城鄉居民大病保險限額

㈠ 社保大病有限額嗎

保中的大病保險試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低於50%，原則上不設最高支付限額。

從人社部了解到，社保中的大病保險將先行試點逐步推開，原則上不設最高支付限額。
支付項目限定在醫保內
人社部9月17日召開社保中的大病保險和醫保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉居民大病保險作為完善醫保體系、創新公共服務的探索，是一個新生事物。各地將結合實際，先行試點，進行階段性評估，總結經驗，然後逐步推開。
胡曉義介紹，開展城鄉居民大病保險，各地可參照當地城鎮居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標准。社保中的大病保險支付的葯品、診療項目等，原則上限定在基本醫保政策范圍內。試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低於50%，原則上不設最高支付限額。
將出商業機構考核辦法
胡曉義介紹，對於社保中的大病保險引入的商業保險機構，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業保險機構盈利率。
在具體操作中，將統籌考慮基本醫保和商業保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核等各個環節進行銜接。
胡曉義曾強調，盡管引入商業保險機構，但是大病醫保政策仍是政府的一項公共政策，只是依託市場資源，請商業保險公司來具體經辦，其資金來源是從城鎮居民醫療保險、新農合的結余資金里撥出的。

㈡ 居民醫保大病報銷限額

新農合報銷程序：
參保者出院後，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。
「新農合」，全稱新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
新型農村合作醫療報銷范圍為：
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
新農合報銷標准：
門診補償：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
中葯發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償：
報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償：
鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重症尿毒症的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂症伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發症之一者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其餘可報銷的特殊病種，以當地具體政策為准。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對症處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

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㈢ 大病醫保的保障額度怎麼算的

2017大病醫療保險報銷范圍

2017年國家全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐葯性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇齶裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

對參保人員年度內發生的住院和門診特殊病種治療的合規醫療費用，經居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和職工補充醫療保險、公務員醫療補助補償後，個人負擔超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入50%以上的部分給予保障。

2017大病醫療保險怎麼報銷

大病保險待遇如果在本地就醫直接劃卡結算，無需另行報銷。

異地報銷：當參保人員在異地產生門診住院費用時，報銷流程和方式與市內報銷不太一樣。

1、外出或在外的參保人員因病住院的，應選擇當地定點醫療機構住院治療;

2、出院後3個月內，持醫療證、身份證(或戶口本)、診斷證明、出院證明、發票、費用清單(原件)到各地有關部門辦理理賠手續;

3、經基本醫療減免後，符合大病醫療保險賠付的，經各地有關部門審核確認後，進行賠付;

4、已在市外定點醫療機構即時結報住院醫療費用的參保患者，也可以持醫療證、身份證(或戶口本)，基本醫療補償費用結算單據(原件)，經各地有關部門審核通過後，由大病醫療保險直接賠付。

2017大病醫療保險怎麼參保

2017年需要參加大病醫療保險的農村及城鎮居民帶上戶口簿於到自已戶口所在地的村、居或社區辦理參加城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，即可免費參保大病醫療保險，要求整戶參保。

此次，城鄉居民大病醫保免費參保，是因為完善籌資機制後，從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。

2017大病醫療保險一年多少錢

2017年大病醫療保險不需要參保人員額外支付費用。

城鎮居民大病醫療保險籌資標准暫按當年城鎮居民基本醫療保險籌資標準的8%計算籌集，統一從城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥。參保人員個人不再繳納大病醫療保險費。隨著城鎮居民基本醫療保險籌資標准、待遇水平等變化還將逐步調整城鎮居民大病醫療保險籌資標准，不斷提高大病醫療保險的保障力度。

㈣ 大病醫療保險報銷范圍能報多少

一、大病保險目前具體囊括哪些病？

雖然大病醫保沒有明確規定病種，但是20餘種新農合重大疾病具有重要的參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

需要注意的是有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。

比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。

各地情況不同，以當地醫保政策為准。

無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷范圍」。

但是僅僅靠大病醫保是不能覆蓋風險的，比如治療某些大病需要的特效葯、進口葯葯品費用大病醫保是不能報銷的，這個時候就需要商業保險來補充了。

學姐將之前發布的一篇攻略貼上來，教大家如何根據自己的情況補充商保：

>>>保險哪個好，怎麼買劃算，手把手教你避開保險的這些坑

二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標准，具體金額由地方政府確定。

一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由於大病醫保是屬於二次報銷，因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付自費的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。

還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。

㈤ 大病保險可以報多少錢

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根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低於50%，按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。
假設，某市制定的分段報銷比例為，8000元以上~2萬元（含2萬元）以下的報銷比例為50%；2萬元-4萬元（含4萬元）部分的報銷比例為60%；4萬元-6萬元（含6萬元）部分的報銷比例達70%；6萬元以上的部分，報銷比例高達80%（新農合30萬元封頂）。
某患者為城鎮居民醫保參保人員，因大病產生了高額醫療費用，經基本醫療保險報銷後，個人自付費用仍高達4萬元。這4萬元如何分段報銷呢？首先，大病保險起付線為8000元，因此4萬元減掉8000元後，剩下的3.2萬元才可以參與分段報銷。根據上述的報銷比例可以得出第一階段為（2萬-8000）x50%=6000元，第二階段為（4萬-2萬）x60%=1.2萬元。這樣一來，該患者在基本醫療保險報銷後，還剩下的自費4萬元，在參與大病保險還可分段報銷合計1.8萬元。
大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決"因病致貧、因病返貧"問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。每個地區的醫保政策不一樣，大病醫保的起付線、報銷比例和封頂線也會有所區別，具體可以咨詢當地社保局。

㈥ 城鄉居民大病保險報銷,醫用耗材限額怎樣確定的

這個應該有相關的部門核定過比如說一天打兩針。打針的針同是耗材。那就不可能有三個針筒四個針筒來消耗。

㈦ 城鎮無業居民大病醫療保險基金累計支付的最高額度是多少

答：城鎮無業居民大病醫療保險參保人員發生的醫療費用，起付標准以上部分由個人和專城鎮無業屬居民大病醫療保險基金按比例分擔。其中：城鎮無業居民大病醫療保險基金支付60%，個人負擔40%。在一個醫療保險年度內，城鎮無業居民大病醫療保險基金累計支付的最高限額為7萬元。

㈧ 大病醫保可以最多報銷多少

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

門診

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；

鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；

二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

(8)城鄉居民大病保險限額擴展閱讀：

《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：

鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。