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西安市城鄉居民醫保住院起付線

發布時間:2021-01-04 10:52:07

❶ 西安市城鄉居民醫保報銷比例

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參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用,實行確定起付標准、超過起付標准以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標准最低為250元

起付標准為:社區衛生服務機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。

起付標准以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用,在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例:

1.城鎮非從業居民

社區衛生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫院:統籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫院:統籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫院:統籌基金支付40%,個人承擔60%。

2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。

兩種門診大病費用可報銷

據介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

門診治療特殊病種:統籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌金按照50%的標准支付,統籌基金最高支付限額為2000元。

七種情形不能報銷

1.未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;2.自殺、自殘的(精神病)除外;3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;6.屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的;7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

如何參保?

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續;屬於西安市城鎮集體戶籍的學生,由所在學校負責集中登記,到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

西安市城鎮居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明(以醫保部門核發的參保證件為准)。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母在西安上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

如何就醫?

居民醫保實行定點醫療機構(含定點社區衛生服務機構)管理,參保居民符合規定需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮職工醫保定點醫療機構就醫;急診、搶救病人不受此限制,但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的,由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病歷、門診醫師開具的住院證等診斷依據,到定點醫療機構醫保辦辦理。

如何報銷?

住院實行掛賬結算,參保居民預交一定費用(含起付標准和需個人自付費用的押金)後住院治療,出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用,納入醫保基金支付范圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

啟動區域

新城區、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區(含高新區、經開區、曲江新區、滻灞生態區)即日起正式啟動;長安區、臨潼區、閻良區將於明年6月底前逐步啟動;高陵縣、周至縣、戶縣、藍田於2009年逐步啟動。

參保對象

居民醫保適用於西安市未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員:1.中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女);2.具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。

繳費標准

少年兒童:按照每人每年100元的標准籌集。個人繳納30元,財政補助70元。

其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元(其中殘疾人就業保障金補助50元)。

城鎮非從業居民:按每人每年250元的標准籌集。個人繳納180元,財政補助70元。

其中,享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳納20元,財政補助230元;重度殘疾的城鎮非從業居民,個人繳納20元,財政補助230元(其中殘疾人就業保障金補助150元)。

另外,已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

報銷額度

參保後,城鎮居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用):城鎮非從業居民為3.5萬元,少年兒童為4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可適當提高。

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔,可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險等方式解決。

退費手續

參保城鎮居民已繳納次年醫療保險費,在當年12月31日前死亡的,由其家屬持醫療機構或公安部門開具的死亡證明,到市醫療保險經辦機構辦理退費手續。

❷ 誰知道 西安市 社保在醫院門診和住院費用起付線是多少封頂線是多少報銷比例是多少

基本醫療保險統籌基金起付標准根據所住院級別、一個統計年度住院次數等情況制定,按參保人年繳費工資額乘以下列表1 中相應比例計算。起付標准金額以下部分由參保人個人帳戶支付或自行解決。
表1 每一統計年度基本醫療保險統籌基金起付標准計算比例(%)
醫院級別 起 付 標 准
第一次住院 第二次住院 第三次及以上
住院

三級 10 7 5
二級 8 5 4
一級 6 4 3
住院醫療費用在起付標准金額以上部分,根據「分段計算,累加支付」的原則,視參保人員年齡、就診醫院級別和醫療總費用按一定比例由參保人自付,其比例具體見表2。

表2 起付標准以上醫療費用自付比例(%)
不同年齡在不同級別醫院醫療費用自付比例 三級醫院 二級醫院 一級醫院
35歲以下 36歲至退休 退休以後 35歲以下 36歲至退休 退休以後 35歲以下 36歲至退休 退休以後

