僱主和雇員分擔，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風險問題（大病保障以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度為基礎）；

第三為商業醫療保險，創造條件促進商業醫療保險公司發展，公民自願加入，以滿足多層次的醫療保障和醫療服務需求。

四項實施策略

第一是加快衛生基本法的立法工作，明確衛生發展的目標、公民的健康權利以及各級政府對公共衛生和基本醫療的責任；第二是保障衛生投入，確定政府法定的衛生投入水平、完善問責機制；第三是完善公立醫療衛生機構的運行機制，保證公立機構的公益性，保證微觀機構的行為與衛生發展總體目標一致；第四是衛生行政管理體制改革，建立統一精簡高效的管理體制，保證衛生發展與改革的總體目標的實現。

五個關鍵問題

五個關鍵問題則包括公私合作夥伴關系、支付制度、基本葯品、管制、發揮中醫葯作用。

[解讀]英國模式：全面福利型醫療體制

英國的醫療體制被稱為國家衛生服務體制（National Health System，簡稱NHS），是典型的全民福利型醫療體制模式。這種體制主要由政府提供醫療保健，公立醫療系統提供的服務覆蓋99％國人。據衛生部的消息人士稱，從表面看來，「英國模式」照顧了公平，卻犧牲了效率。但英國的醫療體制提高了實際的效率，「因為它真正做到了預防為主」。

NHS分三級管理體系：社區醫療服務保健體系，按城市行政區劃設立的醫院及政府在某些城市中興辦一定規模的專科醫院。醫療管理網路中的經費來源主要是政府的公共財政撥款（約為85％），另外部分來自醫院特需服務，以及病人就診時的處方費收入。

社區醫療保健體系是整個系統的「守門人」，政府衛生部門向他們購買大眾的初級保健服務，並通過合同的形式對全科醫師提供的服務進行服務內容、服務范圍及診所最低標准等方面的管理。每個居民需指定一位全科醫師作為自己的家庭醫師。

患者想到二級醫療服務機構就診，需持有全科醫師的轉診單。二級醫療服務機構的規模由政府管理部門按照該地區的人口決定，醫院的醫師從轉診單了解患者的病史，並把出院後注意事項交代給患者的全科醫師。

若患者病情較重或較疑難，二級醫療服務機構會將患者轉到三級醫院治療，三級醫院由專家提供臨床某專業內復雜疑難問題的服務，不負責一般的診療。

[背景] 醫改評價之爭

去年7月，國務院發展研究中心的一個課題報告稱，「目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。」報告列舉了以下幾個主要方面：

改革思路有重大缺陷。現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的。城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。

醫療服務公平性下降。當前的醫療衛生服務出現兩極分化，公平性大大降低。城鎮醫保的目標人群將絕大部分少年兒童、城鎮非就業人口以及以農民工為代表的流動人員排斥在外。農村醫保只有農村中相對富裕的群體才能參加。

第三，醫療費高得離譜。

對於報告的說法，衛生部回應，改革的大方向是對的。（本版文字綜合《中國青年報》《二十一世紀經濟報道》本報記者稿件 插圖/趙斌 丁華勇）

『柒』 在校大學生有醫保嗎

隨著我國醫療體系的逐漸完善，社會保險、農村合作醫療也接踵而來，事實上，除了這兩大保險之外，還有一個大學生醫療保險。在現實生活中，許多大學生的家人都會為他們購買社保，防止意外生病產生高額醫療費，但是當他們上大學後，其實學校還會向大學生們推出一份大學生醫療保險。大學生醫療保險提供的優惠保障政策很好而且也很優惠，但是許多學生不明白自己家人給自己辦理的社會保險和自己大學推薦給自己的大學生醫保有什麼區別。

值得一提的是，大學生醫療保險的購買人群只為沒有自主經濟能力的大學生，其購買保險的費用大都來自父母，所以購買費用比較低。相較之下，社保的購買人群包括社會上各個階層的人群，其購買費用比較平均、大眾化。事實上，大學生醫保和社保的保障范圍基本上包含了現在的常見疾病，在一定程度上能夠減輕家庭經濟壓力。不過，對於有些重大疾病的報銷能力還是有限的。

『捌』 國家衛生部新發布的大病醫療保障包括哪些病種,肝癌新農合可以報銷多少

（1）惡性腫瘤化學治療、手術治療和放射治療

（2）重症尿毒症透析

（3）器官移植抗排異反應治療

（4）精神分裂症治療

（5）高血壓

（6）糖尿病.
要看你花費的機構來定。不同等級的醫院報銷比例不同。

『玖』 衛生部關於消字型大小批件的規定

1、由於消字型大小產品存在著安全隱患，衛生部於2005年5月下發了《關於消毒產品標簽說明書管理規范》和《關於調整消毒產品監管與衛生許可范圍的通知》。

2、《關於消毒產品標簽說明書管理規范》第四條規定：未列入消毒產品分類目錄的產品不得標注任何與消毒產品管理有關的衛生許可證明編號。

3、《關於消毒產品標簽說明書管理規范》第二十條規定：自2006年1月1日起專用於人體眼睛等特定部位的抗(抑)菌制劑衛生行政部門不再納入消毒產品進行受理、審批和監管，同時對於已獲衛生用品備案憑證的該類產品不得再以消毒產品的名義銷售。

4、按照衛生部和葯監總局的有關規定：我國對醫葯保健品和國產特殊用途化妝品、進口（特殊）化妝品實行衛生許可證、消毒用品、保健用品等實行部委審批制度，產品必須嚴格履行衛生部規定的一套檢測、報批程序，方可取得合法的衛生許可批件。

(9)衛生部對城鄉居民醫保政策方案擴展閱讀：

消毒產品衛生監督工作規范

第一條 為保障公眾健康，規范消毒產品衛生監督工作，根據《中華人民共和國傳染病防治法》（以下簡稱《傳染病防治法》）、《消毒管理辦法》等有關法律法規規定，制定本規范。

第二條 本規范所稱的消毒產品衛生監督，是指縣級以上地方衛生計生行政部門及其綜合監督執法機構依據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等有關法律法規規定，對消毒產品生產企業、進口消毒產品在華責任單位以及消毒產品的經營、使用單位進行衛生監督檢查的活動。

第三條 按照消毒產品用途、使用對象的風險程度實行分類管理。

第一類是具有較高風險，需要嚴格管理以保證安全、有效的消毒產品，包括用於醫療器械的高水平消毒劑和消毒器械、滅菌劑和滅菌器械、皮膚黏膜消毒劑，生物指示物和滅菌效果化學指示物。第二類是具有中度風險，需要加強管理以保證安全、有效的消毒產品，包括除第一類產品外的消毒劑、消毒器械，以及抗（抑）菌制劑。第三類是風險程度較低，實行常規管理可以保證安全、有效的除抗（抑）菌制劑外的衛生用品。

同一個消毒產品涉及不同類別時，應當以較高風險類別進行管理。

第四條 縣級以上地方衛生計生行政部門負責消毒產品衛生監督能力建設，保障人員配備，合理配置工作裝備，並將監督抽檢等工作經費納入預算管理。

第五條 縣級以上地方衛生計生行政部門及其綜合監督執法機構在開展消毒產品衛生監督時，適用本規范。