起付標准金額至5000元 16 15 14 14 13 12 12 11 10
5000元至10000元* 14 13 12 12 11 11 — ─ —
10000至支付最高標准** 12 11 10 — ─ — — ─ —
*一級醫院醫療費用不得超過5000元。**二級醫院醫療費用不得超過10000元。
基本醫療保險統籌基金年支付最高限額為參保人年繳費工資額的4倍(一次醫療費用或一年累計)。
參保人在門診、住院期間,進行單項費用在150元以上的特殊檢查、特殊治療項目,或重復進行單項費用在100元以上的檢查、治療項目,個人承擔比例適當增加,

❸ 西安居民醫保2019年度報銷比例

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城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上版漲,但是與城權鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次,而無需每月繳納,其次各地繳費標准不同,最低一年僅需220元,即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好,當然城鎮職工醫保繳費高,報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。
城鄉居民醫療保險繳費標准雖然上漲,但是與城鎮職工醫療保險相比仍舊相差很多。首先城鄉居民醫療保險繳費是一年僅需繳費一次,而無需每月繳納,其次各地繳費標准不同,最低一年僅需220元,即使繳費偏高的地區一年繳費額與之相比也是不多。並且繳費標准高的地區一般而言醫保待遇也會越好,當然城鎮職工醫保繳費高,報銷比例與待遇肯定要優於城鄉居民醫保。

❹ 您好,請問西安市在職職工醫保門診和住院的報銷比例分別是多少

醫保分為 職工醫保和城鄉居民醫保 ,各地報銷比例有不同 。無論哪一類人,門診、 急診大回額醫療費支答付的費用的最高限額是2萬元。而城鄉居民醫保,各地起付線、報銷比例也不一樣。各地有不同的規定,可登錄當地的官網查詢,也可以去社保機構詢問。

❺ 西安城鎮居民城鎮職工醫保報銷比例2019

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首先是你說的交費不一樣,城鎮職工保險是以社平工資為基數按一定比例繳納保費,一般要交納15年以上,分為單位帳戶和個人帳戶,個人的會給你辦張銀行卡,平常醫院門診和買葯都可以用它支付,住院的話在限額以上部分安85%報銷,百元以上的大型檢查費也有一定的優惠報銷,通過統籌基金報銷,生育保險不包括;城鎮居民保險,個人之交納很少,西安是個人180,國家補貼70吧,報銷比例低,社區衛生院報銷比例最高75%,二甲醫院50%,三甲醫院45%,報銷起點700元。記不全了,你可以查看當地的「人力和社會保障局」的網站中的社會保障頻道

❻ 西安市城鄉醫保報銷比例是多少

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2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標准提高到每人每年不低於400元;逐步取消葯品加成政策;大力發展非公醫療機構......近日,西安市市長董軍主持召開了春節後的第一次市政府常務會,原則通過了《西安市「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案》。
方案提出,到2015年,西安市基本醫療衛生服務更加公平,服務水平和效率明顯提高;群眾負擔明顯減輕,看病難、看病貴問題得到有效緩解。屆時人均期望壽命達到75.8歲,嬰兒死亡率降低到4.77‰以下,孕產婦死亡率降低到19/10萬以下。
到2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標准提高到每人每年不低於400元,三類醫保(職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)政策范圍內住院費用支付比例均達到75%以上;進一步提高最高支付限額,全面實現城鄉居民醫保一體化,實現市級統籌。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區,支付比例提高到50%以上;穩步推進職工醫保門診統籌。
積極推廣醫保就醫「一卡通」,基本實現三類醫保在基本醫保目錄、診療項目、醫療服務設施報銷范圍上的統一,方便參保人員就醫。取消醫療救助起付線,提高封頂線,將救助對象在政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。
方案鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本葯物。縣級和市屬二級醫院基本葯物使用率不低於50%,三級醫院基本葯物使用率不低於30%。

❼ 西安市醫保住院報銷比例2019

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按規定職工醫保和自謀內自業個人交的醫保需參保期滿6個月住容院才可以報銷。居民醫保和新農合醫保報銷是上一年參保交費下一年元月一日起住院可以報銷。
所以應該是職工醫保是6個月後,居民和新農合是上一年參保交費下一年元月一日起報銷。

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